异常孕产妇处理 产科急救 临床表现

概念及病因02临床表现与诊断03羊水栓塞概述0101

概述羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一；孕产妇死亡率是反映一个国家一个地区经济、文化水平的突出标志。它要破坏三个家庭；降低孕产妇死亡率是我们的责任。主要死亡原因出血41.3%

妊高征11.9%

羊水栓塞10%妊娠和并心脏病9.6%妊娠合并肝病4%感染2%02概念与病因定义：羊水栓塞（AmnioticfluidambolismAFE)是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产是孕产妇死亡的重要原因之一发生率、死亡率差异较大主要原因根据临床美国：1:8000-1:80000，死亡率80%以上澳大利亚：发病率1.03/10万，孕产妇死亡第二位原因羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的10%，英国占7%病因（1）羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起DIC，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克。病因（2）过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低血氧症，以致全身多器官功能衰竭近来，认为正常羊水进入母血可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素病因（3）目前，AFE并不是IgE参与的I型变态反应，AFE可能是无抗体参加的过敏样反应在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一些列严重的生理改变故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征”（AnaphylactoidSyndromofPregnancy）高危因素宫缩过强：产后过量使用催产素和前列腺素制剂的病史胎膜早破、人工破膜高龄初产、多胎初产过期妊娠、巨大儿死胎前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等羊水栓塞进入母体的途径宫颈内膜静脉胎盘附着处或附近胎膜周围血管腿模血管通道病理性开放的血窦有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宫产史03临床表现与诊断临床表现（1）前驱症状心功能衰竭凝血功能障碍急性肾功能衰竭胎儿宫内缺氧临床表现（2）前驱症状

烦躁不安、寒战、气急、呕吐心功能衰竭

呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，抽搐

也可尖叫一声，呼吸心跳骤停

多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，1/3病人产后半小时内死亡临床表现（3）凝血功能障碍

高凝期：抽血时血液迅速凝固；

出血：阴道出血、牙龈出血、皮肤出血、血尿、全身出血急性肾功能衰竭

少尿、无尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升胎儿宫内缺氧临床表现（4）注意几个特点：1.前驱症状后很快进入深度休克2.休克无法用出血解释；3.较早出现深昏迷及抽搐；4.肺底较早出现湿罗音5.症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要症状，也可以DIC为主要症状，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗。临床表现（5）注意几个特点（2）6.可以猝死为表现7.胎膜也可以不破裂8.也可以发生在中期妊娠9.脉压差减小，心率加快早于血压下降病理、实验室诊断（1）尸体解剖：右心室肥大、肺水肿、肺泡出血、肺内直径小于1mm的微动脉和毛细血管中有胎儿皮肤的鳞状上皮细胞、毳毛、胎脂和来自胎儿肠道的黏蛋白、胎粪中胆汁微栓。这种微栓可见于肾、心、脑组织中，常见于子宫静脉中病理、实验室诊断（2）子宫切除标本：子宫颈旁静脉丛及子宫下端周围，特别是在切口周围下子宫静脉丛有羊水物质心内注射时取血：血标本取自右心室最好，临床上可用中心静脉压测定时插管取上下腔静脉血血标本离心静置分成三层：取中层浆层镜检尸解肺脏毛细血管内染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿表皮细胞病理、实验室