正常孕产妇处理 正常分娩 常见胎盘异常

正常分娩常见胎盘异常0101常见胎盘异常正常胎盘

受精的卵由输卵管下部进入子宫，并种殖在子宫内膜上；卵发育成胚胎，周围的子宫膜继续发育为蜕膜，母体的底蜕膜和胎儿的叶状绒毛膜结合而成胎盘。胎盘异常胎盘发育异常循环障碍引起的病变胎盘肿瘤基本病理类型多叶胎盘，多部胎盘及副胎盘

发生的原因不清楚，可能与绒毛膜发育异常或退化异常所致。双叶胎盘复胎盘三叶胎盘副胎盘临床意义常导致晚期流产、早产，副胎盘常并发前置血管出血致胎儿死亡；2、胎盘形态异常分娩时易发生胎盘剥离不全、胎盘胎膜残留、产后出血及感染。环状胎盘或带状胎盘

胎盘发育成围绕孕囊形成一个环装，于子宫底及子宫颈两级胎膜。部分为一个不完整的环，胎盘在平面上展开成肾形。分为完全性和不完全性，后者的胎盘组织小部分萎缩，但血管环是完整的，一般认为是一种返祖现象。临床意义

由于孕卵着床过深或过浅，可引起产前和产后出血，胎盘循环不足以致胎儿生长受限及早产，产后易导致胎盘残留。因此，产后检查胎盘有异常及缺损时应详细记录，必要时清宫。膜状胎盘及弥漫性胎盘

胎盘超薄超阔，其厚度仅有0.5cm，类似薄膜。可以部粉膜状，膜可较厚。

其形成机制是由于包蜕膜血运丰富以致平滑绒毛膜布退化。临床意义：常引起从妊娠早期开始的反复性阴道流血、流产、早产、产后出血、胎盘粘连。膜状胎盘总是同时为前置胎盘，每例均有反复产前出血，还可伴发流产、早产、胎儿体重过低、产后出血、胎盘粘连以致临床需徒手剥离胎盘或切除子宫。轮廓胎盘及有缘胎盘

胎盘的胎儿面边缘部分或完整地围有一黄白色环形皱褶，环的宽度不等（一般约1cm），在皱褶内缘下为一环形壁龛，可见脐血管终止于环的内缘，即为轮廓胎盘。

若此环紧靠胎盘边缘，平坦或略高起，则称有缘胎盘，两者可混合存在，亦即一个胎盘的黄白色环，可部分呈皱褶状，部分不呈皱褶状。筛状胎盘极为罕见，胎盘中心缺少一小叶绒毛，但还有绒毛膜板。临床意义：可能误认为胎盘小叶不全，而进行不必要的子宫探查。绒毛膜周围大量纤维蛋白沉积

与血液凝固功能有关，有些病理状态可加重纤维蛋白沉积，如重症妊娠高血压疾病，过期妊娠。临床意义：一般不影响胎盘功能，除非有血栓形成时会影响胎儿的物质交换。底蜕膜血肿及边缘蛻膜血肿

又称胎盘后血肿，发生原因不清楚，可能与动脉痉挛及静脉回流受阻有关。边缘性蜕膜血肿可能与胎盘发育异常及胎盘剥离有关。临床意义：小的血肿对母胎影响不大，大的血肿会危及胎儿安全，甚至发生子宫胎盘卒中，严重导致DIC及产后出血。胎盘梗死进入绒毛间隙的母体血流被阻断所引起的局部缺血坏死病灶。多因孕妇全身性或局部性血管病变使蜕膜螺旋动脉痉挛、狭窄或闭锁引起。多见于妊娠期高血压疾病，慢性肾炎及糖尿病孕妇胎盘中。可单个或多个病灶。临床意义：梗死面积<5%一般不会影响胎盘功能,>10%可能影响胎儿安危。因此对高危孕妇应进行孕期常规B超及胎心监护。羊膜下绒毛膜囊肿

胎盘非循环障碍引起的病变，羊膜下绒毛膜囊肿位于胎盘胎儿前面，在羊膜和绒毛膜血管下，这种小囊肿一般不影响胎盘功能。绒毛膜血管瘤

良性血管瘤，发病率仅为0.7%~1.6%。多为单个病灶，大小不一。临床意义：病变早期肿瘤体积较小不影响胎盘功能，不需处理。当变大对脐血管产生压迫时，可出现羊水增多，胎儿水肿、窒息甚至死亡，应适时终止妊娠。胎