常用实验室检查 肾功能检查

第六章实验室检查第六章实验室检查

第五节肾功能检查学习内容肾小球功能检查：内生肌酐清除率（Ccr）血清肌酐（Scr）血清尿素氮（BUN）肾小管功能检查：尿浓缩稀释试验

尿渗量（Uosm）测定学习目标掌握肾功能检查的方法及临床意义熟悉常用肾功能检查项目及其参考值了解肾功能检查项目的临床应用肾脏的生理功能代谢废物清除尿酸、尿素、毒素及其它代谢废物调节水、电解质、酸碱平衡血压维持血压稳定骨骼肾脏是维生素D活化的重要场所，调节钙吸收血液释放促红细胞生成素，促进骨髓生成红细胞一、肾小球功能检查（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定（二）血清肌酐（Scr）测定（三）血清尿素氮（BUN）测定体内肌酐的来源与排泄肌酸磷酸肌酸肌酐食物（肉类）

（内源性：肌肉98%）（外源性）（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定肾排泄肾小球滤过不被肾小管重吸收肾小管排泌量很少肾脏在单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去的能力，称为内生肌酐清除率。是目前临床上评价肾小球滤过功能最常用的试验。（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定标本采集连续3天进低蛋白饮食，并禁食肉类，避免剧烈运动。第4天晨8时将尿液排尽后，留取24h尿，并加入甲苯防腐。采血2～3ml，与24小时尿液同时送检。（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定参考值成人80～120ml／min

临床意义较早反映肾小球滤过功能损害的敏感指标评估肾功能损害程度指导临床治疗和用药（一）内生肌酐清除率（Ccr）测定根据Ccr，可将肾功能分为：评估肾功能损害程度肾功能损害程度Ccr(ml／min)轻度70～51中度50～31重度＜10肾功能分期Ccr(ml／min)肾功能代偿期50～80肾功能失代偿期20～50肾衰竭期10～20尿毒症期终末期肾衰竭＜10Ccr＜40ml／min时，限制蛋白质的摄入Ccr＜30ml／min时，噻嗪类利尿剂常无效Ccr＜10ml／min时，可作为血透治疗的指征，对速尿等利尿剂的疗效明显减低指导临床治疗和用药肌酐主要由肾小球滤过排出体外，且不被肾小管重吸收。肾实质受损害时，Scr就会明显上升，其灵敏度较血尿素氮好，但并非早期诊断指标。标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血（二）血清肌酐（Scr）测定参考值

全血：88.4～176.8µmol／L

血清或血浆：男性53～106µmol／L

女性44～97µmol／L临床意义（二）血清肌酐（Scr）测定急性肾衰竭，Scr进行性升高为器质性损害的指标，可伴有少尿或非少尿慢性肾衰竭，Scr升高程度与病变严重性一致

代偿期：Scr＜178µmol／L失代偿期：Scr＞178µmol／L肾衰竭期：Scr＞445µmol／L

尿毒症期：Scr＞707µmol／L评价肾小球滤过功能肾前性少尿，Scr＜200µmol／L肾性少尿，Scr常＞200µmol／L鉴别肾前性和肾性少尿尿素氮主要经肾小球滤过随尿液排出。肾功能受损时，血BUN浓度升高。标本采集黄/红色管帽采血管，空腹采血参考值成人3.2～7.1mmol/L临床意义（三）血清尿素氮（BUN）测定是反映肾小球滤过功能损害的中晚期指标见于各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎所致的慢性肾衰竭肾衰竭代偿期：BUN＜9mmol／L

肾衰竭失代偿期：BUN＞9mmol／L

肾衰竭期：BUN＞20mmol／L肾小球滤过功能损害严重脱水、大量腹水、心力衰竭等导致血容量不足，肾血流量减少引起少尿，此时BUN升高，但Scr升高不明显，BUN/Cr＞10：1肾前性少尿上消化道出血、甲状腺功能亢进、大面积烧伤、高热、高蛋白饮食等，此时BUN升高，但Scr一般不升高。蛋白质分解或摄入过多二、肾小管功能检查（一）尿浓缩稀释试验（二）尿渗量测定在日常饮食条件下，通过多次测定病人尿量与尿比密，来判断远端小管和集合管功能的检查方法。标本采集昼夜尿比密试验3小时尿比密试验（一）尿浓缩稀释试验又称莫氏试验。受试日正常饮食，少饮水，晨8时排空膀胱后至晚8时止，每2h收集尿1次，共6次昼尿；晚8时至次晨8时的尿液收集在一个容器内为夜尿，分别测定尿量和尿比密。排尿间隔时间准确，尿需排尽。昼夜尿比密试验又称齐氏试验。受试日正常饮食，晨8时排空膀胱后至次晨8时止，每3h收集尿1次，共8次，分别测定尿量和尿比密。排尿间隔时间准确，尿需排尽。3小时尿比密试验参考值成人24h尿量：1000～2000ml（夜尿量＜750ml）昼尿量/夜尿量：（3~4）:1昼夜尿比密试验：至少1次尿比密＞1.018，昼尿中最高比密与最低比密之差>0.0093h尿比密试验：至少1次尿比密＞1.020，1次＜1.003（一）尿浓缩稀释试验临床意义

判断远端肾小管稀释-浓缩功能浓缩功能早期受损：夜尿＞750ml，或昼夜尿量比值降低，尿比密值及变化率正常浓缩-稀释功能严重受损：夜尿量增多，最高比密＜1.018，或昼尿比密差＜0.009（一）尿浓缩稀释试验临床意义判断远端肾小管稀释-浓缩功能浓缩-稀释功能消失：尿比密固定在1.010～1.012（等渗尿）尿崩症：尿量＞4L/24h，尿比密均＜1.006（一）尿浓缩稀释试验尿渗量指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量，反映溶质和水的相对排出速度。与尿比密的区别：均反映尿中溶质的含量，但尿蛋白、葡萄糖等对尿比密的影响较尿渗量大。（二）尿渗量（Uosm）测定标本采集禁饮尿渗量测定：用于尿量基本正常的病人。晚饭后禁饮8小时，清晨1次性送尿液检查，同时空腹采集静脉血测血浆渗量。随机尿尿渗量测定：常用于尿量减少的病人，同时空腹采集静脉血测血浆渗量。（二）尿渗量（Uosm）测定参考值尿渗量（Uosm）：600～1000mOsm/kg·H2O血浆渗量（Posm）：275～305mOsm/kg·H2O尿渗量/血浆渗量：（3～4.5）:1临床意义（二）尿渗量（Uosm）测定Uosm/Posm的比值减低：肾浓缩功能受损Uosm/Posm的比值等于或接近1（等渗尿）：肾浓缩功能接近完全丧失Uosm＜200mOsm/（kg·H