骨盆部检查课件

骨盆检查1物理检查????一、视诊1、骨盆是否平衡（1）骨盆前后倾斜骨盆入口平面：骶骨岬至耻骨联合的连线?60°?>60°骨盆前倾?<60°骨盆后倾2腰椎前凸明显椎前凸减小或消失3??（2）骨盆左右倾斜两侧髂嵴应该在同一水平线上?测量方法：①比较剑突至两侧髂前上棘的长度，4自两侧髂嵴最高点作连线，再作躯干纵轴线，正常两线相交成直角，如一侧呈明显锐角，则表示倾斜5?站立位骨盆倾斜，坐位时恢复正常位置——骨盆倾斜是代偿性体位，——骨盆外病因继发性脊柱侧弯、髋关节疼痛、臀肌麻痹、内收肌痉挛、关节强直、双下肢不等长……?站立、坐位均倾斜——骨盆自身疾病——骶髂关节和耻骨联合同时向上脱位髂骨体、耻骨同时骨折、向上移位6?2、两侧髂后上棘有无后凸畸形?髋关节脱位时，髂肋肌牵拉，髂后上棘向上、向后移位，——后凸畸形?3、外伤患者?注意观察会阴部、腹股沟、大腿内侧股生殖皱襞有无肿胀及淤血斑块。?尿道、膀胱损伤时——导尿检查7?二、触诊?有目的进行?髂嵴、髂前上棘、髂前下棘、耻骨联合、耻骨支、坐骨支、坐骨结节、骶尾部、骶髂关节8①髂嵴缘——腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腰方肌、背阔肌、臀筋膜等软组织附着处。无菌性炎症时，局部压痛②髂前上棘——阔筋膜张肌、缝匠肌损伤或劳损，撕脱性骨折等③髂前下棘——股直肌损伤、撕脱性骨折④耻骨联合——分离、软骨炎⑤耻骨支——骨折9⑥坐骨结节——撕脱性骨折、滑囊炎，骶结节韧带、股二头肌、半腱肌、半膜肌、股方肌损伤或劳损⑦骶尾部——骶骨骨折、挫伤、尾骨骨折脱位、韧带损伤或劳损⑧骶髂关节——骶髂关节炎、错缝、结核⑨髂后上棘——臀大肌、臀中肌损伤或劳损，骶髂关节错缝（前、后）10?三、叩诊?骶髂关节背侧——叩击痛?四、直肠指诊?骶尾部明显压痛或怀疑肿瘤时?记录：异常活动、骨折线肿块的质地、边界、形状、大小、移动度、表面情况、压痛、血迹……11?五、骨盆运动功能检查?1、站立位腰部运动?腰骶关节病变——腰部各方向运动明显受限?骶髂关节病变——健侧持重，患侧髋关节屈曲，腰前屈及旋转活动受限，但后伸及侧屈受限小12?2、坐位腰部运动?腰骶关节病变——与站立时相同，无明显改善?骶髂关节病变——患侧臀部抬起，向健侧倾斜；腰部前屈，骨盆相对固定，较站立时明显改善13?3、卧位运动?1）屈伸髋关节：骶髂关节病变——疼痛?骶髂关节松弛——关节弹响、活动、疼痛?2）卧床翻身运动：骶髂关节病变时，向患侧侧卧引起疼痛，故常向健侧卧，双下肢屈曲。翻身疼痛、困难，需用手扶着臀部转动，严重者需要他人协助14六、特殊检查?1、骨盆旋转试验?骶髂关节病变15?2、骨盆分离、挤压试验?骶髂关节病变、骨盆骨折16?3、骶髂关节定位试验?屈髋90°，骨盆紧贴床面，以大腿为杠杆，将骨盆向左、右挤压。骶髂关节病变使，患侧被挤压时疼痛较轻，而被拉开时疼痛剧烈。17?4、骶髂关节试验?仰卧，一侧下肢悬于床边外，对侧伸直，医生一手按压髂骨固定骨盆，另一手按压膝部向后，使骶髂关节韧带过度拉紧，如骶髂关节疼痛加剧，即为（+）?骶髂关节韧带损伤（+）?腰骶关节韧带损伤（-）18?5、床边试验?同侧骶髂关节病变?屈曲对侧髋、膝，使腰骶关节被固定19?6、单腿跳跃试验?排除腰椎疾病后，患侧跳跃困难即为（+）——骶髂关节病变20?7、交叉量诊?仰卧，双下肢摆正放于对称位，测量肩峰与对侧髂前上棘的距离，两侧对比，?变短——耻骨联合分离、骨盆骨折向上移位、骶髂关节脱位?变长——髂前上棘骨折向下移位21影像学检查X线22?前后位?侧位——骶、尾骨?45°斜位——骶髂关节23正常骨盆X线表现?前后位?骶骨中线通过耻骨联合?骶髂关节左右对称，关节间隙下半部可显示；上半部显示不清，为模糊双影。关节间隙前部构成外侧线，后部构成内侧线?髂耻线242526?一、常用X线投照位置?1、骨盆前后位：两侧闭孔对侧，横径大小相同说明骨盆正、无旋转。27骨盆上移、旋转，髂骨翼、髋臼、骶孔处骨折耻骨支骨折、耻骨联合分离程度、骶骨骨折、髂骨骨折、骶髂关节脱位程度（>0.5cm）骨盆前后移位(优于其他位)，髂骨翼内外旋28出口位入口位29?2、骨盆前斜位（闭孔位）：闭孔特别清楚，髋臼后壁、耻骨支、坐骨支显影清晰，便于观察髋臼骨折、脱位30?3、骨盆后斜位：髋臼前缘、髂坐部、髂骨翼、坐骨棘3132骶髂关节前后位33解剖变异和容易误诊的X线征象骶髂关节旁沟——骶髂韧带附着处34?耻骨联合下缘永存骨骺?易误认为：前列腺钙化、结石、骨软骨炎坏死骨片、撕脱骨折3536骶髂关节疾病?骶髂关节结核?少见，常累及单侧?X线——关节轮廓模糊不清，呈骨硬化或骨破坏37致密性髂骨炎骶髂关节髂骨侧，呈骨硬化性改变。慢性腰痛，是由于韧带的牵拉而引起的反应性骨增生，多见于产后妇女。可自行消退38?骶髂关节错位?单脚站立，拍摄前后位耻骨像，如果耻骨联合上下移动达2mm以上——骶髂关节松弛39?强脊在骨盆平片的表现?1）骶髂关节改变（多为双侧）?关节下2/3开始，早期关节边缘模糊，主要在髂骨侧。?——第二期，骶髂关节软骨受侵蚀，关节间隙假性增宽，关节面呈锯齿状或串珠状破坏，周围骨质硬化。?——第三期，整个关节间隙变窄、消失，骨性强直，有粗糙的条束状骨小梁交错通过关节，骨硬化带缓慢消失，病变趋于稳定?2）耻骨联合和坐骨结节改变（相似）40骶髂关节炎的X线分级0级，正常1级，可疑骶髂关节炎2级，局限侵蚀