器 官 移 植 麻 醉双语

器官移植麻醉双语1第一页，共三十一页，2022年，8月28日AnesthesiaforKidneyTransplantation

Kidneysarethemostcommonmajororgantransplanted，thesuccessofkidneytransplantation，whichislargelyduetoadvancesinimmunosuppressivetherapy，hasgreatlyimprovedthequalityoflifeforpatientswithend-stagerenaldisease.2第二页，共三十一页，2022年，8月28日Indications

Patientswithend-stagerenaldiseasesanddependentondialysis（透析）foralongtime.3第三页，共三十一页，2022年，8月28日

Characteristicof

Pathophysiology

Changesofelectrolyteandacid-basebalance

Waterintoxication（水中毒），hyperkalemia（高钾），hyponatremia（低钠），hypernatremia（高钠）andmetabolicacidemia（代酸）.

4第四页，共三十一页，2022年，8月28日

Cardiovascular

Hypertension（高血压）

Renal

ischemia，sodiumretentionandabnormalitiesintherenin-agiotensionsystemresultinsystemichypertension.Uremiccardiacdisease

myocardiosis（心肌炎），pericarditis（心包炎），leftventricularhypertrophy）（左室肥大），coronaryischemia（冠脉缺血），angiosclerosis（血管硬化）.5第五页，共三十一页，2022年，8月28日Potentialcongestiveheartfailure（潜在性充血性心力衰竭）andpulmonaryedema（肺水肿）

arrhythmia（心律失常）6第六页，共三十一页，2022年，8月28日

Hematologic

Bonemarrowsuppression,decreasederythropoietinproduction,decreasederythrocyteproduction,increaseddeformationerythrocyteproductionandincreasedbleedingtendencyAnemia(

贫血).

Liverdiseasecoagulationfactor，Uremia(尿毒症)andusingofheparincoagulationdisorder，bleedingtime.

7第七页，共三十一页，2022年，8月28日

Otherchanges

Nausea（恶心），vomit（呕吐），anorexia（厌食），diarrhoea（腹泻），ascites（腹水）andgastricdilatation（胃扩张）.Infection（感染）.

Hypoproteinemia（低蛋白血症），hyperglycemia（高血糖症）.8第八页，共三十一页，2022年，8月28日

Evaluationandpreparationbeforeanesthesia

Preanestheticevaluation

Thisassessmentincludesapatienthistory,aphysicalexaminationandanyindicatedlabtests,classifyingthepatientaccordingtotheASAphysicalstatusscalecompletestheassessment.

9第九页，共三十一页，2022年，8月28日

Generalcondition

Patientsareoftencombinedwithhypoproteinemia,anemia,coagulationdisorderandfluid,electrolyteandacid-basedisturbanceandsoon.

ConcurrentdiseasesCardiovascular,pulmonary,cerebral,hepaticandotherdiseasesarecommonlycoexisted.

Statusofimmunosuppression（免疫抑制）andinfection（感染）.10第十页，共三十一页，2022年，8月28日Preanestheticpreparation

CareofdonorkidneyKidneyshouldhavegoodcirculationperfusionbeforebeingseparatedfromdonor,warmischemiatimeandcoldischemiatimeshouldbeminimized,separatedkidneyshouldbefrozenforpreservationinreason,transplantedkidneyshouldhavegoodperfusionafterrebuildingcirculationandrenalfunctionshouldberecoveredintime.11第十一页，共三十一页，2022年，8月28日

Dialysis（透析）isthemostimportantpreparationbeforeoperation.

Dialysisoftenprecedestransplan－tationtocorrectvolumeorelectrolytederangements.

Hemodialysis（血液透析）

ismoreeffectivethan

peritonealdialysis（腹膜透析）.12第十二页，共三十一页，2022年，8月28日

Bloodtransfusion（输血）

Bloodtransfusionshouldgenerallybegivenonlytoseverelyanemicpatients(hemoglobin/血色素<6-7g/dl)orwhensignificantintraoperativebloodlossisexpected.

Controllinginfection.

13第十三页，共三十一页，2022年，8月28日Treatmentofcomplication（Hypertension,cardiacfunction,fluid,electrolyteandacid-basedisturbanceandsoon）Fasting（禁食）Premedication（术前用药）Protectionofarteriesandveinsfistula14第十四页，共三十一页，2022年，8月28日Principlesofanesthesiamanagement

Principlesofanestheticschosen

Anestheticsnotprimarilydependentonrenalexcretionforelimination，nonephrotoxicity（肾毒性）andhavingshortdurationofactionshouldbeused.

15第十五页，共三十一页，2022年，8月28日

Venousanesthetics

Propofol（异丙酚）,

Fentanyl（芬太尼）,Midazolum（咪达唑仑）,Etomidate（依托咪酯）andsmalldosesofSodiumpentothal（硫喷妥钠）areoftenused.

Inhalationalanesthetics

Isoflurane（异氟烷）,Enflurane（安氟烷）,Nitrousoxide（笑气）,Desflurane(地氟烷)andsevoflurane（七氟烷）areoftenused，methoxyflurane（甲氧氟烷）isforbiddenbecauseofitsnephrotoxicity.16第十六页，共三十一页，2022年，8月28日

Musclerelaxants

Atracurium（阿曲库铵）,Rocuronium（罗库溴铵）

andVecuronium（维库溴铵）

areoftenused，don’tusesuccinylcholine（琥珀胆碱）.

Localasnesthetics

Lidocaine,Bupivacaine,RupivacaineandDicaineareoftenused，noticetoxicityreactionsinducedbyexcessiveoflocalanesthetics,don’tuseepinephrine（肾上腺素）.

17第十七页，共三十一页，2022年，8月28日

Postoperativeanalgesics

Dolantin,tramal,fortanoryn,PCEA.

Choiceofanesthesia

PrinciplesNopain,musclerelaxed,sedationperfectly,vitalsignsstable,nocomplications.18第十八页，共三十一页，2022年，8月28日19第十九页，共三十一页，2022年，8月28日

Continuousepiduralanesthesia

forkidneytransplantationisoftenusedinChinanow.Choiceofpuncturesites,T11-12orT12L1，L2-3orL3-4.20第二十页，共三十一页，2022年，8月28日

Advantage

Havinggoodmusclerelaxation，avoidingsideeffectsofmusclerelaxants.Avoidingpulmonaryinfectioninducedbyendotrachealintubation.Avoidingdepressiontorespirationandcirculationiftheblockleveliswellcontrolled.21第二十一页，共三十一页，2022年，8月28日

DisadvantageMentalstress,Epiduralhemorrhage（出血）andhematoma（血肿）(directpressureandischemiatospinalcord),Circulationandrespirationdepression(iftheblocklevelisinadequatecontrolled).

22第二十二页，共三十一页，2022年，8月28日

Generalanesthesiacombinedintravenousandinhalationalanesthesiaisoftenused.

Combinedspinalandepiduralanesthesia23第二十三页，共三十一页，2022年，8月28日

Intraoperativemonitoringandanestheticmanagement

MonitoringIncludesECG,Bloodpressure,SPO2,Temperature,Electrolyte,Bloodgasanalysisandurinaryoutput，monitoringdirectintra-arterialbloodpressureandCVPifitisnecessary.

24第二十四页，共三十一页，2022年，8月28日

Anestheticmanagement

PreventionandcureofhypotensionPreventionandcureofhypertensionMonitoringserumkaliumUrinaryoutputDrugs25第二十五页，共三十一页，2022年，8月28日

Venousroad15%Glucose250ml/ivbydrip

DXM75

mg/ivbydrip(30～60′)

5%Glucose250ml/ivbydrip

Lasilix（速尿）80mgivwhenstartingtoanastomoserenalartery

20%Mannitol（甘露醇）250mlivbydvip(fast)assoonasbloodvesselisanastomosed26第二十六页，共三十一页，2022年，8月28日

5%Glucose250ml/ivbydvip

DXM75mg/ivbydrip(30～60′)5%Glucose250ml/ivbydvip0.9%NS250ml/ivbydvip10%kclivwhenpatienthasdiuresis（多尿）27第二十七页，共三十一页，2022年，8月28日

Venousroad2

Bloodtransfusionshou