中医眼科总论

中医眼科总论第1页/共141页第一章中医眼科发展简史第2页/共141页夏唐商五代十国周宋秦辽汉西夏三国金西晋元东晋明南北朝清隋中华民国历史朝代第3页/共141页萌芽时期（南北朝以前）㈠早期非医疗史料已有散在的眼及眼病的记述㈡秦汉医学著作为建立中医眼科学作了先期准备

如《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等第4页/共141页奠基时期（隋代－唐代）㈠医学分科教育为中医眼科学的建立奠定了基础㈡眼科专著问世为中医眼科学的建立开辟了道路如《龙树眼论》、《刘皓眼论准的歌》㈢重要医藉中的眼科论述为中医眼科的建立创造了条件隋·巢元方等《诸病源候论》述眼病症候唐·孙思邈《千金要方》载有眼病19因及治法晚唐·王焘《外台秘要》述眼辨色视物条件此外，唐朝已能配制义眼。

第5页/共141页独立发展时期（宋代－元代）㈠设立眼科为专科建设打开了发展空间㈡眼科基本理论的创立为中医眼科学的独立发展提供了内在依据

如五轮、八廓、内外障七十二症学说㈢眼科治疗方法及药物不断丰富深化了中医眼科的内涵建设

《太平圣惠方》方500余首，金针拨内障，胬肉割烙术

《圣济总录》方700余首，介绍钩割针劆熨烙淋洗包扎

此外，宋朝已开始使用眼镜。第6页/共141页兴盛时期（明代－清朝·鸦片战争之前）㈠中医眼科专著的大量涌现营造了浓厚的眼科学术氛围

明·倪维德《原机启微》，明·傅仁宇《审视瑶函》

清·黄庭镜《目经大成》，清·顾锡《银海指南》㈡著名医家充实了中医眼科理论与临床提高了眼科整体水平

明·王肯堂《证治准绳》，明·金礼蒙《医方类聚》

明·杨继渊《针灸大成》，清·张璐《张氏医通》第7页/共141页黄液上冲返回第8页/共141页衰落与复兴时期（清·鸦片战争以后至今）㈠半封建半殖民地社会中的中医眼科停滞衰落㈡新中国成立后中医眼科蓬勃发展

1955年成立中医研究院

1956年全国相继建立中医院校

1968年各省市陆续成立中医眼科学会

1978年后招收中医眼科硕士、博士研究生出版发行中医眼科教材、杂志、专著。

第9页/共141页中医眼科主要成就（1）中医眼科理论：中医眼科学以阴阳五行学说为指导，以脏腑经络学说为核心，阐明眼的生理病理，并指导诊断与治疗。五轮学说、八廓学说、内外障学说是中医眼科的独特理论。中医眼科专著：第10页/共141页《龙树眼论》唐朝不详《银海指南》清朝顾锡《银海精微》元末托名孙思邈《眼科阐微》清朝马化龙《原机启微》明朝倪维德《眼科百问》清朝王子固《审视瑶函》明朝傅任宇《眼科奇书》清朝不详《一草亭目科全书》明朝邓苑《秘传眼科纂要》清朝黄岩《目经大成》清朝黄庭镜《眼科菁华录》清朝康维恂中医眼科主要专著第11页/共141页中医眼科主要成就（2）中医眼科药、方内服：汤、膏、丸、散外治：点眼剂、熏剂等中医眼科手术翳状胬肉－割烙法圆翳内障－金针拨内障安置义眼、发明使用眼镜（以钩、割、针、镰、烙为主）中医眼科针灸

中医眼科治疗学第12页/共141页萌芽时期（南北朝以前）奠基时期（隋——唐）独立发展时期（宋——元）兴盛时期（明——清·鸦片战争前）衰落与复兴时期（清·鸦片战争以后至今）

中国眼科历史分期第13页/共141页第三章眼与脏腑的关系第14页/共141页肝：肝开窍于目，目为肝之外候；肝气通于目，肝和则能辨色视物；肝藏血，肝受血而目能视；肝主泪液，润泽目珠。心：心主血，血养目珠；心合血脉，诸脉属目；心舍神明，目为心使脾：脾输精气，上贯于目；脾升清阳，通至目窍；脾气统血，循行目络。肺：肺为气本，气和目明；肺主宣降，眼络通畅。肾：肾主藏精，精充目明；肾主脑髓，目系属脑；肾主津液，潤养目珠；肾寓阴阳，涵养瞳神。第一节眼与五脏的生理关系第15页/共141页第二节眼与六腑的生理关系胆：肝胆相表里，肝气溢于胆，聚而成精，乃为胆汁。小肠：分清别浊；心为火脏，小肠为火腑。胃：胃与脾相表里，清阳之气，主要来源于胃气。大肠：与肺相表里，腑气不通,肺气不降。膀胱：与肾相表里,肾与膀胱功能失常，则眼部出现水湿泛滥之证。三焦：三焦为孤腑，主通元气，运化水谷和疏理水道。第16页/共141页第四章眼与经络的关系第17页/共141页第一节眼与十二经脉的关系十二经脉，三阴三阳表里向合，正经首尾相贯，旁支别络纵横交错。营血在经隧中运行全身，始于手太阴，终于足厥阴，周而复始，如环无端。从经络循行的路径来看，可以说十二经脉都直接或间接地与眼发生着联系。第18页/共141页㈠起止、交接及循行于眼内眦的经脉足太阳膀胱经起于此足阳明胃经经过此手太阳小肠经支脉止与此睛明第19页/共141页足太阳膀胱经本经受手太阳之交，起于目内眦睛明穴，上额循攒竹，过神庭、通天，斜行交督脉于巅顶百会穴。十二经脉中与内眦发生联系的经脉（一）第20页/共141页足阳明胃经本经受手阳明之交，起于鼻旁之迎香穴，与旁侧之足太阳膀胱经交会，再循鼻外侧经眼眶下方；并联系目系，然后到承泣穴附近再与本经会合。十二经脉中与内眦发生联系的经脉（二）第21页/共141页手太阳小肠经又一支者，至目内眦睛明穴，与足太阳经相接。十二经脉中与内眦发生联系的经脉（三）第22页/共141页十二经脉中与内眦发生联系的经脉（四）手阳明大肠经其支脉上行头面，左右相交于人中之后，上挟鼻孔，循禾髎，终于眼下鼻旁迎香穴，与足阳明胃经相接。第23页/共141页㈡起止、交接及循行于眼外眦的经脉

足少阳胆经起于此手太阳小肠经支脉经过此手少阳三焦经经过此瞳子髎第24页/共141页十二经脉中与外眦发生联系的经脉（一）足少阳胆经起于外眦之瞳子髎,由听会过上关，上抵额角之颔厌，下行耳后，经风池至颈。其一支脉，从耳后入耳中，出耳前，再行至外眦瞳子髎之后。另一支脉，又从瞳子髎下行走大迎，回合手少阳经，到达眼眶之下。此外，足少阳之正，亦上行头面，系目系，合足少阳经于外眦。第25页/共141页手少阳三焦经一支脉从胸上项，沿耳后经翳风上行，出耳上角，至角孙，过阳白、禾髎，再屈曲下行至面颊，直达眶之下。另一支脉，从耳后翳风穴入耳中，经耳门出走耳前，与前脉相交于颊部，至目外眦与足少阳经交会于瞳子髎,再到丝竹空。十二经脉中与外眦发生联系的经脉（二）第26页/共141页手太阳小肠经其支者，上至目外眦。十二经脉中与外眦发生联系的经脉

（三）第27页/共141页㈢与目系有联系的经脉足厥阴肝经本经连目系手少阴心经其支脉系目系足太阳膀胱经其直行者属目系目系指视神经、包裹视神经的鞘膜及其血管第28页/共141页足厥阴肝经沿喉咙之后，上入巅顶，直接与目系相连，再上出前额，与督脉相会于巅顶之百会。十二经脉中与目系发生联系的经脉（一）第29页/共141页手少阴心经其支脉系目系。手少阴之别，名曰通里，属目系。手少阴之正，合目内眦。与手太阳经的支脉会合于目内眦之睛明穴。十二经脉中与目系发生联系的经脉（二）第30页/共141页十二经脉中与目系发生联系的经脉（三）足太阳膀胱经其直行者，从巅入脑，连属目系。第31页/共141页总之，足三阳经之本经均起于眼或眼附近，而手三阳经皆有１－２条支脉终止于眼或眼附近。此外，以本经或支脉，或别出之正经系连于目系者，有足厥阴肝经、手少阴心经以及足太阳膀胱经。由于经脉周密地分布在眼的周围，源源不断地输送气血，保证了眼与脏腑在物质上和功能上的密切联系。十二经脉中与眼部发生联系的经脉第32页/共141页第五章病因病机第33页/共141页第一节病因第34页/共141页一、六淫（1）风

风邪百病之长，四时皆有。风邪致病特点风为阳邪，其性开泄：风性善行数变：发病急，变化快。易与他邪相和：“风者，百病之长也。”风邪致病在眼部的临床表现目痒、目涩、羞明、多泪、目赤、上胞下垂，目偏视，口眼喎斜，黑睛起翳等。第35页/共141页火

六淫皆可化火，火为热之极。一、六淫（2）火邪致病特点火为阳邪，其性炎上，易上冲头目。火热生眵：眵多浓稠，怕热羞明燔灼津液：迫血妄行，灼伤脉络，见眼病出血征候。火邪致病在眼部临床表现目赤肿痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，热泪如汤，大眦脓漏，血脉怒张甚则紫赤，黄液上冲，血灌瞳神等。第36页/共141页湿湿邪害目，仅次于风、火。湿邪致病的特点湿为阴邪，遏伤阳气，阻碍气机。湿性重浊粘滞：症多粘滞不爽，绵缠难愈。内外湿邪，相互影响。一、六淫（3）湿邪致病在眼部的表现睑眩赤烂，眵泪胶粘，白睛黄浊，黑睛生翳，灰白混浊，眼部组织水肿、渗出。第37页/共141页寒一、六淫（4）燥为阳邪，其性干燥，易伤津液。寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞主痛；寒主收引。暑暑为阳邪，其性炎热，易伤津液；暑多挟湿。燥第38页/共141页二、疠气定义：指具有强烈传染性，能引起广泛流行的致病邪气。又称“疫疠”“毒气”“天行”“疠气”等。《素问﹒遗编﹒刺法论》“皆相染易，无问大小，病状相似。”

《银海精微》“天地流行毒气，能传染于人，一人害眼传于一家，不拘大小皆传一遍，是谓天行赤眼。”

第39页/共141页

三、七情内伤(1)定义：七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，是人的精神意识对外界事物的正常反应。七情内伤指这些情志活动，在受到突然、强烈或长期持久的刺激，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，变为致病因素。喜伤心，怒伤肝，悲、忧伤肺，思伤脾，恐伤肾，惊伤胆，第40页/共141页七情内伤致病内外障皆有，一般以内障眼病为多。

三、七情内伤(2)七情内伤的刺激可使病情加重，或导致已愈者旧病复发。七情内伤所致眼病，除局部症状外，往往伴有全身症状。第41页/共141页四、饮食不节㈠饥饱失常饥而不食暴饮暴食㈡饮食偏嗜㈢饮食不洁脾胃功能失调导致眼病发生第42页/共141页五、过劳全身劳倦劳力过度劳心过度房劳过度眼睛劳倦目劳过度肌体内伤脏腑阴阳失调气血精液耗损发为内障眼疾第43页/共141页六、眼外伤异物入目撞击伤目真睛破损烧灼伤目由外物所致的眼部创伤第44页/共141页七、其它因素先天禀赋不足胎患白内障小儿青盲高风雀目老年性眼病圆翳内障药物反应性眼病过敏性眼病长期用药致代谢失常全身性疾病消渴病、高血压、肾炎、动脉硬化、血液病等。第45页/共141页第六章眼科诊断法第46页/共141页第一节眼科四诊第47页/共141页第二节眼科常用辨证法第48页/共141页外障指发生在胞睑、两眦、白睛、黑睛的眼病。多因六淫外邪、外伤所致。亦可因痰湿积滞，脾虚气弱等引起。特点：一般外显症候较为明显。内障指发生在睛珠、神膏、视衣、目系等眼内组织的病变。多因内伤七情、气血痰湿所致。及外障眼疾毒邪入里，外伤伤及眼内组织等。特点：一般外观端好，多有视觉变化。一、辨外障与内障第49页/共141页

五轮学说是眼与脏腑相应的标本学说，它将眼从外向内分为五个部分，分属于五脏，分别命名为肉、血、气、风、水轮，用来说明眼与机体内在的生理、病理联系。它是脏腑学说在眼科领域的引伸和发展，是指导中医眼科临床的重要理论和方法。二、五轮辨证《审视瑶函》“轮为标，脏为本”第50页/共141页《灵枢·大惑论》“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”骨之精为瞳子——水轮（肾主骨、主水）筋之精为黑眼——风轮（肝主筋、主风）血之精为络——血轮（心主血）其窠气之精为白眼——气轮（肺主气）肌肉之精为约束——肉轮（脾主肌肉）五轮学说起源第51页/共141页1.肉轮（眼睑）眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板、睑结膜。属脾2.血轮（两眦）内外眦部的皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞和上下泪点。属心3.气轮（白睛）球结膜和前部巩膜属肺4.风轮（黑睛）角膜属肝5.水轮（瞳神）瞳孔、葡萄膜、视网膜、视神经、房水、晶体、玻璃体属肾五轮示意图第52页/共141页眼球矢状断面图虹膜正面眼球正面第53页/共141页名称解剖部位五脏病理肉轮眼睑（眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板、睑结膜）脾脾、胃血轮内外两眦（内外眦部的皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞和上下泪点）心心、小肠气轮白睛（球结膜和前部巩膜）肺肺、大肠风轮黑睛（角膜）肝肝、胆水轮瞳神（瞳孔、葡萄膜、视网膜、视神经、房水、晶体、玻璃体）肾肾、膀胱和其他脏腑五轮解剖部位和五脏分属第54页/共141页眼球矢状第55页/共141页虹膜正面观第56页/共141页虹膜肝肾脾（黄仁）第57页/共141页五轮的临床应用第58页/共141页胞睑肿胀第59页/共141页睑弦赤烂第60页/共141页上睑下垂第61页/共141页上睑结膜巨大乳头第62页/共141页内眦部红肿第63页/共141页翳状胬肉第64页/共141页白睛红赤第65页/共141页白睛红赤与结节第66页/共141页睑球粘连第67页/共141页黑睛翳障第68页/共141页黑睛翳障第69页/共141页黑睛翳障第70页/共141页黑睛翳障第71页/共141页角膜血管翳第72页/共141页圆锥角膜第73页/共141页瞳孔异常第74页/共141页瞳孔闭锁第75页/共141页瞳神气色改变第76页/共141页玻璃体混浊第77页/共141页视盘改变第78页/共141页视网膜出血第79页/共141页视网膜出血第80页/共141页视网膜渗出第81页/共141页视网膜萎缩及色素沉着第82页/共141页视网膜血管改变第83页/共141页黄斑病变第84页/共141页八廓学说第85页/共141页三、辨眼科常见症状与体征辨视觉辨目痛辨目痒目涩辨羞明辨眵泪辨翳膜辨眼位改变第86页/共141页辨翳与膜翳新翳-病属初起，色多灰白，表面粗糙，轻浮脆嫩，边缘模糊，具有向周围与纵深发展的趋势，伴有目赤疼痛，畏光流泪症状。宿翳-表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，不伴有赤痛流泪等症状。膜自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，或肉样高起，或渐渐向黑睛中央蔓延者为膜。第87页/共141页宿翳冰瑕翳（云翳）翳菲薄，如冰上之瑕，须在强光下方能查见。云翳（斑翳）翳稍厚，如蝉翅，似浮云，自然光线下可见。厚翳（角膜白班）翳厚且色白如瓷，一望可知。斑脂翳（粘连性角膜白班）翳与黄仁粘着。返回第88页/共141页角膜薄翳返回第89页/共141页角膜白斑返回第90页/共141页粘连性角膜白斑返回第91页/共141页赤膜第92页/共141页眼球突出第93页/共141页眼球突出第94页/共141页斜视第95页/共141页第三节眼科特殊检查（1）眼底血管造影荧光素眼底血管造影吲哚青绿血管造影视觉电生理视网膜电图视觉诱发电位眼电图多焦视网膜电图及多焦视觉诱发电位暗适应对比检查法暗适应计检查法第96页/共141页眼底荧光造影第97页/共141页荧光素眼底血管造影

正常眼底荧光臂－视网膜循环时间 荧光染料注入肘窝部静脉后，经血液循环到达眼底，脉络膜首先出现荧光的时间。 正常人：7~12秒左右。第98页/共141页12"动脉期:视网膜动脉充盈很快，小动脉也显荧光。荧光素眼底血管造影

正常眼底荧光——动脉期第99页/共141页16"静脉期：视网膜静脉血管层流消失，视网膜静脉完全充盈。荧光素眼底血管造影

正常眼底荧光——静脉期第100页/共141页晚期：眼底荧光消退，视乳头及颞侧弧为残存荧光。一般认为在注射荧光素钠5－10分钟后。荧光素眼底血管造影

正常眼底荧光——晚期第101页/共141页黄斑周围毛细血管网图示毛细血管在中央凹外缘联成完整的拱环。荧光素眼底血管造影

（正常眼底荧光）黄斑第102页/共141页色素上皮脱失——透见荧光20秒8静脉期照片。荧光素眼底血管造影

窗缺2（透见荧光）第103页/共141页荧光素眼底血管造影

（渗漏）毛细血管渗透性改变黄斑周围毛细血管渗漏，染料随渗液积存于中心凹周围Henle纤维间隙中，形成黄斑囊样水肿。第104页/共141页荧光素眼底血管造影

（渗漏）神经上皮下喷出型荧光素渗漏19秒黄斑区出现两个荧光素渗漏点（粗箭头所示），上方有一点状色素脱失（细箭头所示）。中浆1第105页/共141页荧光素眼底血管造影

（渗漏）神经上皮下喷出型荧光素渗漏28秒5渗漏点向上喷出。中浆2第106页/共141页荧光素眼底血管造影

（渗漏）神经上皮下喷出型荧光素渗漏1分26秒顶端膨大。中浆3第107页/共141页荧光素眼底血管造影

（渗漏）神经上皮下喷出型荧光素渗漏3分钟后渗漏顶端向两侧扩展并向下垂为蘑菇状。中浆4第108页/共141页荧光素眼底血管造影

（渗漏）神经上皮下喷出型荧光素渗漏6分44秒继续漫延。中浆5第109页/共141页荧光素眼底血管造影

（渗漏）神经上皮下喷出型荧光素渗漏20分5秒染料充满视网膜脱离间隙。中浆6第110页/共141页图示眼底周边部新生血管形成及荧光素渗漏情况。荧光素眼底血管造影

（新生血管）第111页/共141页视网膜动脉炎造影像（左），显示动脉改变显著，结节状膨胀，管腔粗细不均，部分走行迂曲。荧光素眼底血管造影

（荧光遮蔽）视网膜动脉炎2第112页/共141页视网膜动脉炎左眼静脉后期，视盘及动脉的渗漏情况。荧光素眼底血管造影

视网膜动脉炎3第113页/共141页视网膜动脉炎合并动脉阻塞②造影动脉期，颞下动脉无充盈（箭头）。荧光素眼底血管造影

（充盈缺损）第114页/共141页视网膜动脉炎合并动脉阻塞④静脉晚期，颞下动脉远端小分支的逆行充盈，使该动脉干呈节段性血管内荧光。荧光素眼底血管造影

（逆行充盈）返回第115页/共141页视觉电生理第116页/共141页眼科特殊检查（2）眼科影象学检查眼超声检查X线检查计算机断层扫描（CT)磁共振成像（MRI)眼科计算机图像分析眼微生物学检查涂片法刮片法培养法第117页/共141页正常眼A、B超声所见返回第118页/共141页第七章眼科治疗概要第119页/共141页第一节眼科常用内治法祛风清热法2.泻火解毒法3.利水祛湿法4.理血法止血法活血化瘀法5.疏肝理气法6.补益法益气养血法滋补肝肾法7.退翳明目法第120页/共141页㈠祛风清热法适应症：外感风热眼病症，如病起突然，胞睑红肿，痒痛畏光，眵泪交加，白睛红赤，黑睛生翳，瞳神紧小，目珠偏斜，眉骨疼痛。舌苔薄黄，脉浮数。常用方剂：银翘散，驱风散热饮子，羌活胜风汤，新制柴连汤，防风通圣散等。

第121页/共141页㈡泻火解毒法适应症：实热毒邪眼病症，如头目剧痛，畏光怕热，泪热眵稠，猝然失明，胞睑红肿，生疮溃烂，白睛混赤，黑睛溃陷，黄液上冲，瞳神缩小或散大，眼内出血、渗出，目珠高突，转动受限等。常用方剂：龙胆泻肝汤，内疏黄连汤，导赤散，泻肺饮，清胃汤，竹叶泻经汤，黄连解毒汤等。第122页/共141页㈢利水渗湿法适应症：湿邪外侵内生所致眼病，如胞睑浮肿，痒痛湿烂，眵泪胶粘，白睛污黄，黑睛雾状混浊，色灰白，翳如虫湿、蚀，神水混浊，眼底渗出水肿等。常用方剂：除湿汤，猪苓散，三仁汤，五苓散，抑阳酒连散等。第123页/共141页㈣理血法止血法：适用于出血早期，如白睛溢血，血灌瞳神，视衣出血等。

常用方剂宁血汤，生蒲黄汤，十灰散等。活血化瘀法：适用于眼部蓄血及瘀血，如眼部涨痛刺痛，红肿青紫，眼底出血、机化，舌有瘀斑等。

常用方剂桃红四物汤，血府逐瘀汤补阳还五汤，失笑散，归芍红花散等。

第124页/共141页㈤疏肝理气法适应症：眼底病恢复期及久病不愈，眼目胀痛，视物昏朦，视力疲劳等。常用方剂：柴胡疏肝散，逍遥散，疏肝解郁益阴汤，丹梔逍遥散等。第125页/共141页㈥补益法补益气血法：适用于气血亏虚眼病，如上睑下垂，圆翳内障，视衣脱离，视瞻昏渺等。

常用方剂芎归补血汤，益气聪明汤，参苓白术散，八珍汤等。补益肝肾法：适用于肝肾不足的眼病，如圆翳内障，视衣脱离，视瞻昏渺，目乏神光，眼前黑影，冷泪常流，黑睛翳障修复期等。

常用方剂杞菊地黄丸，三仁五子丸，金匱肾气丸，加减驻景丸等。

第126页/共141页㈦退翳明目法病之初期：星翳点点、迎风流泪、风热正盛祛风清热退翳

病之中期：翳大而厚、肝火正旺、瘀血内停清肝明目活血退翳

病之晚期：翳障停留、气血已虚益气养血退翳益肝补肾退翳常用方剂－拨云退翳丸，石决明散，消翳汤等黑睛属肝，所以清、平、疏肝药物多有退翳作用。第127页/共141页▲传统外治法劆洗法