主动脉内球囊反搏泵

主动脉内球囊反搏泵第1页/共45页历史回顾

1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念

1961年美国ClevelandClinic实验室提出球囊反搏

1979年第一例经皮穿刺插管（Seldinger）第2页/共45页反搏原理•

增加冠脉血流•

升高舒张压力•

增加冠状动脉侧枝循环•

增加体循环灌注第3页/共45页反搏原理•

减少后负荷•

缩短等容收缩期（IVC）•

增加每搏量•

增加前向血流第4页/共45页球囊反搏动脉压力波形图APSP舒张期增压（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN反搏搏动辅助后搏动假设：BP=90/70第5页/共45页内科适应症不稳定心绞痛心肌梗塞面积有扩大危险者难治性室性心律失常心源性休克休克前状态感染性休克心脏挫伤预防性支持冠状动脉造影检查PTCA溶栓治疗放置支架瓣膜狭窄者二尖瓣关闭不全乳头肌断裂室间隔缺损室壁瘤

临床适应症和禁忌症第6页/共45页外科适应症心脏手术术后低心排脱机困难者（脱体外循环机）预防性支持非心脏手术麻醉诱导期第7页/共45页绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤

第8页/共45页相对禁忌症终末期心肌病严重动脉硬化疾病终末期腹主动脉瘤第9页/共45页IABP应用指征低心输出量综合征（CI＜2L·min-1/m2）心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势严重的心律紊乱不稳定心绞痛或术前发生心梗第10页/共45页IABP并发症肢体缺血血栓形成栓塞动脉夹层或穿通出血感染血小板减少第11页/共45页

IABP球囊导管的置入穿刺包装第12页/共45页球囊包装第13页/共45页IAB导管结构导管尖端球囊中央腔氦气管导管体BladderMembraneCentralLumenCatheterBodyCatheterTipGasLumen第14页/共45页ArrowIAB导管NarrowFlex镍钛合金RediGuardUltra第15页/共45页第16页/共45页

IABP球囊导管的置入过程第17页/共45页第18页/共45页左锁骨下动脉开口以下2-3cm肾动脉以上第19页/共45页第20页/共45页触发模式最好选择心电触发触发模式的选择第21页/共45页充气时机：心脏舒张期放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间充放气时机的调节第22页/共45页PDP应大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.

病人每搏量远远大于球囊容量

2.导管位置太低

3.严重低血容量

4.球囊充气量太小

5.体循环阻力太低

PSPPDP第23页/共45页inflation将充气时机向前调节暴露DN第24页/共45页inflationDN比较充气时机和DN的位置第25页/共45页deflationIAB放气时图形与正常动脉波形比较第26页/共45页APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机:APSP<PSP和BAEDP<PAEDP第27页/共45页后负荷减低不明显可能原因

1.

球囊充气量未达最大容量

2.主动脉壁顺应性差

3.导管位置不正确

第28页/共45页充、放气时机错误充气过早充气过晚

放气过早

放气过晚

第29页/共45页充气过早第30页/共45页血流动力学影响

•

主动脉瓣提前关闭

•

每搏量/心输出量减少

•

前负荷增加

第31页/共45页矫正过程第32页/共45页充气过晚第33页/共45页血流动力学影响没有获得最佳的PDP

冠状动脉血流增加不显著

第34页/共45页放气过早第35页/共45页血流动力学影响

•

后负荷减低不明显 •

心肌耗氧未减少第36页/共45页矫正充气过早第37页/共45页放气过晚第38页/共45页血流动力学影响

•

增加左室作功/增加心肌耗氧

•

心输出量减少，PAWP增加

第39页/共45页矫正放气过晚第40页/共45页充放气时机三步曲

充气

1.

在DN前充气

如果在DN前>40ms–充气过早

如果可见DN–充气过晚

第41页/共45页充放气时机三步曲

放气2.

BAEDP<PAEDP

如果BAEDP≥PAEDP–放气过晚

3. APSP<PSP

如果APSP=PSP–放气过早

第42页/共45页护理项目

观察反搏效果血流动力学状况，组织灌注情况，心