从btk到btacli腔内治疗新认识

从btk到btacli腔内治疗新认识第1页/共33页

无临床症状80%有临床症状间歇性跛行Intermittent

claudication(IC)

疼痛,抽筋,运动后易疲劳休息后症状缓解重症肢体缺血Criticallimbischaemia(CLI)

静息痛缺血性溃疡坏疽PeripheralArterialDisease(PAD,周围动脉疾病)第2页/共33页Fontaine临床表现Rutherford临床表现客观指标

Ⅰ无症状0无症状运动试验正常Ⅱa轻微间跛1轻微间跛可完成运动试验

>200m运动后踝压<50mmHg

标准踏板试验与BP差值>25mmHgⅡb

中重度间跛2中度间跛介于1级与3级

<200m3重度间跛无法完成运动试验标准踏板试验运动后踝压<50mmHg

Ⅲ

静息痛4静息痛静息踝压<40mmHg

踝部搏动波线变平趾压<30mmHgⅣ溃疡或坏疽5轻微组织缺失--静息踝压<60mmHg

难愈性溃疡或局灶踝部搏动波线变平性坏疽伴广泛足肿趾压<40mmHg6大块组织缺失同5级难愈性溃疡或局灶性坏疽伴广泛足肿第3页/共33页CLI

严重的的肢体缺血持续存在的静息痛,需止痛剂治疗,>14d;足/趾溃疡或坏疽;ABI<0.4,趾压<30mmHg

踝压<50mmHg

第4页/共33页治疗方法传统手术

-动脉旁路术

-动脉成形术

-动脉取栓术腔内治疗经皮血管成形术(PTA)支架成形术置管溶栓术斑块切除术超声消融术第5页/共33页

●

小直径(0.014/0.018)导管系统

●自膨式镍钛支架

●新一代球囊

小外径（lowprofile）

高压力低顺应性

高强度长球囊

●

其他新器具、新技术*腔内治疗技术的提高和经验的积累

*腔内治疗器具的不断更新和进步第6页/共33页

腔内治疗适应证大大拓展

TASCCD

更长更远更难长段膝下闭塞

TASCCTASCD多病变,总长>15cm>20cm第7页/共33页BTK治疗之“直接血流”概念

√胫前动脉

√胫后动脉

×腓动脉

糖尿病性PAD

*动脉病变广泛

*管壁钙化严重

*侧支血管形成差

应尽可能开通胫前或胫后动脉

尽可能多地开通膝下动脉分支第8页/共33页腔内治疗CLIBTK(BelowTheKnee)intervention

广泛认知,广泛开展长段闭塞开通难度大,挑战性强技术失败率10%~40%

新技术、新方法不断涌现第9页/共33页足部动脉（足背动脉/胫后动脉）逆行穿刺(transpedalaccess)BaoJM第10页/共33页(经)侧支血管腔内成形术

(Trans-)Collateralangioplasty

FromDr.LanfroiGraziani第11页/共33页

双向导丝内膜下成形术

（subintimalarterialflossingwithantegrade-retrogradeintervention，SAFARI）FromDr.LanfroiGraziani第12页/共33页足背-足底环成形技术

（pedal-plantarloop，PPL）糖尿病性血管病变:常有远端小血管病变侧支循环形成较差存在小腿主干动脉已开通,但肢端溃疡仍难愈合现象仅开通踝上血管的常规BTK治疗显然是不够的FromDr.MarcoManzi第13页/共33页腔内治疗CLIBTK(BelowTheKnee)Intervention

BTA(BelowTheAnkle)Intervention第14页/共33页Case1.85yrs,m.forefootulceration1mon.DM第15页/共33页第16页/共33页第17页/共33页第18页/共33页spasmDeep2*120第19页/共33页Completionangiogram第20页/共33页beforeafter第21页/共33页Case2.72yrs,m.restpain1mon.DM第22页/共33页第23页/共33页第24页/共33页Deep2*120第25页/共33页第26页/共33页BTKVessels4A.tibialisanterior5Tractustiobiofibularis6A.tibialisposterior6aA.fibularis(peronealartery)6bR.perforansA.fibularis6cR.communicansA.fibularis7A.dorsalispedi8A.plantarismedialis9A.lateralis10ArcusplantarisFromDr.AlbertoCremonesi第27页/共33页BTA腔内治疗径路的选择×对侧股A交叉径路(逆行穿刺)

Crossoveraccess

穿刺成功率高，便于压迫止血操作路径长，器具操控和推送有一定困难

球囊输送杆长度不够

√同侧股A径路(顺行穿刺)

Antegradeaccess

操作距离短，操控性和推送性俱佳穿刺有一定难度，尤其是肥胖者第28页/共33页

导丝

PT2(BCS)

Pilot(Abbott)

SkipperDeep（Invatec）

…

BTA

治疗器具选择

球囊

AmphirionDeep(Invatec)第29页/共33页BTAAngioplastyforCLI到位的认识娴熟的技术足够的耐心精巧的器具成功关键第30页/共33页

优势

创伤小,恢复快适于高龄高危者便于