传染性疾病总结

传染性疾病总结第1页/共52页

传染病定义病原体通过某种传播途径使人致病并流行的，称为传染病。第2页/共52页

传染病流行过程的三个基本环节

1.传染源

2.传播途径

3.易感者第3页/共52页传染源：体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人和动物。（1）病人：病毒性肝炎、艾滋病、性病、肺结核等；（2）病原携带者：流脑、菌痢、伤寒、脊髓灰质炎；（3）受染动物：血吸虫病、狂犬病、疯牛病。第4页/共52页传播途径七种：（1）空气传播：肺结核、SARS、普通感冒、流感、麻疹、白喉、猩红热等；（2）经血传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎；（3）经水传播：血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝；第5页/共52页传播途径（4）饮食传播：肠道传染病菌痢；（5）虫媒传播：蚊、蝇、蚤、螨、白蛉、疟疾、丝虫病、乙脑；（6）接触传播：狂犬病、性病；（6）土壤传播：芽孢破伤风、炭疽杆菌。第6页/共52页易感者易感是指对某种传染病缺乏特异性免疫，作为个体，称之为该病的“易感者”，人群易感性是指某一特定人群如儿童、老人、免疫能力低。与年龄、职业、免疫水平、性别有相当的关系。第7页/共52页人群免疫水平人群对某种疾病的易感性取决于主动免疫和被动免疫的水平，免疫水平的高低，决定了该病的流行程度，主动免疫即预防接种，是降低人群易感性的积极措施.第8页/共52页

《中华人民共和国传染病防治法》法定传染病分为3类：甲类（2种）、乙类（26种）和丙类（11种）合计39种法定传染病甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。（2种）第9页/共52页乙类传染病是指：甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（26种)第10页/共52页丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。(11种)注：炭疽、传染性非典型肺炎（SARS）、高致病性禽流感按甲类传染病管理。第11页/共52页目前传染病形势不容乐观旧的传染病卷土重来

结核、性传播疾病、疟疾；未被有效控制的传染病流行形势依然严峻

病毒性肝炎、血吸虫病、鼠疫、霍乱；新的传染病层出不穷

人感染高致病性禽流感、SARS、AIDS；生物恐怖袭击

炭疽。第12页/共52页传染病预防和控制措施

传染病疫情报告针对传染源针对传播途径针对易感人群第13页/共52页针对传染源的措施病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗;病原携带者：做好登记、管理和随访至其病原体检查2～3次阴性;接触者：检疫、留验、医学观察、应急接种和药物预防;控制动物传染源.

第14页/共52页针对传播途径的措施消毒预防性消毒疫源地消毒：随时消毒、终末消毒杀虫安全套一次性注射器第15页/共52页针对易感者的措施免疫预防主动免疫被动免疫药物预防个人防护

第16页/共52页传染病暴发、流行的紧急措施限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动;停工、停业、停课;封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品;控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽;封闭可能造成传染病扩散的场所.第17页/共52页麻疹第18页/共52页麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于冬春季节，其它季节也有散在发生。以发热（可达40℃）、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有红晕的灰白小点（克氏斑）及全身斑丘疹为临床特征，并常并发肺炎而危及生命，麻疹合并肺炎的病死率约为10%左右。第19页/共52页传染源麻疹病人是麻疹唯一的传染源，病人在出疹前后5天具有传染性，有并发症者可延长至10天。第20页/共52页易感人群未接受过免疫接种的人，特别是幼儿，具有罹患麻疹及其并发症（包括死亡）的最高风险。麻疹也可感染未接受过免疫接种的较大儿童、青少年和青年人。所有未接受免疫接种的人或没有通过罹患该病获得免疫力的人均可受到感染。患过麻疹的人将获得终身免疫。第21页/共52页易感环境

由于麻疹病毒在人体外及空气飞沫中存活时间不长，在室内空气中保持传染性约2小时，所以麻疹疫情多发生在人员较集中的环境，如幼儿园、学校、工地、军队、医院等集体单位，所以以上单位的人群如没有患过麻疹或没有接种过麻疹疫苗都容易感染麻疹。第22页/共52页传播途径麻疹病毒通过空气传播的飞沫（咳嗽或打喷嚏）、与受染病人的密切接触或直接接触他们的鼻腔、口腔分泌物进行传播。病毒在空气中或受染表体的活力和传染性可维持两个小时。受染个体在斑丘疹出现的前后4-5天均可传播病毒。如果一个人得病，与其密切接触的大量易感人群也可能感染麻疹病毒。

第23页/共52页临床表现典型麻疹：有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型症状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期：平均为10－14天。前驱期：2－4天，发热上呼吸道卡他、结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热4－5天后出现，持续2－5日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。第24页/共52页临床表现轻型麻疹：临床症状为一过性低热，轻度卡他及少量皮疹，全身状况良好。机理为接种麻疹疫苗后产生的抗体随时间的推移而下降，已不能完全抵御麻疹病毒的侵袭，但仍保留一定的抗病能力，因此病毒在体内只能有限繁殖。第25页/共52页临床表现急性麻疹后脑炎：发病率约为麻疹病人的千分之一，绝大多数为没有接种麻疹疫苗者。病死率约为15％，病程1－2周，脑脊液和血中可查到麻疹IgM抗体。存活者有轻重不等的后遗症，患者免疫功能正常。自从麻疹疫苗使用以来，麻疹病人年龄明显后移，而急性麻疹后脑炎的发病率有随着年龄增长而升高的趋势。第26页/共52页临床表现亚急性硬化性全脑炎：

是一种大脑慢性进行性病变的疾病。大多在患麻疹2－17年后发病，患者多为少年儿童。临床表现进行性智能降低，痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷，患者于发病后1－3年内死亡。发病率一般在十万至百万分之一。第27页/共52页治疗措施现在还没有特效的药物治疗麻疹，流行时给予儿童高剂量的维生素A（400，000IU）能明显降低麻疹患者病死率，但不能防止发病。临床上主要是对症治疗，防止并发症产生。

第28页/共52页并发症儿童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的并发症。并发症在5岁以下儿童和20岁以上的成人中更为常见。最严重的并发症包括失明、脑炎、肺炎，它是与麻疹相关的最常见的死亡原因。脑炎的发病率大约为0.1%，中耳炎占病例的5-15%，肺炎占5-10%。病例致死率在发展中国家一般为1-5%，但是在营养高度不良和卫生保健设施匮乏的人群中可高达25%。第29页/共52页预防流行的保护措施在流行期间，尽量不到人群密集的地方，集体单位一旦发现麻疹后应要求病人隔离，并避免易感人群的接触。对易感者酌情进行应急接种。接种减毒活疫苗后产生抗体的时间较麻疹的潜伏期早，故在接触后2日内接种有预防效果。不扎堆就诊，避免院内感染。第30页/共52页预防流行的保护措施控制传染源：加强对病人的管理，坚持早发现，早诊断，早隔离，早治疗。儿童集体机构应加强晨检，及时发现患者，做好疫情报告。对可疑者应隔离观察外，还应按照《传染病防治法》中开展入托、入学需要查验接种证的制度，没有接种过麻疹疫苗的孩子要告诉家长及时到预防接种门诊接种麻疹疫苗。发现病人后应严格隔离至出疹后5天，如有并发症时应延长至10天。与病人密切接触者应医学观察3周。第31页/共52页预防流行的保护措施切断传播途径：常晒被褥、晒衣物，晒太阳，开窗通风换气，室内保持清洁。第32页/共52页消除麻疹的主要策略免疫：根本措施常规免疫是根本：提高人群免疫力保持高水平（95%以上）的免疫接种水平加强儿童入托入学接种证查验和补种工作第33页/共52页根本预防措施通过免疫很容易预防麻疹造成的痛苦、并发症和死亡。麻疹疫苗安全有效，并且在我国对于适龄儿童全部免费。第34页/共52页水痘第35页/共52页水痘是由带状疱疹病毒（VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。水痘90%或以上为显性感染。该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。第36页/共52页患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。第37页/共52页传染源

水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。第38页/共52页传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。

第39页/共52页易感人群

普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。第40页/共52页流行特征全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。第41页/共52页临床表现１、典型水痘

潜伏期：2周前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕→水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。皮疹陆续分批出现：病后3~5天内，瘙痒感较肿。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。

第42页/共52页临床表现１、典型水痘

水痘皮疹的特征：（１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。第43页/共52页临床表现

２、重症水痘

发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。

表现：高热，出疹1周后体温40~410c，皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布；常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。

第44页/共52页临床表现3、先天性水痘:母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。

（１）、若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。（２）、在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天发病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。

第45页/共52页并发症皮肤继发细菌感染继发性血小板减少水痘肺炎神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎第46页/共52页诊断

典型的水痘皮疹病毒分离：阳性率不高外周血检查抗原、抗体