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清创术

Debridement外科学教研室1Case12Case23Case34Case45Case56Case67Case78Case89

处理污染伤口的外科方法。目的

使开放、污染的伤口通过

外科手术转成为接近无菌创面，从而为组织修复和治疗骨折创造条件。

防止感染、有利愈合!概念10病理解剖特点Ⅰ区损伤区

损伤中心部。

直接与外界相通，常有异物残留。11

Ⅱ区缺血区

损伤边缘部。主要为挫伤、缺血或坏死的各种组织。病理改变为细胞缺血坏死。

Ⅲ区震荡反应区

损伤的最周边。主要为细胞水肿、渗出、变性、血管痉挛等。此区细胞具有可复性。12时间选择相关因素：环境温度伤口性质、部位细菌种类、毒力、数量局部与全身抵抗力131、黄金时间

伤后6-8小时以内

2、在24小时内，感染尚未确定，在抗生素的有效使用下清创有益。

3、超过24小时，感染形成，原则上不行彻底清创，但对于明显的坏死组织和异物应予清除。

4、对于污染非常严重的创伤，一般超过6—8小时即不应作彻底清创，只清除明显的坏死组织及异物。14麻醉选择

根据病人情况与手术要求选择适当的麻醉方式：臂丛麻醉连续硬膜外麻醉

局部麻醉全身麻醉15161718192021222324图例左小腿内侧中段开放性外伤25手术步骤

1、清洗伤肢及创周。

262、清洗创口。手术步骤273、切除创缘、清理创腔。

手术步骤284、处理皮下组织及肌肉、筋膜等。

手术步骤29判断肌肉活力的4C标准颜色血循

ColourCapacityofBlood收缩力韧性

ContractibilityConsistency305、血管、神经、韧带、肌腱及骨骼等的处理。

手术步骤31

6、彻底止血。

7、再次清洗。

8、修复组织。

9、关闭伤口。手术步骤32预后图片33预后图片34注意事项1、伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。2、清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保护功能。3、组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。

35术后处理1、防治体液、营养代谢失衡，维持呼吸、循环及肝肾功能的稳定。2、合理应用抗生素：

早期足量广谱有效3、肌注破伤风抗毒素（T.A.T）。364、观察病情发展变化，如生命体征、体温等，及时给予恰当的处理。5、伤口的观

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