医学影像诊断学第十一节 骨关节化脓性感染

第十一节骨关节化脓性感染放射科1金黄色葡萄球菌进入骨髓所致儿童和少年，男性较多感染途径：血行，蔓延，开放胫、股、肱和桡骨多见分型：急性、慢性临床表现急性红、肿热、痛；慢性流脓化脓性骨髓炎2急性化脓性骨髓炎细菌栓子－干骺端的骨松质－局部脓肿蔓延髓腔方向直接延伸向外骨膜下形成脓肿，再经哈氏管进入骨髓成年侵人关节骨膜下脓肿也可延伸人关节临床表现红、肿热、痛3X线平片2周内软组织改变：间隙模糊，条纹影2周后骨骼改变骨质疏松：干骺端骨松质局限性骨质破坏：早期分散不规则，边缘模糊进展向骨干延伸，融合成大片；骨皮质破坏骨膜增生：范围同骨的病变一致骨质坏死：沿长轴条形骨质增生：轻度的骨质破坏周围骨密度增高现象41984－04－11

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1984－05－2651984-12-271985-01-286CT更好地显示:软组织感染骨膜下脓肿骨髓内的炎症:早期髓内脓肿，密度稍高骨干炎变组织密度高于黄髓骨质破坏和死骨干骺端低密度骨破坏，高密度死骨骨皮质破坏表现为骨皮质中断

78MRI早期显示髓腔和软组织感染骨髓炎症坏死区：T1WI低，T2WI不均匀高T1WI上与正常的骨髓信号对比明显死骨低信号软组织炎症区：T2WI高信号，脓肿壁强化910诊断要点：骨质破坏骨膜增生死骨形成修复性骨质增生开始－－－－骨破坏周围密度增高为其特征1112鉴别诊断恶性骨肿瘤：如成骨肉瘤、尤文肉瘤13慢性化脓性骨髓炎慢性流脓死骨和脓腔的存留

14X线平片以骨增生硬化为主骨破坏周围有骨质增生硬化骨膜新生骨增厚，并同骨皮质融合骨内膜增生，骨髓腔变窄、闭塞骨干增粗，轮廓不整仍可见骨质破坏和死骨慢性化脓性骨髓炎15病例116病例3病例217CT与X线表现相同更易发现骨破坏、死骨、骨内脓肿18MRI骨质增生硬化、死骨:T1WI和T2WI上均呈低信号肉芽组织和脓液:T1WI为低或稍高信号,T2WI高信号瘘管:T1WI上稍高信号,T2WI上呈高信号注射造影剂后肉芽组织有强化19慢性骨脓肿(Brodie脓肿)胫骨上下端和桡骨下端好发局限性1-3cm类圆形密度减低区周围绕以骨硬化带死骨少见多无骨膜增生2021硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)少见，青少年多见特点明显骨质增生硬化骨外膜与骨内膜都增生骨干增粗，骨髓腔变窄脓肿及死骨极少或不易被发现22【诊断与鉴别诊断】急性转变来的，病史清楚，诊断容易骨样骨瘤：T2WI为中等信号，感染为高信号成骨型骨肉瘤：有软组织肿块23化脓性关节炎病因金葡菌血行感染骨髓炎蔓延病理关节肿胀、积液软骨破坏软骨下骨破坏X线表现急性期关节肿胀，间隙增宽，骨质疏松进展期关节间隙变窄，软骨下骨破坏，承重部为著愈合期增生硬化，骨性僵直24化脓性关节炎后遗症骨性强直25【诊断与鉴别诊断】关节结核病程长，无急性症状和体征关节边缘呈侵蚀性破坏和骨质疏松晚期多为纤维强直，很少出现骨性强直类风湿关节炎血清阴性脊椎关节病26少见，多为成人，腰椎多见分为脊椎脊髓炎和椎间盘炎二者常同时受累以一部位为主起病急，症状明显局部剧烈疼痛，叩击痛全身急性感染症状脊椎脊髓炎脓肿形成可引起神经根痛或截瘫椎间盘炎活动后疼痛加剧，休息可以缓解化脓性脊椎炎27X线病变源于终板下骨松质，早期无明显X线征象椎体破坏椎间盘及相邻椎体边缘破坏，变窄椎旁脓肿同时存在骨质增生硬化－－－骨质破坏并周围骨质增生硬化为特点【影像学表现】28CT：更清楚显示终板骨质破坏周围骨质硬化软组织变化增强扫描显示脓肿29MRI显示骨髓水肿，炎症组织及脓肿在T1WI为低信号，T2WI为高信号增强扫描强化不均匀，脓肿边缘为均匀强化显示骨质破坏、增生硬化不如X线和CT30【诊断与鉴别诊断】椎间盘炎与边缘型结核：都表现为单纯性椎间隙变窄化脓性脊椎炎的特征