儿科疾病的基础知识

儿科疾病的基础知识第1页/共101页一.儿童残疾疾病的致病因素先天性异常后天性因素社会心理因素解剖结构、生理功能、心理状态的缺损或异常社会生活能力全部或部分丧失第2页/共101页遗传因素、围产期疾病、营养不良、感染等先天性残疾中枢神经系统感染、缺氧、意外事故或外伤、药物损害、精神创伤等后天性残疾第3页/共101页1.先天性异常胎儿在母体内器官形成过程中，由于遗传因素和环境因素的作用所导致的胚胎发育异常。畸形出生缺陷先天性异常第4页/共101页最常见的先天异常唇腭裂神经管畸形多指（趾）先天性心脏病脑积水第5页/共101页（1）.遗传因素第6页/共101页染色体病染色体数目或结构异常所致，如先天愚型单基因遗传病由一对等位基因所控制的遗传性疾病多基因遗传病由几对基因的异常而引起的遗传性疾病第7页/共101页（2）.环境因素生物因素病毒、细菌、寄生虫等微生物理化因素物理：放射线、辐射、高温等化学：药物、激素、农药等心理因素孕期心理应激反应第8页/共101页2.后天性因素中枢神经系统感染、缺氧颅内感染、高胆红素血症、乙脑等意外事故或外伤第9页/共101页3.社会心理因素重大生活事件，特殊成长环境，早期情感剥夺，教育机会缺乏；贫穷、多子女、父母疏于照顾；父母有精神病或精神发育迟滞；父母文化水平低下也有一定影响。第10页/共101页二.儿童残疾的预防及措施第11页/共101页（一）儿童残疾的预防原则1.孤残儿童残疾需要以预防为主2.制定相关的法律保障3.以社区康复为基础4.卫生宣教第12页/共101页（二）儿童残疾的预防措施1.消除“致残环境”2.建立起预防儿童残疾的法律法规体系3.开展儿童残疾的三级预防4.开展社区康复为基础的儿童康复5.健康教育第13页/共101页（三）儿童残疾的三级预防一级预防主要针对健康人群，避免和减少残疾发生的过程二级预防主要是早期发现，早期诊断，早期干预三级预防开展早期康复，减轻残疾程度，防止向残障转变第14页/共101页三.常见儿童残疾疾病（一）学习困难精神残疾智力残疾学习困难第15页/共101页1.自闭症自闭症的特征交往障碍沟通困难异常行为第16页/共101页自闭症综合治疗方法教育训练行为和心理矫治药物治疗第17页/共101页2.精神发育迟滞智力低下小头畸形染色体异常产前损伤分娩问题出生后因素第18页/共101页智力低下的特征学习困难语言障碍行为情感困难行动困难社交问题第19页/共101页智力低下简单分为三类第20页/共101页（二）视觉障碍是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响其日常生活和社会参与。第21页/共101页视力残疾的分级类别级别最佳矫正视力盲一级无光感—<0.02；或视野半径<5度二级≥0.02-<0.05；或视野半径<10度低视力三级≥0.05-<0.1四级≥0.1-<0.3第22页/共101页（三）听力障碍由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以至影响日常生活和社会参与。传导性感音神经性混合性第23页/共101页导致听力障碍原因出生前成因遗传、早产、孕期感染麻疹或缺乏碘元素出生后成因耳朵感染、脑膜炎、脑出血、误用某些损害听神经的药物第24页/共101页听力障碍的特征儿童对环境中的一些声音，如电话铃声、电视等没有反应，或只对声音很响亮、低调或距离很近的声音有反应。在适当年龄段不能对声音作出预期反应。第25页/共101页儿童听力筛查和干预的程序出生42天内筛查出听力损伤进行听觉追踪，在3个月内接受听力学和医学评价确诊听力损害月龄在6个月之前接受干预迟发性或进行性听力损伤接受3年的听力学和医学监测，开展早期诊断和干预第26页/共101页听力障碍的分级听力残疾一级听力残疾二级听力残疾三级听力残疾四级第27页/共101页听力障碍语言、学习缓慢心理问题一旦诊断为听神经受损，应立即为儿童佩戴合适的助听器并着手准备对儿童进行听力语言训练。第28页/共101页（四）.言语障碍由于各种原因导致的不同程度的言语障碍（经治疗一年以上不愈或病程超过两年者），不能或难以进行正常的言语交往活动（3岁以下不定残）。第29页/共101页失语运动性构音障碍器官结构异常所致的构音障碍发声障碍（嗓音障碍）儿童言语发育迟滞听力障碍所致的语言障碍口吃第30页/共101页言语障碍的分级言语障碍一级言语障碍二级言语障碍三级言语障碍四级第31页/共101页（五）.运动功能障碍运动障碍脑瘫脊柱裂肌营养不良先天性马蹄足第32页/共101页1.脑瘫指出生前到出生后一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常的综合征。出现运动发育落后，肌张力异常，姿势和反射异常，可伴不同程度的智力低下、癫痫、行为异常、感知觉障碍、语言障碍等。第33页/共101页脑瘫的致病原因产前孕期母体受病毒感染、中毒、X射线照射、外伤、吸烟或酗酒等分娩过程中出现难产、产伤或窒息产后出生后一个月内，收到某种感染或毒害，引起神经系统受损第34页/共101页脑瘫的临床分型痉挛型脑性瘫痪肌张力不全型手足徐动型共济失调型混合型第35页/共101页脑瘫综合治理方法脑瘫的临床表现是永久性的，不能通过药物治疗，只能通过早期干预使各种临床表现得到减轻，功能障碍得到改善，但是不会痊愈。第36页/共101页2.马蹄内翻足马蹄足是一种脚和踝关节为主的复合畸形。第37页/共101页马蹄足的特征单侧受累或双脚同时受累脚和脚趾下垂，并且脚掌向内翻儿童不能主动把脚伸直扳直脚可感到阻力对抗，严重病例不能完全扳直不治疗会出现下肢其他关节的挛缩和畸形第38页/共101页马蹄内翻足第39页/共101页3.肌营养不良遗传基因性疾病，主要特点是发病早，病情进展迅速。不能治愈，但是合理地进行康复训练活动，可改善儿童的生活质量，延缓肌肉的蜕变，避免并发症的发生。第40页/共101页肌营养不良第41页/共101页4.脊柱裂脊柱的椎弓闭合不全隐性脊柱裂囊性脊柱裂第42页/共101页第43页/共101页5.脑积水脑脊液的循环通道被堵塞，从而脑脊液在脑室中聚集，使脑室膨胀，导致周围脑组织受压。第44页/共101页脑积水的特征头异常增大“落日眼”头皮可见大静脉易怒、哭闹、嗜睡、抽搐、呕吐等第45页/共101页第46页/共101页6.髋关节发育异常髋臼和股骨头的先天性发育不良或异常，导致关节位置不正确，在出生或发育早期出现髋关节半脱位或脱位。第47页/共101页7.脊柱侧弯脊柱正常中心轴线的侧向弯曲，并有不同程度的生理曲度丧失和椎体水平旋转。支具可以早期控制脊柱侧弯，手术矫正是控制进展，改善外观，恢复躯干平衡，降低远期手术并发症。第48页/共101页第49页/共101页8.成骨不全症是一种常染色体遗传性结缔组织疾病，病变不仅限于骨骼，还发生在其他结缔组织，儿童轻度外伤就可以发生骨折。第50页/共101页（六）.其他残疾疾病第51页/共101页1.唇腭裂先天性口腔颌面发育畸形，表现为唇部裂开、腭部裂开及齿槽突裂等。第52页/共101页引起唇腭裂可能的原因怀孕早期数周内，胎儿内唇部和腭部没有正常地融合。唇腭裂的成因尚未清楚，可能是遗传因素和环境因素。第53页/共101页唇腭裂的特征喂养问题言语问题听力问题语言问题牙齿和面部问题第54页/共101页3-4月龄唇裂修补术18月龄腭裂修补术9-10岁矫形和修补第55页/共101页2.小儿癫痫大脑神经细胞异常过度同步放电，导致短暂发作性大脑神经功能紊乱。意识、运动、感觉、情感以及认知等方面的短暂异常的慢性脑功能障碍综合征。第56页/共101页癫痫的药物治疗原则早期治疗按癫痫类型选药长期规律服药注意药物的毒性反应第57页/共101页3.先天性心脏病因胎儿期间心脏、大血管发育异常而致心脏血管畸形，影响血液循环，出现呼吸困难、发育迟缓、反复呼吸道感染、持续青紫、心力衰竭等。第58页/共101页常见的先心：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位等预防感冒、肺炎等呼吸道疾病，防止心力衰竭发生，择期进行心脏手术。第59页/共101页4.胆道闭锁危及婴儿生命。新生儿早期出现黄疸，大便呈淡黄色，甚至灰白色，小便随黄疸加重而变深，把尿布染成黄色。B超检查可初步诊断。一旦确诊，及早手术！第60页/共101页（七）.多重残疾存在两种或两种以上残疾为多重残疾。多重残疾应指出其残疾的类别。多重残疾分级按所属残疾中最重类别残疾分级标准进行分级。第61页/共101页四.儿科常见疾病（一）急性上呼吸道感染简称上感，又称感冒，是儿童常见疾病，发病率占儿科疾病首位。

是指鼻腔和咽部的炎症，全年都可发病，以冬春季为多。第62页/共101页1.病因病原体以病毒为主，占90%以上，由飞沫经呼吸道感染。诱发因素体质弱、着凉第63页/共101页2.临床表现儿童一般症状较轻，以鼻咽部症状为主，也可伴有轻咳与声音嘶哑。婴幼儿症状较重，以全身症状为主，大多有发热，少数可引起高热惊厥，可同时伴有呕吐和腹泻。第64页/共101页3.并发症临近器官蔓延急性咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎及肺炎全身蔓延通过血液循环播散到全身，如败血症和各处的化脓病灶变态反应风湿病、肾炎、心肌炎第65页/共101页4.治疗原则本病多为病毒感染，一般不需使用抗生素治疗，中医中药有肯定疗效。第66页/共101页5.护理措施隔离注意休息清淡易消化饮食保持大小便通畅检测体温，多饮水流涕后鼻唇部皮肤护理第67页/共101页（二）急性支气管炎是儿童常见的一种呼吸系统疾病，多数由感冒发展而来，有些是肺炎的早期表现。第68页/共101页1.病因急性支气管炎由各种病毒、细菌或二者的混合感染所引起。第69页/共101页2.临床表现发病初期表现为感冒症状，如咳嗽、发热，后咳嗽逐渐加重并有痰，起初是白色粘痰，几天后变为黄色稠痰。一般症状：头痛、疲乏、食欲不振、呕吐、腹泻等。第70页/共101页3.治疗原则病情较轻的儿童一般不用抗生素，可选用中药对症治疗。年幼体弱或有激发细菌感染者可加用抗生素。第71页/共101页4.护理措施发热时卧床休息发热38.5℃以上时选用物理降温或药物降温居室内通风，避免受凉清淡饮食第72页/共101页5.预防积极防治上呼吸道感染，居室及活动场所经常通风换气，气候变化时注意增减衣服。第73页/共101页（三）佝偻病维生素D缺乏症又称佝偻病，俗称软骨病，是婴幼儿常见的慢性营养缺乏症，因缺乏维生素D引起体内钙、磷代谢失常，骨钙化不良，重者发生骨骼畸形。本病好发于3个月-2岁儿童。第74页/共101页1.病因儿童维生素D摄入不足、日光照射不足、生长发育过快以及疾病影响导致维生素D缺乏引发佝偻。第75页/共101页2.临床表现活动期（初期、激期）骨骼改变肌肉关节松弛神经系统发育迟缓免疫功能低下第76页/共101页恢复期：经治疗后临床症状减轻或消失，实验室及X线检查明显改善。后遗症期：多见于3岁以上儿童，临床症状消失，但遗留下不同程度的骨骼畸形。第77页/共101页3.治疗原则一般治疗经常到户外活动，多晒太阳。给予维生素D及钙制剂加强体格锻炼，矫正畸形第78页/共101页4.护理措施多晒太阳，注意保暖合理喂养，补充维生素D和钙避免过早站立或走路及时擦干汗，常清洁皮肤细心护理，防止骨折第79页/共101页5.预防儿童居住区、活动区要阳光充足，尽可能带儿童到室外活动、晒太阳；从儿童生后2周起给预防量的维生素D制剂，持续到2岁。北方冬季日照时间短，可适当增加预防量。第80页/共101页（四）手足搐搦症又名佝偻病性低钙惊厥，是因缺乏维生素D引起血中钙减少，导致神经、肌肉兴奋性增强而出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见1岁以下婴儿。第81页/共101页2.临床表现惊厥多见于婴儿手足搐搦多见于2岁以上儿童喉痉挛可能造成生命危险第82页/共101页3.治疗镇静剂钙剂维生素D手足搐搦第83页/共101页4.护理措施发病时保持呼吸道通畅注意观察抽搐情况保持安静，减少刺激第84页/共101页5.预防按时添加维生素D制剂与辅食，适量补充钙，每天定时户外活动。第85页/共101页（五）营养性缺铁性贫血最常见。多发于6个月-2岁的婴幼儿。根本原因是体内铁缺乏。第86页/共101页1.病因铁储存不足铁供给不足缺铁性贫血第87页/共101页2.临床表现皮肤黏膜逐渐苍白食欲差，常有呕吐和腹泻易疲乏，爱哭闹注意力不集中，记忆力减退，影响智力发育免疫功能降低，极易发生感染第88页/共101页3.治疗原则一般治疗，调整饮食，治疗原发病补充铁剂第89页/共101页4.护理措施加强营养，适量增加富含铁质的食物注意用药护理注意休息，减轻心脏负担，预防心衰预防感染第90页/共101页5.预防加强孕妇和哺乳期妇女的营养按时喂服含有铁剂的强化食品和辅食第91页/共101页五.传染病基础知识传染病是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一组疾病。第92页/共101页（一）传染病的流行过程传染病的流行过程是指传染病的病原体从