气道湿化课件

气道湿化学习目标123452008湿化生理学一、湿化生理学正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体功能22相对湿度℃室内空气，10mg/L60％32相对湿度℃,31mg/L90％相对湿度36℃,42mg/L100％相对湿度36℃,42mg/L100％等温饱和界面（相对湿度37℃,44mg/LISB）100％室内空气22℃，10mg/L相对湿度60％32℃,31mg/L相对湿度90％36℃,42mg/L相对湿度100％等温饱和界面（ISB）37℃,44mg/L相对湿度100％湿化生理学二、湿化的重要性1破坏气道纤毛和粘液腺气道湿化4基膜破坏不足s2假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化3气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性缺乏湿度对气道功能的影响热量和水分丧失粘液变得粘稠∕延缓纤毛清理功能清理功能停止纤毛摆动停止细胞损伤保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件保持气道的温度和湿度，保持气道的生理功能稀释呼吸道内分泌物，易于咳出或吸引！气道湿化的目的湿化生理学三、湿化的适应症1机械通气患者必须实施气道湿化23吸入干冷空气可诱发气道痉挛，气道高反应性（如哮喘）患者应将吸入气体湿化和温化。45在吸入干燥气体和病室内空气干燥时应湿化，以保护鼻和气道黏膜，防止6鼻出血和气道炎症建立人工气道的患者，无论是否应用机械通气，均应实施气道湿化对于痰液黏稠、咳嗽反射减弱的患者需加强湿化，以使痰液稀便于排出高热、全身脱水或利用利尿会使呼吸道丢失的水分增多时，除针对基础疾病和诱发因素进行治疗外，必要时进行气道湿化湿化生理学四、湿化的方法温湿交换器（人工鼻）气泡式湿化器加热湿化器湿化方法气道内滴注加湿空气湿化雾化加湿器气泡湿化器临床上常用的湿化装置。适用于经鼻或面罩给氧氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。11气泡湿化器?有学者研究发现，?当气流量为2.5L/min时，湿化后的气体的温度为38~48℃?当气流量为10.0L/min时，湿化后的气体的温度为28~34℃?说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，实话效果越差。雾化加湿器空气压缩雾化超声雾化氧气雾化超声雾化注意Descriptionofthecontents将湿化液通过加温或非加温雾化吸入呼吸道和肺部，为避免心功能损害或血氧分压下降患者雾化后缺氧，多主张采用小雾量，短时间间断雾化法，即每隔两小时雾化吸入10ml，可避免长时间雾化导致血氧分压下降。滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。Descriptionofthecontents3气道内滴注加湿法22006年机械通气指南推荐吸痰前滴入生理盐水进行气道湿化,存在肺部感染的患者不推荐常规应用,可选择性应用痰液稀释用一次性注射器抽取湿化液3～5ml,脱去针头将湿化液直接注入气管内精密输液器滴入法、微量泵持续滴入注意此法由于直接滴注一次注入量较大，易引起刺激性Descriptionofthecontents咳嗽，心率加快，血氧饱和度下降，血压升高等并发症。同时，由于刺激性咳嗽会将部分湿化液喷出，影响湿化效果。吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。Descriptionofthecontents目前机械通气常用的湿化装置主要有加热型湿化器（HH）湿热交换器（HME）加热型湿化器(heatedhumidifier,HH)将水加温后产生蒸汽，混进吸入气中，达到加温、加湿的作用。气道温度：37℃绝对湿度：44mg/L气道湿度：100%触电、烧灼伤体温过高或过低痰液粘稠，阻塞气道缺点湿化水过满，溢出，流入气道管路冷凝水危害1234?引起呼吸机的误触发?打断或阻塞通过环路的气流?反流入病人气道导致误吸?细菌定植.湿化器与气道之间的温差周围环境的温度呼吸管路的长度、直径冷凝水产生的相关因素HWH管路里面有螺旋加热丝系统，不会产生可移动的冷凝水，减少护理工作量。并能保证病人的最佳湿化，减少感染的危险。同时也避免了院内感染。注意12观察送入气的温度显示，一般为32-37℃，如超过40℃，可造成气道烫伤；应经常将管道积水排到接水瓶后再倒掉，禁止将管道积水倒入加热器内或反流入患者气道内，以免发生院内感染等3加热器内的水不得烧干，及时添加湿化液（heatandmoistureexchanger温湿交换器）是仿生骆驼鼻子制作而成核心结构由数层不同材料吸水材料和亲水化合物制成的细孔纱网，对细菌有过滤作用。也称人工鼻，HME基本原理呼气时，经过体温和充分饱和湿度的气体经过湿热交换器，在湿热交换器的内侧凝结，并释放热量基本原理吸气时，外部相对干燥的气体进入湿热交换器，在湿热交换器内得到湿化和温热湿热交换器理想的HME?欧洲标准（ISO9360/1992(E)）腔内压力为30cmH20时漏气量<25ml/min压力下降<5cmH20,气体流速为以下时成人60L/min儿童30L/min,新生儿15L/min一次性使用独立包装性能要求无效腔气量<50ml潮气量在200-1000之间时，呼气末气体的温湿度达到AH>32mgH2O/LT>32℃RH>95%重量<40g细菌滤过率>99.999%可连接二氧化碳监测仪HME适用范围气管插管和气管切开的病人进行机械通气长期气管造口的病人气切病人脱机后HME的禁忌症原发性肺部疾病，气道分泌物量多、粘稠或有血性分泌物体温过低（≦32℃）呼出潮气量过低自主呼吸分钟通气量过高（>10L/min）需要频繁进行药物雾化吸入HME多久更换？24h?48h?72h？1周？?痰液量不多时，可48h更换一次?痰液分泌物较多时，污染即换?HME被痰液污染而需要更换>3个/天时，应该用加热湿化器?雾化治疗时应将人工鼻去除不同国家之间的做法各异，一项调查研究发现，在法国，63%的ICU，HME被用于所有患者，而在加拿大，只有13%的ICU应用HME,相反，在加拿大，60%的ICU主要应用加热湿化器，而在法国，仅有20%的ICU应用优点缺点增减阻力增加无效腔存在湿化不足的风险有电力危险管路中冷凝水集聚需要监测温度细菌污染过度湿化存在体温升高和黏膜烧伤风险花费高HME无电力危险无过度湿化花费低无需保养使用方便湿化充分精确地温度控制使用方便可能改善低体温HH?HH和HME各有优缺点，应用时要根据患者的病情和实际情况，选择适合的湿化装置，尤其要注意预防VAP的发生。加温、湿化一定要掌握适度原则，才能达到最佳的湿化效果。同时，还要注意其他因素对湿化效果的影响，从而减少各种并发症的发生。TMAirVo呼吸湿化治疗仪?通过内置加温加湿器输送:37oC,44mgH2O/L温湿度,气流系统可提供2–60L/min流量?内置一体式氧浓度监测，可提供精确可调氧浓度（21-100%）?用于有自主呼吸的患者，通过提供高流量，精确氧浓度、加温湿化的气体进行有效的呼吸治疗。TMAirVo呼吸湿化治疗仪?气道开放的患者，提供了有效的气道保护策略在无创通气患者，有效解决了呼吸道对高流量气体不能耐受的问题（即便输出60升／分的流量，成人患者也不会感到不适）。通过专用的鼻导管系统，在设备输出的持??续高流量条件下，可产生持续的气道正压，防止肺泡萎陷，增加功能残气量，减少呼吸功，改善氧合呼吸管路性能：螺旋加热丝，带温度监控鼻塞、气管插管\气管切开套管、面罩接头具有以下各种报警功能指示：管路漏气报警，水罐缺水报警，管路连接报警，查看手册报警无创机械通气的湿化吸入气体温湿度吸气流量依从性！泄露局部压迫没有经过充分的湿化的气体可以损害鼻黏膜的解剖和功能，影响患者依从性国际著名湿化专家AntonioMatiasEsquinas教授推荐??无创通气时间超过6h或痰液粘稠时，考虑外接湿化装置HME由于无创机械通气的漏气和高流速应用效果差。HME影响患者CO2的排出头盔在NIV应用无需外接湿化装置无创机械通气推荐HH湿化装置。??灭菌注射用水生理盐水0.45%的氯化钠注射液碳酸氢钠气道湿化液的选择正常人每天从呼吸道丢失的水分为200-500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。因此，必须考虑湿化量，以免湿化不足或过度。成人以350ml/d为最低量，确切量应视临床情况而定。对于早期机械通气病人而言，宜增加湿化量。湿化量根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及时调整。湿化量及间隔时间气道湿化效果评价1.分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂2.病人安静3.呼吸道通畅湿化满意1.分泌物粘稠，吸引困难2.可有突然的呼吸困难，紫绀加重湿化不足1.分泌物稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引2.病人烦躁不安3.紫绀加重湿化过度气道湿化的并发症呼吸道感染窒息和淹溺支气管痉挛肺水肿其他总结呼吸道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种并发症的发生尤为重要。目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方法都有一定的优点和缺点，但比较而言蒸气加温湿化法和人工鼻是目前国内外公认的效果确切的方法。湿化液方面，因0.45%生理盐水对气道刺激小，临床上常用来作稀释液或湿化液。推荐意见??对于每一位接受有创机械通气的病人推荐使用湿化无创通气病人建议使用主动湿化，可以改善患者的依从性和舒适度为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿化器能够提供湿度水平在33mg/L至44mg/L,Y型管处气体温度在34-41℃，相对湿度100%?推荐意见?对于使用有创机械通气使用被动湿化时，建议HME提供至少30mg/L的湿度不推荐HME应用于无创通气为低潮气量病人提供湿化，不推荐使用HME,因为会额外增加死腔，而增加通气需求和PaCO2建议HME不能用于作为VAP的防护策略???谢谢！1.呼吸道感染有创机械通气后，鼻腔不能发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复吸痰和湿化，如无菌观念淡薄，不重视无菌操作，可导致患者呼吸道继发感染。应加强病房环境清洁和消毒，定时为患者做口腔护理，正确消毒和使用吸痰、湿化器械。2.窒息和淹溺干燥结痂的痰液具有吸水性，湿化后易软化膨胀，可堵塞气管、支气管引起窒息，故应严格掌握和逐步增加湿化量，正确有效地吸痰，及时清除痰块，密切观察患者的呼吸状况，及时进行肺部听诊，控制湿化液滴入速度，防止调节失控，致使气管内突然进入大量液体而引起淹溺。3.支气管痉挛湿化液加入某些刺激性的药物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时，可以引起支气管痉挛，可用解痉药，必要时可与支气管扩张剂合用，有刺激性的药