型糖尿病病例分析

型糖尿病病例分析第1页/共33页体格检查血压：80/50mmHg

身高：133cm体重：26kg体重指数：14.7kg/m2第2页/共33页第3页/共33页第4页/共33页第5页/共33页第6页/共33页第7页/共33页第8页/共33页第9页/共33页第10页/共33页第11页/共33页第12页/共33页第13页/共33页第14页/共33页第15页/共33页实验室检查2012-4-9血糖：FPG：18.6mmol/L；随机31.6mmol/L;HbA1c：11.4%

血脂：CHOL：7.25

mmol/L；TG：8.17mmol/LHDL-C：1.37；LDL-C：0.72mmol/L；BUN：6.40mmol/L；Cr：95μmol/Lco2-cp8mmol/L尿常规：蛋白（-），酮体3+，葡萄糖3+第16页/共33页实验室检查2012-4-10FPG：11.2mmol/L；

BUN：2.30mmol/L；血k+3.31mmol/LCr：44μmol/Lco2-cp18mmol/L尿常规：蛋白（-），酮体-，葡萄糖3+第17页/共33页辅助检查空腹C肽0.22ng/ml。餐后2小时C肽0.21ng/mlIAA-IgG阴性ICA-IgG阴性GAD-Ab阴性第18页/共33页诊断1型糖尿病高脂血症？第19页/共33页治疗方案基础胰岛素+三餐前短效胰岛素诺和灵N+诺和灵R地特胰岛素+诺和灵R 第20页/共33页治疗过程1日期基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0点3点早晚早中晚前后前后前后4.10N4u12.612.713.57.912.911.6116u12.825.320.814.216.219.615.510.5126u8u3u2u2u13.930.228.712.512.120.610.66.5136u8u7.212.25.212.614.220.710.73.4146u8u3u2u3u8.23.75.612.910.19.31.714.115地特6u10.810.36.710.714.09.99.06.1166u8.28.29.515.913.910.88.76.5第21页/共33页治疗过程2日期基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0点3点早晚早中晚前后前后前后4.17地特6u3u2u3u8.213.812.914.817.47.56.55.2186u3u3u2u8.118.917.019.110.49.74.813.5194u6u3u3u2u10.610.78.69.311.77.913.78.6204u6u3326.05.26.49.110.18.94.93.4214u12.612.09.18.19.915.815.811.1224u3u9.812.713.48.914.111.612.18.4234u3u9.611.810.19.210.68.37.87.1第22页/共33页治疗过程3日期基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0点3点早晚早中晚前后前后前后4.24地特4u4u3u2u2u8.614.910.18.69.310.54.57.1254u4u3u2u2u7.28.54.511.411.16.510.27.0264u4u3u2u2u6.810.25.37.28.9第23页/共33页体会强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式个体化方案重视基础胰岛素基础胰岛素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。胰岛素泵治疗中血糖控制良好时基础与餐后剂量各占一半，提示没有充分的基础量血糖不可能得到良好控制。第24页/共33页BHGPPHG≥9.59.0-9.48.5-8.98.0-8.4<8.0BaselineA1ccategory(%)新研究：空腹血糖对总体血糖的贡献率3/4以上RiddleMC,etal.Diabetes,2010;59(Suppl.1):A171.6项治疗达标设计的研究。1699名应用OAD和饮食的T2DM患者(59±9岁，糖尿病病史9±6年，FBG193±48mg/dL，HbA1C8.7%±0.9%)采用基础胰岛素（glargine或NPH)治疗24－28周，平均A1c7.0%，FPG7mmol/L7点血糖谱，以>5.6mmol/L作为高FBG标准第25页/共33页空腹高血糖——

全天血糖控制不佳的重要原因时间（h）血浆葡萄糖(mg/dL)正常人4003002001000610141822262型糖尿病患者PolonskyKS,etal,NEnglJMed.1988May12;318(19):1231-9空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”进餐进餐进餐血浆葡萄糖(mmol/L)2015105“水降船落”摸“石头过河”

-针对性调节餐后血糖第26页/共33页大河向东流—顺其自然水涨船高水降船落水落石出摸着石头过河第27页/共33页空腹高血糖空腹血糖正常化三餐正常↓不需加餐时治疗三餐升高↓加上餐时治疗早餐后升高↓加早餐时治疗早晚餐后升高↓加早晚餐时治疗空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的第一步空腹血糖正常化→针对性地选择餐时治疗药物→个体化治疗,精细降糖,安全达标第28页/共33页治疗糖尿病，首先精细控制空腹血糖

“应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血糖控制的初始目标”

—2006年ADA及EASD共识首先达到空腹血糖的目标，只有当空腹血糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖的治疗

—2007ADA指南治疗糖尿病,首先控制空腹血糖第29页/共33页讨论1.据中国2型糖尿病防治指南，1型糖尿病控制目标仅提了空腹，餐前，睡前血糖，是否意味着可以不常规监测餐后血糖？为什么？2.若测餐后血糖，控制目标是什么？3地特胰岛素一般一日注射几次较好