对外宣传包项目汇报

慢病（社区糖尿病）按人头付费管理方式试点课题方案南开区三潭医院一、前言二、目的意义三、研究内容四、预期结果一、前言我国目前医保改革的严峻形势：1、慢性非传染性疾病高发2、医患合体，扩张型消费导致医保资金可控性差3、医疗需求与医疗资源配置不平衡因此，按人头付费管理方式试点课题研究应运而生。二、目的意义研究目的：通过医保付费方式的改革——人头付费制度，探索中国式的守门人制度，促进更加科学的医疗管理模式的形成，将社区首诊制、分级分层医疗、双向转诊、医联体模式、医生多点执业等契约式医疗改革的内容有效实施，充分利用医疗资源，增强医保基金的可控性，保证医保基金的高效使用，减少参保患者个人负担率。二、目的意义项目研究意义：实践“保基本强基层建机制”的指导思想在信息化平台的基础上，以加强医疗服务管理为手段，探索医保付费方式改革，提高医保资金的可控性。

三、研究内容（一）项目基础及条件（二）方法（三）结果（四）分析三、研究内容（一）项目基础及条件领导高度重视主抓该项工作

本院项目组成员：

组长：刘林院长

副组长：裴锦云副院长成秉来副院长

成员：宁书媛科长丁炜光主任谷战涛科长三、研究内容（一）项目基础及条件参与该项目的相关科室：

医保科医政科社区部及所属社区站

糖尿病科网络信息科

眼科

检验科

药剂科B超室

参与该项目的相关人员达到50人，并为此做了相关培训三、研究内容（一）项目基础及条件三潭医院具备的软件条件：1、三潭医院是天津市医疗信息化改革的试点医院，信息系统建设完备。2、自主研发了糖尿病慢病管理信息平台，具有可推广性。三、研究内容软件特色：1、医保费用和健康管理的结合体2、为人头付费试点项目量身定制3、本软件可与天津市卫生数据中心对接，实现信息共享4、具有统计分析的功能三、研究内容（一）项目基础及条件三潭医院具备的软件条件：三潭医院具有社区医疗和二级医院的双向职能，弥补了社区诊疗水平不足的劣势，又兼具二级医院的医疗功能的优势。三、研究内容（一）项目基础及条件三潭医院具备的软件条件：三潭医院拥有糖尿病及其相关专业的权威的专家团队作为学术力量支持。专家团队首席专家：张宏教授天津医科大学代谢病医院营养专家:李艳玲主任医师天津中医药大学第一附属医院网膜病专家：李筱荣教授天津医科大学眼科中心内分泌专家：戴晨琳副教授天津医科大学总医院肾病专家：单春艳主任医师天津医科大学代谢病医院脑血管病专家：********************************心血管病专家：党群教授天津中西医结合南开医院糖尿病足专家：褚月劼主任医师天津医科大学代谢病医院三、研究内容三潭医院具备的软件条件：三潭医院有天津市双向转诊政策的支持，能和天津市权威的医疗机构进行患者的双向转诊，转诊路径通畅。相关转诊医院糖尿病网膜病→天津医大眼科中心糖尿病性心脏病变→南开医院心脏中心糖尿病肾病→代谢病医院肾科/医大第二附属医院骨代谢相关疾病→医大总医院内分泌科糖尿病足病→代谢病医院足病科脑血管疾病→环湖医院三、研究内容（一）项目基础及条件三潭医院具备的硬件条件：已建成糖尿病管理中心糖尿病相关并发症检查治疗设备人体成分分析仪糖尿病运动康复平台与社区网络健康监测管理系统三、研究内容（一）项目基础及条件三潭医院具备的硬件条件：在未来的新院区建设中规划有糖尿病模块化诊疗中心：1、专业医保药店2、自动摆药机实现药品准确的量化销售3、健康教育区域4、健康小屋

三、研究内容（一）项目基础及条件医保政策支持：1、门特登记资格2、患者就诊信息共享3、双向转诊绿色通道4、取消超一万元垫付限制5、多点执业医师工作站的建立三、研究内容（一）项目基础及条件6、试点课题项目启动经费7、免审核制度8、试点课题社保人头费用指标9、结余留用政策10、医保经办部门给予该项提供信息服务11、我院社区站执行药品零差率制度，继续执行总额预付制结算方式三、研究内容（二）方法为确保达到项目研究成果的真实性、准确性，确实降低医保费用，我们将采取如下措施：1、严格标准（中国2型糖尿病防治指南）2、复核患者门特资格3、自动摆药机实现药品准确的量化销售三、研究内容（二）方法样本量：选取糖尿病门特病人2000人样本的均衡性：入选患者与天津市人群患者的均衡性在统计学上无显著差异。？三、研究内容（二）方法入组标准：1、患者自愿入组。2、入组患者符合2010年中华医学会糖尿病学分会2型糖尿病诊断标准。3、天津市医疗保险参保中的糖尿病门特的患者。三、研究内容（二）方法方案流程：背景研究医保付费方式研究进展三潭医院构建健康“守门人”体系及人头付费方式课题研究流程国内外守门人制度研究进展现行医改方案和模式操作流程成本预算与医保支持健康信息采集标准化及流程优化医疗管理与服务团队的构建糖尿病患者健康管理流程健康评估：对于患者血糖、并发症全面评估健康干预，教育、营养、运动、药物、监测方案健康指导，随访、人体成分分析、运动康复平台医疗费用（治疗费用，监测费用，药品费用）基线数据收集，多中心选取对照组数据干预后3个月、6个月、1年干预组组病情控制情况干预后6个月，干预组对照组生活质量问卷调查数据分析研究结果健康监测：病情全面，人体成分分析数据汇总分析-管理模式制定中国化的守门人制度构想三、研究内容（二）方法实验方法：1、基线数据收集，多中心选取对照组数据2、干预后3个月、6个月、1年干预组组病情控制情况3、干预后6个月，干预组对照组生活质量问卷调查4、医疗费用（治疗费用，监测费用，药品费用）三、研究内容（二）方法入组后管理指标：

1、组患者进行健康管理后第3个月、6个月、12个月发生费用与上一年度同期费用进行对比，同时对药品种类及药量的变化进行对比间接考察医保资金使用趋势。

三、研究内容（二）方法入组后管理指标：2、患者入组后接受医院的系统检查和饮食、运动处方、同时参加定期糖尿病教育活动，每半月进行健康管理随访，通过全面且详实的健康管理，每季度随访患者各项生物、生化和其他指标，分析全面健康管理对患者的获益。三、研究内容（二）方法入组后管理指标：3、生物指标：体重、腰围、腰臀比、体质指数。4、生化指标：HbA1c、肝肾功能、尿微量蛋白、晨尿蛋白/肌酐、血脂、心电图、血压。5、其他指标：内脏脂肪分析（躯干脂肪总量)、肌肉分析（骨骼肌）、踝肱指数（ABI）、振动觉阈值筛查（VPT）。三、研究内容（二）方法入组后观察指标：1、患者药品的剂量、种类2、医保费用定期监测3、患者满意度调查（EQ-5D生活质量调查表）三、研究内容（三）结果（四）分析四、预期结果人头付费标准的预期：本项目执行管理费用每人每年1786.17元本次项目预计医保实际发生人均费用尚无法统计

天津市社区基本公共卫生服务

项目经费核定标准一、档案管理电子建档，基线调查，了解患者病情，包括测身高、体重、腹围、臀围及相关化验检查等（12元/份，如按2000人样本，则共计24000元）天津市社区基本公共卫生服务

项目经费核定标准二、2型糖尿病患者健康管理1、生活方式和健康状况评估：3元/人。2、管理费：55.6元/人年。3、两周随访费：13.9元/次。4、一般查体费：10元/人年，包括：体重、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部以及口腔、视力、听力、运动功能粗测判断。5、管理专案工本费：0.2元/人年。6、汇总分析和撰写总结费：1.5元/人年。7、输机费：1元/份。天津市社区基本公共卫生服务

项目经费核定标准三、信息电子化管理

（共计：76454元）1、统计管理费：每中心设信息网络人员1名，27814元/年。2、信息网络维护费：每中心15000元/年，每站5000元/年。3、信息网络宽带费：每中心2400元/年，每站1200元/年。4、信息报表工本费：240元/年。天津市社区基本公共卫生服务

项目经费核定标准四、知识普及(共计：7000元)1、健教橱窗:社区卫生服务中心，橱窗800元/年。社区卫生服务站，橱窗400元/年（我院有五个社区卫生服务站，共计2000元）2、宣传日活动：3000元/年。3、健康教育讲座：1200元/年。天津市社区基本公共卫生服务

项目经费核定标准五、慢病健康教育（共计5100元/年）1、健康教育教材购置费：500元/年2、健康教育处方印刷费：4000元/年

3、重点场所健康指导费：600元/年项目经费自主研发糖尿病软件费用：约60万元中心改造项目投入费用：约10万元眼底照相机费用：25万元专家团队劳务费用：20万元/年蝶禾远程信息平台与社区网络：87万元四、预期结果患者的预期：1、