-医师-临床执业医师助考题库-章节练习-呼吸系统-第六节,肺脓肿(共20题)

-医师-临床执业医师助考题库-章节练习-呼吸系统-第六节,肺脓肿(共20题)

1.急性肺脓肿最具特征的症状是解析：急性肺脓肿可有畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽，咳黏液痰或黏液脓痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。如感染不能及时控制，可于发病后10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500ml，是本病的特征表现。故本题选D。约有1/3的患者有不同程度的咯血。故不选ABCE。答案：(D)A.畏寒高热B.咳嗽伴咯血C.呼吸困难D.咳大量脓臭痰E.咳嗽伴胸痛

2.血源性肺脓肿最常见的病原菌是解析：血源性肺脓肿是因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症状，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌多以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见。故此题D正确。答案：(D)A.溶血链球菌B.厌氧菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌

3.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是解析：X线约有10%～25%的脓肿腔内含有气体，可有液气平面。B超或CT检查对脓肿的诊断及鉴别诊断帮助较大。特别是在B超指引下穿刺，不仅可作细菌培养帮助诊断，还可同时抽脓、冲洗脓腔、并注入有效的抗生素进行治疗。故本题选C。答案：(C)A.抗生素治疗观察B.血液细菌培养C.穿刺细菌培养D.气味E.颜色

4.原发性肺脓肿最常见感染的细菌是解析：原发性肺脓肿其实就是指现在称为吸入性肺脓肿的类型，其最常见的致病菌为来自口腔中的厌氧菌。故正确答案应该选择D。答案：(D)A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.粪球菌D.厌氧菌E.星形诺卡菌

5.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是解析：急性肺脓肿抗生素疗程为6至8周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化，故本题正确答案为选项B。其余四个选项答案的时间不符合题干的时间要求。答案：(B)A.4～6周B.6～8周C.8～12周D.12～16周E.16～20周

6.不是肺脓肿手术指征的是解析：肺脓肿的手术指征为：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不见缩小，或脓腔过大，估计不易闭合者；②大咯血经内科治疗无效或危及生命；③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；④支气管阻塞限制引流者，故不选B、C、D、E。急性肺脓肿应首先进行正确的抗生素治疗，并进行有效的引流，故本题选A。答案：(A)A.急性肺脓肿B.反复大咯血C.支气管胸膜瘘D.合并支气管扩张者E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿

7.原发性肺脓肿最常见的病原菌是解析：肺脓肿可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿。吸入性肺脓肿即原发性肺脓肿，病原体多为厌氧菌；继发性肺脓肿病原体多为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌；血源性肺脓肿病原体多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌。故答案选A。答案：(A)A.厌氧菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌E.金黄色葡萄球菌

8.慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是解析：肺脓肿的体征：肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。起初时肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿啰音；病变继续发展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；肺脓腔增大时，可出现空瓮音；病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。血源性肺脓肿多无阳性体征。故答案选E。答案：(E)A.肺部闻及支气管呼吸音B.肺部叩诊呈鼓音C.肺部呼吸音减弱D.肺部闻及湿啰音E.杵状指

9.吸入性肺脓肿最常见的病原菌是解析：病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。%的患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。肺脓肿分为：吸入性肺脓肿（病原体多为厌氧菌）；继发性肺脓肿；血源性肺脓肿（致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见）。答案：(E)A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎球菌C.大肠杆菌D.葡萄球菌E.厌氧菌

10.下列属于吸入性肺脓肿好发部位的是解析：吸入性肺脓肿病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽溢脓或龋齿等脓性分泌物；口腔、鼻、咽部手术后的血块；齿垢或呕吐物等，在昏迷，全身麻醉等情况下，经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌即可繁殖致病。本型常为单发型，其发生与解剖结构及体位有关。由于右总支气管较陡直，且管径较粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺发病多于左肺。在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段；在坐位时，好发于下叶后基底段。右侧位时，好发于右上叶前段和后段形成的叶亚段。故本题选C。答案：(C)A.上叶前段B.右中叶C.下叶背段D.左舌叶E.右下叶前基底段

11.血源性肺脓肿最常见的病原体是解析：肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺脓肿，如与支气管相通，则出现脓腔。临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征。根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。答案：(E)A.流感嗜血杆菌B.肺炎克雷伯杆菌C.肺炎球菌D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌

12.女性，50岁。发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d。体检：T40℃，右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+）。应考虑的诊断为解析：根据题干“发热T40℃，咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d”“下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+）”，均提示肺脓肿，其中“咳大量脓性臭痰”是其特征性的表现。故本题选B。答案：(B)A.支气管炎B.急性肺脓肿C.肺炎球菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎

13.男，32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体：体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。血白细胞11×109/L，胸片见上图。最可能的诊断是解析：肺脓肿的诊断，根据患者的病史、临床症状、体征与实验室检查（3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。血白细胞11×109/L），胸片显示：浓密的炎性阴影中有空洞，气液平面，作出急性肺脓肿的诊断不难。故此题选A正确。答案：(A)A.急性肺脓肿B.干酪性肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎球菌肺炎

14.男，54岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是解析：根据患者的病史、临床症状与体征及实验室检查（幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长），基本可以诊断为肺脓肿，以痰培养为准，则有需氧革兰阴性杆菌生长，而肺脓肿90%以上合并厌氧菌感染，所以最可能的病原菌是需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌。故此题选D正确。答案：(D)A.需氧革兰阴性杆菌B.革兰阳性菌C.厌氧菌D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌E.革兰阴性杆菌+真菌

15.男，40岁，半月前开始畏寒、发热、每天体温高达39～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩诊浊音，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.90，最可能的诊断为解析：根据题中患者的病史、临床症状、体征和实验室检查（半月前开始畏寒、发热、每天体温高达39～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩诊浊音，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.90）符合急性肺脓肿的表现，故此题选C正确。答案：(C)A.葡萄球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.急性肺脓肿D.肺结核E.阻塞性肺炎

16.患者，女，56岁，10天来咳嗽、发热38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～50ml/d，偶尔有脓血痰。白细胞19×109/L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑解析：根据题干“咳嗽10天、发烧38℃”“黄痰逐渐增多，30～50毫升/天，偶尔有脓血痰”，“白细胞19×109/L”，提示肺部感染；“胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞”，则提示感染为脓肿。故本题选D。答案：(D)A.肺结核B.中央型肺癌C.支气管肺炎D.肺脓肿E.周围型肺癌

17.女，34岁，寒战、高热、咳血痰1周。2周前干农活时右小腿外伤。查体：T39.7℃，神志清楚，精神差。双肺未闻及干湿性啰音。右外髁上方可见小脓痂。血常规WBC17×109/L，N0.95。胸部X线片发现右下肺、左上肺类圆形阴影，其内可见空洞及液平面。该患者最可能的诊断是解析：患者有外伤史，由皮肤外伤感染引起感染中毒症表现，并播散到肺，表现寒战、高热、咳血痰，WBC17×109/L。肺部无明显体征。胸部X线片发现右下肺、左上肺类圆形阴影。提示血源性肺脓肿可能性大。答案：(A)A.血源性肺脓肿B.真菌性肺炎C.吸入性肺脓肿D.肺结核E.革兰阴性杆菌肺炎

18.男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃，血WBC15.2×109/L，N0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂，胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是解析：由皮肤外伤感染引起咳嗽、寒战、高热，WBC15.2×109/L，胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。提示肺脓肿，细菌学检查，痰、胸腔积液和血培养可确定病原体。答案：(E)A.痰涂片革兰染色B.支气管镜C.动脉血气分析D.胸部CTE.血培养

19.上述病原体中，最常见于社区获得性肺炎的是解析：社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原