医疗质量管理和持续改进记录文本表

解方医疗质量管理与持续改进记录表科室：年度：

麻醉科2013医疗质量持续改记表写求1、科室成立以科主为组长的医疗质量管理小组，并设质1

解方控员。质控员负责填《医疗质量管理与持续改进记录表2科室制订每年度疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。3科室根据医院的疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容。4日常医疗质持续改进记录表要求每周检查并记录一次（特殊情况及记录根存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果价，由科主任审阅后签字。5每月底对科室质控制情况进行认真总结，填写《月份医疗工作总结表主签字后交医务科审查。6、每年底对本年度室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总表》的填写。麻醉科医疗质量理组员职责分工一、科室疗质量管理组成员及职责组

长：方平（副主任医科主任2

解方副组长：陈霞（护士理士长成

员：黄祖容（麻醉医）眭渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师）唐秀（护师）陈（护师）肖（护师尹蕾（护师）职责：1、制定科室医疗、理质量控制指标善相关管理制度、诊疗规范、操作常规职责、预案、流程。2、督促检查各项制、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。3、针对科室院内感控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进讨论、分析，查找原因，持续改进。4、定期进行自查、估分析及整改措施的效果评价。二、具体工及职责：组长方平（副主任师全面负责本科医疗质及安全各小组成员职责落实情况，每月定期组织召质控会议，听取各质控小组的汇报结各小组质控存在的问及效果评价提出处理意见确定整改措施，保证科室医疗质得到持续改进。副组长陈（护士1、协助组长工作，责护理质量与安全的管理工作。2、定期对科室的护质量进行检查、分析、总结、反馈、整改，体现持续改进3、督导护理质量安落实点检查手术患者安全无菌3

解方技术管理。4、负责科室各类资的整理、归档及查阅。成员分工职责：黄祖容（醉医师1、负责对术前访视险评估醉知情同意书的签署手术病人安全核查执行术后访视的执行等情况的检查。2、每周对麻醉记录麻醉知情同意书、手术病人安全核查表的填写进行检查每月总结存在的问题对其进行分析总结、提出整改意见建报科室质量管理小组。3负责各种记录的质管理对各种记录登记的内容是否真实、准确、无涂改行督查，不断提高记录水平。4、负责手术间仪器备、复苏室、喉镜等物品的使用及消毒管理。眭晓渊（醉医师1、制定每月培训计、并组织实施。2、负责组织麻醉医进行三基培训及考核。3负责麻醉实习生修生培生的管理带教培训、考核。4、负责麻醉处方管，每月进行点评，对存在问题进行分析、督促整改同时向长报告。5严格资格准入制度协组长对麻醉医生进行科学合理排班，保证手术患者全。6、协助组长对麻醉果资料进行分析、评价、总结，有改4

解方进措施并记录。游帅（麻医师1、负责毒、麻、精药品的存放管理。严格按照特殊药品管理制度做好急救及殊药品的管理时清点整理保险柜内的药品，督促检查交班记录的完整。2协助组长检查麻药品使用的合理性，定期分析、评价、总结、汇报。3负责每月麻醉镇类别人次、麻醉效果及麻醉意外和并发症的记录、统计定期分析、评价、总结、汇报。4、协助组长定期分科室麻醉质量与安全指标的变化趋势，对麻醉与镇痛质进行评价，不断提高麻醉技术水平。5、负责麻醉不良事（无责）报告的收集及填报。唐秀利（师1、负责手术室护理（手术护理记录、手术病人安全核查、手术病人交接记）书写的检查助护士长搞好手术室护理质量安全管理。2、督促检查护理核制度安全核查”的落实、术中用药、输血操作规的执行情况。3、每周对手术护理录进行检查，发现问题及时整改月进行汇总对存在问题进行原因分析提出整改意见建议报科室质量管理小组。4、负责手术标本管检查手术标本的记录登记交接是否完善。5

解方5负责对各种交接记本的填写质量进行检查保证记录符合要求。陈春蓉（师1负责科室院内感染测及管理每各类监测对象的采样送检及记录，手术员的无菌技术操作。2、不定期对各班的毒隔离工作进行检查、督促及记录。3、负责手卫生、腔器械清洗、消毒、灭菌质量的管理及监测采样送检，监测果的记录、分析上报。4、负责急救药品、般药品的管理。定期清点，核对效期（含毒、麻、精神药接录，保证用药安全。尹蕾（护1负责手术室护理服管理每月对手术室护理服务质量进行检查负责与手科室医生进行沟通协调做好每月满意度调查。2、做好护理实习进生的管理、带教、培训、考核。3、负责组织全科护进行三基培训及考核。4、负责科内所用药、物品的领用管理，定期进行清理、补充。肖艳（护1负责科室环境的管督促检查各区域环境是否符合要求。2督促检查护工对手间菌品间镜器械清洗间、一次性物品间洗手的清洁消毒是否及时符合要求期抽查6

解方各术间负责人的责任域是否处于清洁备用状态到发现问题及时处理并整改。3协助护士长对每周术室彻底清洁进行检查对过滤网清洗进行督促。4、负责每月手术病的输血人次、输血不良反应、抢救人次、抢救成功率的统及分析。负责护理安全不良事件的收集、分析、评价、整改、报。5助护士长定期分科室手术质量与安全指标的变化趋势，评价科室的手术理质量能力与水平。科主任签字：年

月日7

解方2013年麻醉科量制划科主任签字：8

解方年

月

日每月医疗质量控重一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：9

解方麻醉科日常医疗量理持改进记录检查日期主要检查内容

检查人员医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号在问题、相关责任人等）改进措施效果评价10

质控员：

解方科主任：年

月

日

年

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日月份医疗工作总

护士11

解方检查日期

月麻醉科医疗质管与续进记录检查人员主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号在问题、相关责任人等）改进措施效果评价12

质控员：

解方科主任：年

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日检查情况反馈科：本次检查情况汇总（容包括：上次检