产科四步触诊及骨盆测量

文档素材产科腹部四步触诊法一、适应症（10分）产前检查中，为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采纳此方法。二、操作顺序（10分）（每一步操作2.5分）第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估量胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，推断宫底部胎儿局部；第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，认真分辩胎背及胎儿四肢的位置。第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推进确定是否衔接。第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深刻盆的深度。三、熟练程度（10分）正确答复90%内容9〜10分，答复80%7〜8分，答复70%5〜6分，依次类推。四、无菌观念（10分）.注意衣帽齐整。〔7分〕.检查完产妇后，应洗手。〔3分〕文档素材文档素材五、考前须知（10分）.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。.做第一步手法时，假设先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，假设为胎臀则软而宽且形状略不规则。.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的上下不平局部是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。〔2分〕.做第三步手法时，假设胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔按，则胎先露部不能被推进。〔1分〕.做第四步手法时，假设胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。〔2分〕.经4步触诊法，假设胎先露部难以确定时，可行肛诊或阴道内诊协助诊断。（1分〕文档素材文档素材骨盆测量【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】一、适应症〔10分〕产前检查推断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。二、操作顺序〔10分〕〔一〕骼棘间径测量.孕妇体位：屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查；〔1分〕.找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘；〔1分〕.用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离；〔1分〕.推断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23〜26cm。 〔2分〕〔二〕舐耻外径测量.孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；〔1分〕.检查者站在孕妇右侧进行检查；〔0.5分〕.找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突〔米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1.5cm〕； 〔1分〕.用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离；〔0.5分〕.推断该孕妇的舐耻外径是否正常，正常值为18〜20cm.〔2分〕三、熟练程度〔10分〕正确答复90%内容9〜10分，答复80%7〜8分，答复70%5〜6分，依次类推。四、无菌观念〔10分〕文档素材文档素材.注意衣帽齐整。〔7分〕.检查孕妇前后，应洗手。〔3分〕五、考前须知〔10分〕.检查时让孕妇取正确体位；〔4分，每个体位2分〕.正确识别孕妇骨盆相关的骨性标志点。〔6分，每个骨性标志点2分〕【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】一、适应症〔10分〕产前检查推断骨盆出口大小及形状时常用的骨盆外测量经线二、操作顺序〔10分〕〔每项1分〕〔一〕坐骨结节间经测量.孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查：〔1分〕.找准孕妇两侧坐骨结节；（1分〕.用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离；〔1分〕.推断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5〜9.5cm.〔2分〕〔二〕出口后矢状径测量.孕妇体位：取仰卧截石位；〔0.5分〕.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油〔0.5分〕.检查者将右手的示指伸入孕妇肛门内舐骨方向，拇指置于孕妇外舐尾部，两指共同找到舐骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上，测量舐骨文档素材文档素材尖端至坐骨结节中点的距离；〔2分〕.推断孕妇的出口后矢状径是否正常，正常值约为8.5cm. 〔2分〕三、熟练程度〔10分〕正确答复90%内容9〜10分，答复80%7〜8分，答复70%5〜6分，依次类推。四、无菌观念〔10分〕.注意衣帽齐整。〔7分〕.检查孕妇前后，应洗手。〔3分〕五、考前须知〔10分〕.检查时让孕妇取正确体位；〔4分，每个体位2分〕.正确识别孕妇骨盆相关的骨性标志点。〔6分，每个骨性标志点2分〕3、当坐骨结节间径偏短，后矢状径+坐骨结节间径三15cm时胎儿可以从后三角娩出，这时让孕妇臀部抬高。【对角径与坐骨棘间径测量与正常值】一、适应症〔10分〕产前检查时，骨盆外测量有狭窄这者，为精确测量骨盆大小常用的骨盆内测量经线。二、操作顺序〔10分〕〔一〕对角径测量.孕妇体位：取仰卧截石位；〔0.5分〕〔0.5〔0.5分〕文档素材文档素材.检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到舐岬上缘的中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另手示指正确标记此接触点；（1分〕.抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径的值；〔1分〕.推断该孕妇的对角径是否正常，正常值为12.5〜13cm。〔2分〕〔二〕坐骨棘间径测量.孕妇体位：去仰卧截石位；〔0.5分〕.消毒外阴，检查者戴消毒手套；〔0.5分〕.检查者将右手的食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估量其间的距离〔或用中骨盆测量器，用手指引导测量〕；〔2分〕.推断孕妇的坐骨棘间径是否正常，正常值约为10cm.（2分〕三、熟练程度〔10分〕正确答复90%内容9〜10分，答复80%7〜8分，答复70%5〜6分，依次类推。四、无菌观念〔10分〕.注意衣帽齐整。〔3分〕.检查孕妇前后，应洗手。〔2分〕.测量前应严格消毒外阴，以防宫内感染；〔5分〕五、考前须知〔10分〕.检查时让孕妇取正确体位；〔2分，每