有限元法分析胸腰椎骨折椎弓根钉置入内固定的应力分布

www.CRTERwww.CRTER.org邓海棠.有限元法分析胸腰椎骨折椎弓根钉置入内固定的应力分布www.CRTERwww.CRTER.org邓海棠.有限元法分析胸腰椎骨折椎弓根钉置入内固定的应力分布PAGE2538P.O.Box10002PAGE3P.O.Box1200,PAGE2533ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH有限元法分析胸腰椎骨折椎弓根钉置入内固定的应力分布文章快速阅读：有限元法分析胸腰椎骨折椎弓根钉置入内固定应力的变化有限元法分析胸腰椎骨折椎弓根钉置入内固定应力的变化目的结局及意义观察指标对象招募基于有限元模型可直观了解椎弓根螺钉的应力分布，为临床制定椎弓根置钉方案提供依据。 目的结局及意义观察指标对象招募基于有限元模型可直观了解椎弓根螺钉的应力分布，为临床制定椎弓根置钉方案提供依据。采用有限元方法分析椎弓根钉置入内固定的应力分布情况。(1)观察后路不同脊柱模型各运动状态下的三维运动范围；采用有限元方法分析椎弓根钉置入内固定的应力分布情况。(1)观察后路不同脊柱模型各运动状态下的三维运动范围；(2)观察后路短节段不同内固定模型各运动状态的上位螺钉应力；(3)观察后路短节段不同内固定模型各运动状态的上下位螺钉应力比。对1例胸腰椎爆裂骨折患者的T9-L3节段进行CT扫描文题释义：脊柱物理模型：脊柱在解剖结构、负荷分布以及材料性能等方面的复杂性使得脊柱物理模型在建立时困难相对较大。虽然脊柱生物力学的研究获得了阶段性的进展，但是体外实验不能提供足够的生物力学结果，导致许多生物力学研究难以顺利进行，再加上体外生物力学实验价格比较昂贵，可重复性较差。脊柱单元有限元模型：通过建立有限元模型能研究脊柱单元的僵直度及脊柱侧凸矫形后远期效果等，具有活体实验不具备的优势。模型建立过程中能够获取椎体和软组织的几何形态，对脊柱节段的各个机构赋予相应的生物力学属性，通过与体外力学实验结果进行对比，验证模型的有效性和准确性。摘要背景：脊柱手术对精确性要求相对较高。目前临床上对于椎弓根螺钉置入研究更多的集中在其安全性和稳定性方面，但是前提是螺钉的安全有效置入，选择置入点是置钉成功的关键。目的：应用有限元方法分析胸腰椎骨折不同椎弓根钉置钉方案的应力分布。方法：对2021年1月肇庆市第一人民医院骨科收治的1例胸腰椎爆裂骨折患者的T9-L3节段进行CT扫描，获得Dicom格式CT图像616张，导入工程软件，建立有限元几何模型，模拟后路矫形手术，分析胸腰椎骨折椎弓根钉置入内固定后的应力分布情况。结果与结论：①在不同运动状态下，后路伤椎6钉2棒固定固定在前屈、侧弯、轴向旋转上的三维运动范围最小；其次为后路5钉2棒固定(单右侧伤椎固定)；而后路伤椎4钉2棒固定三维运动范围最大，生物力学稳定性最差；②不同的固定模型下，后路跨伤椎4钉2棒固定、后路伤椎4钉2棒固定、后路伤椎6钉2棒固定、后路5钉2棒固定(单右侧伤椎固定)以及后路6钉2棒固定(伤椎上位固定)前屈状态时上位螺钉应力大于其他运动状态，其次为左轴旋、右轴旋；不同运动状态螺钉应力比较差异有显著性意义(P<0.05)；③不同的固定模型下，后路跨伤椎4钉2棒固定、后路伤椎4钉2棒固定、后路伤椎6钉2棒固定、后路5钉2棒固定(单右侧伤椎固定)以及后路6钉2棒固定(伤椎上位固定)后伸状态时上下位螺钉应力比值均显著大于其他运动状态(P<0.05)，其次为右轴旋、右侧弯，不同运动状态的上下位螺钉应力比值的比较差异有显著性意义(P<0.05)；④结果提示，有限元分析能够更好的模拟复杂的脊柱力学系统，准确反映脊柱模型椎弓根螺钉的应力分布，为临床制定椎弓根置钉方案提供参考依据。关键词：骨科植入物；数字化骨科；计算机辅助影像；脊柱椎弓根钉；有限元分析；内固定；连续扫描；固定模型；应力分布；置钉方案PAGE5ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH4P.O.Box1200,Shenyang110004kf23385083@主题词：脊柱骨折；内固定器；生物力学；有限元分析；组织工程StressdistributionofpediclescrewfixationforthoracolumbarfractureswithfiniteelementanalysisDengHai-tang(ZhaoqingFirstPeople’sHospital,Zhaoqing526000,GuangdongProvince,AbstractBACKGROUND:Spinalsurgeryrequiresarelativelyhighaccuracy.Atpresent,thestudyofpediclescrewfixationismorefocusedonthesafetyandstability,butthepremiseisthesafeandeffectivescrewplacement.Selectionoftheinsertionpointisthekeytosuccess.OBJECTIVE:Toanalyzestressdistributionofdifferentpediclescrewimplantationmethodsforthoracolumbarfracturesbyusingfiniteelementanalysis.METHODS:T9-L3segmentsofathoracolumbarburstfracturespatientwerescannedintheDepartmentofOrthopedics,ZhaoqingCityFirstPeople’sHospitalinJanuary2021.616CTDicomimageswereobtainedandintroducedintoengineeringsoftware.Finiteelementgeometricmodelwasestablished.Posteriorapproachorthopedicsurgerywassimulated.Stressdistributionafterpediclescrewfixationforthoracolumbarfractureswasanalyzed.RESULTSANDCONCLUSION:(1)Thethree-dimensionalmotionrangeofthefixationwithsixscrewsandtworodswassmallinanteflexion,lateralbending,andaxialrotation,followedbyfivescrewsandtworodsbyposteriorapproach(singlerightvertebralfixation).Themotionrangeofthefixationwithfourscrewsandtworodswasbiggest,butbiomechanicalstabilitywaspoorest.(2)Indifferentfixationmodels,upperscrewstresswaslargerinanteflexionthanotherstatesinthefixationwithfourscrewsandtworodsbyposteriortrans-traumatic-vertebra,fourscrewsandtworodsbyposteriorinjuredvertebra,sixscrewsandtworodsbyposteriorinjuredvertebra,fivescrewsandtworodsbyposteriorapproach(singlerightinjuredvertebra)andsixscrewsandtworodsbyposteriorapproach(upperinjuredvertebra),followedbyleftaxialrotationandrightaxialrotation.Significantdifferencesinscrewstresswerefoundindifferentmotionstates(P<0.05).(3)Indifferentfixationmodes,thestressratioofupperandlowerscrewswassignificantlylargerinthefixationwithfourscrewsandtworodsbyposteriortrans-traumatic-vertebra,fourscrewsandtworodsbyposteriorinjuredvertebra,sixscrewsandtworodsbyposteriorinjuredvertebra,fivescrewsandtworodsbyposteriorapproach(singlerightinjuredvertebra)andsixscrewsandtworodsbyposteriorapproach(upperinjuredvertebra)thanothermotionstates(P<0.05),followedbyrightaxialrotationandrightlateralbending.Significantdifferencesinstressratioofupperandlowerscrewsweredetectableindifferentmotionstates(P<0.05).(4)Resultssuggestedthatfiniteelementanalysiscouldbettersimulatecomplexspinemechanicalsystem,accuratelyreflectthestressdistributionofspinalpediclescrewmodel,andprovidethebasisformakingpediclescrewprogram.Subjectheadings:SpinalFractures;InternalFixators;Biomechanics;FiniteElementAnalysis;TissueEngineeringCitethisarticle:DengHT.Stressdistributionofpediclescrewfixationforthoracolumbarfractureswithfiniteelementanalysis.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2021;20(17):2533-2539.DengHai-tang,Associatechiefphysician,ZhaoqingFirstPeople’sHospital,Zhaoqing526000,DengHai-tang,Associatechiefphysician,ZhaoqingFirstPeople’sHospital,Zhaoqing526000,GuangdongProvincePAGE2539ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH4P.O.Box1200,Shenyang110004kf23385083@0引言Introduction脊柱骨折占全身骨折的5%-6%，发病后如果得不到及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，严重者将会引起压疮、感染等，影响患者生活质量[1-2]。随着医疗技术的飞速发展，采取有效的措施预防救治脊柱成为脊柱外科领域的研究热点。近年来，计算机辅助影像技术的飞速发展，它在脊柱骨折的预防和临床救治中均发挥了重要的作用[3]。计算机辅助影像技术能够保证医师在直视下完成脊柱椎弓根钉的置入，能有效的提高临床治疗效果，促进患者早期恢复[4-5]。有限元分析法在脊柱骨折生物力学评价中使得较多，它能够为脊柱骨折内固定术式的选择提供依据。通过建立有限元模型能研究脊柱单元的僵直度及脊柱侧凸矫形后远期效果等，具有活体实验不具备的优势[6-7]。模型建立过程中能够获取椎体和软组织的几何形态，对脊柱节段的各个机构赋予相应的生物力学属性，通过与体外力学实验结果进行对比，验证模型的有效性和准确性[8-9]。研究显示，脊柱运动单元的有限元模型在一定程度上与各个结构单元的类型关系密切，而有关学者则认为有限元模型能够选择多种材料属性进行不同的组合，从而选择最佳的匹配方式[10-11]。但是，相关学者研究中使用有限元模拟脊柱椎弓根螺钉置入时更多的在软件虚拟层次，其结果与实际情况存在明显的差异，再加上脊柱稳定性重建技术，如椎间融合技术、人工椎间盘置换术的模拟等结果尚缺乏统一的标准[12-13]。文章根据肇庆市第一人民医院骨科收治的1例胸腰椎爆裂骨折患者T9-L3节段的CT扫描资料建立有限元模型，采用有限元方法分析椎弓根钉置入内固定的应力分布。1对象和方法Subjectsandmethods1.1设计三维有限元分析试验。1.2时间及地点于2021年1至11月在肇庆市第一人民医院完成。1.3材料椎弓根钉置入内固定胸腰椎骨折应力分布椎弓根钉置入内固定胸腰椎骨折应力分布试验的主要仪器：仪器厂家64排螺旋CT德国西门子公司Mimics10.0软件、Rapidform2021软件、Abaqus6.9.1软件上海赛默飞世尔公司1.4对象选择2021年1月肇庆市第一人民医院骨科收治的1例胸腰椎爆裂骨折患者T9-L3节段的CT扫描资料，患者为女性，年龄29.3岁，体质量45.1kg，身高160.6cm。患者对治疗方案、试验目的等知情同意[14]，治疗方案得到医院伦理委员会批准。1.5方法1.5.1胸腰椎爆裂骨折有限元模型建立采用64排螺旋CT扫描入选患者T9-L3节段，即从T9上终板到L3下终板，扫描厚度为1.25mm，重建0.625mm，球管电流为200mA，电压为120kV，获得CT图片，并且以DICOM格式保存[15-18]。利用Mimics10.0软件读取文件图像，根据不同的骨组织灰度值差异，对图片进行分割，去除骨骼周围软组织图像，得到T9-L3节段脊柱几何模型，利用Rapidform2021软件生成几何实体，建立胸腰段爆裂骨折有限元模型[19-20]。根据Magerl法以上关节突外缘的纵垂线与横突中轴线交点进钉，保证螺钉与连接棒相连，与椎体接触部位设计为弹性固定，保证与螺钉连接为一个整体[21-22]。根据手术需要设置模型相关参数，见图1。1.5.2力学加载对胸腰椎爆裂骨折有限元模型T9上表面施加150N轴向力，绕冠状轴、矢状轴以及垂直轴方向施加10N力矩，计算完整模型的前屈、后伸以及侧弯和旋转三维运动范围。在各种节段固定模型中，将胸腰椎爆裂骨折有限元模型获得的运动范围作为移位载荷，施加在T9终板上。计算在该类情况下各节段三维运动范围的重新分布以及椎弓根螺钉及螺钉棒的应力分布[23-24]。图1图1脊柱椎弓根钉置入的有限元模型建立Figure1Establishmentoffiniteelementmodelsofpediclescrewspinalimplant图注：图A为椎弓根螺钉有限元模型；B为椎弓根螺钉平移进入椎体模型。AB1.6主要观察指标①观察患者后路不同脊柱模型各运动状态下的三维运动范围。其中跨伤4+2为后路跨伤椎4钉2棒固定；伤双4+2为后路伤椎4钉2棒固定；伤双6+2为后路伤椎6钉2棒固定；伤单5+2为后路5钉2棒固定(单右侧伤椎固定)；伤上6+2为后路6钉2棒固定(伤椎上位固定)。②观察患者后路短节段不同内固定模型各运动状态上位螺钉应力。③观察患者后路短节段不同内固定模型各运动状态上下位螺钉应力比。1.7统计学分析采集数据采用SPSS18.0进行统计学处理，计数资料行χ2检验，采用%表示；计量资料行t检验，采用±s表示，P<0.05提示差异有显著性意义。2结果Results2.1后路不同脊柱模型各运动状态的三维运动范围在不同运动状态下伤双6+2固定在前屈、侧弯、轴向旋转上的三维运动范围最小；其次为伤单5+2；而伤双4+2三维运动范围最大，生物力学稳定性最差，见表1及图2。2.2后路短节段不同内固定模型各运动状态上位螺钉应力不同的内固定模型下，跨伤4+2、伤双4+2、伤双6+2、伤单5+2以及伤上6+2前屈状态时上位螺钉应力大于其他运动状态(P<0.05)，其次为左轴旋、右轴旋，不同运动状态的上位螺钉应力比较差异有显著性意义(P<0.05)，见表2及图3。表2表2后路短节段不同内固定模型各运动状态上位螺钉应力的比较(MPa)表1后路不同脊柱内固定模型各运动状态下的三维运动范围比较(°)Table1Comparisonofthree-dimensionalmotionrangeofdifferentmodelsofposteriorspinefixationindifferentstates运动状态跨伤4+2运动状态跨伤4+2伤双4+2伤双6+2伤单5+2伤上6+2前屈263.1291.695.4165.7287.1后伸113.6105.170.680.6100.7左轴旋252.5207.297.9215.2208.0右轴旋238.2207.998.1125.3214.3左侧弯111.7176.068.174.3155.0右侧弯104.1170.273.681.9149.1P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05表表表表3后路短节段不同内固定模型各运动状态上下位螺钉应力比的比较Table3Comparisonofupperandlowerscrewstressratioindifferentposteriorshort-segmentfixationmodelsineachmotionstate运动状态跨伤4+2伤双4+2伤双6+2伤单5+2伤上6+2前屈1.1441.1590.5220.6153.183后伸2.2111.6340.8751.3213.702左轴旋1.1660.9900.6710.9211.910右轴旋1.2731.1520.7530.8112.185左侧弯1.0061.4560.8690.5733.222右侧弯1.1321.3750.9790.8153.200P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05有限元模型跨伤4+2伤双4+2伤双6+2有限元模型跨伤4+2伤双4+2伤双6+2伤单5+2伤上6+21614121086420三维运动范围三维运动范围(°)前屈前屈后伸左轴旋右轴旋左侧弯右侧弯图图2后路不同脊柱模型各运动状态的三维运动范围Figure2Three-dimensionalmotionrangeintheposteriorspinemodelatdifferentmotionstates图注：跨伤4+2为后路跨伤椎4钉2棒固定；伤双4+2为后路伤椎4钉2棒固定；伤双6+2为后路伤椎6钉2棒固定；伤单5+2为后路5钉2棒固定(单右侧伤椎固定)；伤上6+2为后路6钉2棒固定(伤椎上位固定)。结果显示，在不同类型创伤中伤双6+2固定在前屈、侧弯、轴向旋转上的三维运动范围最小；而伤双4+2波动最大，生物力学最不稳定。跨伤4+2伤双4+2伤双6+2伤单5+2跨伤4+2伤双4+2伤双6+2伤单5+2伤上6+2跨伤4+2伤双4+2伤双6+2伤单5+2伤上6+2应力(MPa)前屈后伸左轴旋右轴旋左侧弯右侧弯3503002502001501005004.54.03.53.02.52.01.51.00.50应应力比前屈前屈后伸左轴旋右轴旋左侧弯右侧弯图4图4后路短节段不同内固定模型各运动状态上下位螺钉应力比Figure4Upperandlowerscrewstressratioindifferentposteriorshort-segmentfixationmodelsineachmotionstate图3后路短节段不同内固定模型各运动状态上位螺钉应力Figure3Upperscrewstressindifferentposteriorshort-segmentfixationmodelsineachmotionstate图注：跨伤4+2为后路跨伤椎4钉2棒固定；伤双4+2为后路伤椎4钉2棒固定；伤双6+2为后路伤椎6钉2棒固定；伤单5+2为后路5钉2棒固定(单右侧伤椎固定)；伤上6+2为后路6钉2棒固定(伤椎上位固定)。结果显示，5种内固定模型中前屈状态时上位螺钉应力大于其他运动状态，其次为左轴旋、右轴旋。2.3后路短节段不同内固定模型各运动状态上下位螺钉应力比不同的内固定模型下，跨伤4+2、伤双4+2、伤双6+2、伤单5+2以及伤上6+2后伸状态时上下位螺钉应力比显著大于其他运动状态(P<0.05)，其次为右轴旋、右侧弯，不同运动状态的上下位螺钉应力比的比较差异有显著性意义(P<0.05)，见表3及图4。3讨论Discussion脊柱损伤是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且临床致残率也比较高，影响患者健康和生活。目前，临床上采取积极有效的方法预防及救治脊柱损伤成为研究中的重点[25-26]。近年来，随着计算机辅助影像技术的应用，该方法在椎弓根螺钉置入中发挥了重要的作用，它能有效的提高临床治疗效果，促进患者早期恢复，减少患者螺钉置入过程中的创伤，避免对周围其他组织的影响，降低患者治疗后并发症发生率[27-28]。导航技术被广泛运用于交通、探险、军事及勘探等许多领域，且随着计算机技术的不断发展，出现了计算机辅助外科这一崭新领域，而计算机辅助影像导航则成为其中重要的组成部分[29-30]。计算机辅助影像系统是空间三维立体定位技术、现代影像诊断技术、计算机图形处理技术及三维可视化技术相互结合的产物，它是利用信号传输、发送和接受发射器，通过计算机计算出各位置的数据，获得相应的曲线和角度，使得无形和虚拟的人体各种参数转变为直接的动画图像，并且手术器械的位置在手术影像上实时显示，能动态了解器械位置与解剖的关系，使得患者的手术操作变得更加安全、准确、微创[31-32]。脊柱在解剖结构、负荷分布以及材料性能等方面的复杂性使得脊柱物理模型在建立时困难相对较大[33-34]。虽然脊柱生物力学的研究获得了阶段性的进展，但是体外实验不能提供足够的生物力学结果，导致许多生物力学研究难以顺利进行，再加上体外生物力学实验价格比较昂贵，可重复性较差。三维重建最早应用于20世纪80年代，是通过计算机对生物组织结构影像处理，从而获得三维图像，并且能进行定量测量的一种形态学研究技术。三维重建技术不仅可以提供人体内部结构的数字化三维模型，还能利用相关软件进行手术设计和生物力学分析[35]。脊柱区结构相对复杂，具有较多组织器官毗邻，因此，脊柱手术对精确性要求相对较高。目前，临床上对于椎弓根螺钉置入研究更多的集中在其安全性和稳定型方面，但是前提是螺钉的安全有效置入，选择置入点是手术成功的关键[36]。近年来，有限元分析法在计算机辅助影像观察脊柱椎弓根螺钉置入中得到应用，且效果理想。本研究中6例患者不同固定方式的三维运动范围均比较小，在不同类型创伤中伤双6+2固定在前屈、侧弯、轴向旋转上的三维运动范围最小；其次为伤单5+2，而伤双4+2三维运动范围最大，生物力学稳定性最差。有限元分析法和其他方法相比优势较多，它是运用数学形式概括脊柱的结构形状、载荷便捷条件以及材料性能等，能够通过改变任何一个参数来对其进行观察，从而进一步解释脊柱的生理及病理过程中产生的生物力学变化情况，为患者制定合理修复方法提供详细的数据支持[37-38]。本研究中，不同的内固定模型下，跨伤4+2、伤双4+2、伤双6+2、伤单5+2以及伤上6+2中前屈状态时上位螺钉应力大于其他运动状态(P<0.05)，其次为左轴旋、右轴旋，不同运动状态的上位螺钉应力比较差异有显著性意义(P<0.05)。同时，计算机辅助影响观察下有限元分析能对脊柱内植物的生产制造、临床应用等进行充分的测试和优化，可重复性较高，能节约材料成本[39-40]。计算机辅助影像观察下的有限元分析能够更好的模拟复杂的脊柱力学系统，准确反映脊柱模型的区域性信息，可以反映模型表面的应变情况，直观显示椎弓根螺钉置入后的内部变化特点[41-46]。本研究中不同的内固定模型下，跨伤4+2、伤双4+2、伤双6+2、伤单5+2以及伤上6+2中后伸状态时上下位螺钉应力比显著大于其他运动状态(P<0.05)，其次为右轴旋、右侧弯，不同运动状态上下位螺钉应力比值的比较差异有显著性意义(P<0.05)。综上所述，基于胸腰椎骨折有限元模型有助于直观了解椎弓根螺钉的应力分布，从而为临床制定椎弓根置钉方案提供依据。作者贡献：试验的设计、实施、评估均由邓海棠完成。利益冲突：所有作者共同认可文章内容不涉及相关利益冲突。伦理问题：参与试验的患病个体及其家属自愿参加，对试验过程完全知情同意，并签署“知情同意书”；干预及治疗方案获医院伦理委员会批准。文章查重：文章出版前已经过CNKI反剽窃文献检测系统进行3次查重。文章外审：本刊实行双盲外审制度，文章经国内小同行外审专家审核，符合本刊发稿宗旨。作者声明：文章第一作者对研究和撰写的论文中出现的不端行为承担责任。论文中涉及的原始图片、数据(包括计算机数据库)记录及样本已按照有关规定保存、分享和销毁，可接受核查。文章版权：文章出版前杂志已与全体作者授权人签署了版权相关协议。4参考文献References杨伟光,翁永前,欧志峰,等.椎弓根钉单节段固定术治疗胸腰椎不稳定骨折[J].当代医学,2021,16(24):89-90.史金辉,杨慧林,王根林,等.椎弓根内固定治疗合并脊髓损伤的胸腰椎骨折[J].国矫形外科杂志,2021,15(20):1531-1532.刘洪涛,镇万新,朱杰诚,等.经皮椎弓根内固定术在胸腰椎骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志,2021,13(16):1227-1229.任东风,史亚民,侯树勋,等.后路短节段椎弓根内固定治疗无神经损伤胸腰段爆裂骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,20(2):86-87.YoonWW,SedraF,ShahS,etal.Improvementofpulmonaryfunctioninchildrenwithearly-onsetscoliosisusingmagneticgrowthrods.Spine.2021;39(15):1196-1202.梁博伟,殷国前,赵劲民,等.显微镜下精准减压术治疗退变性腰椎管狭窄症[J].中国矫形外科杂志,2021,20(5):397-401.LonnerBS,AuerbachJD,EstreicherMB,etal.Pulmonaryfunctionchangesaftervariousanteriorapproachesinthetreatmentofadolescentidiopathicscoliosis.JSpinalDisordTech.2021;22(8)张雪松,王岩,张永刚,等.全节段椎弓根螺钉与椎弓根钉、钩系统矫治单胸弯特发性脊柱侧凸的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志,2021,18(3):182-186.OshimaM,MatsuzakiH,TokuhashiY,etal.Evaluationofbiomechanicalandhistologicalfeaturesofvertebraefollowingvertebroplastyusinghydroxyapatiteblocks.Orthopedics.2021;33(2):89-93.陈庆贺,周跃,高吉昌,等.3种摄片方法预测青少年特发性脊柱侧凸矫形结果的对比研究[J].中国矫形外科杂志,2021,15:1815-1817.OnerFC,RamosLM,SimmermacherRK,etal.Classificationofthoracicandlumbarspinefractures:problemsofreproducibility.Astudyof53patientsusingCTandMRI.EurSpineJ.2021;11(3):235-245.GarfinSR,BuckleyRA,LedlieJ,etal.Balloonkyphoplastyforsymptomaticvertebralbodycompressionfracturesresultsinrapid,significant,andsustainedimprovementsinbackpain,function,andqualityoflifeforelderlypatients.Spine.2021;31(19):2213-2220.池永龙,徐华梓,林焱,等.微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的初步探讨[J].中华外科杂志,2021,42(21):1307-1311.KimDJ,KimTW,ParkKH,etal.Thepropervolumeanddistributionofcementaugmentationonpercutaneousvertebroplasty.JKoreanNeurosurgSoc.2021;48(2):125-128.VenmansA,KlazenCA,vanRooijWJ,etal.PostproceduralCTforperivertebralcementleakageinpercutaneousvertebroplastyisnotnecessary--resultsfromVERTOSII.Neuroradiology.2021;53(1):19-22.刘新宇,原所茂,田永昊,等.腰椎棘突劈开椎管减压术治疗退变性腰椎管狭窄症[J].中国脊柱脊髓杂志,2021,21(8):650-653.LiQ,LiuY,ChuZ,etal.Treatmentofthoracolumbarfractureswithtranspedicularintervertebralbonegraftandpediclescrewsfixationininjuredvertebrae.ZhongguoXiuFuChongJianWaiKeZaZhi.2021;25(8):956-959.JindalN,SankhalaSS,BachhalV.Theroleoffusioninthemanagementofburstfracturesofthethoracolumbarspinetreatedbyshortsegmentpediclescrewfixation:aprospectiverandomisedtrial.JBoneJointSurgBr.2021;94(8):1101-1106.向志军,钟生才,林伟,等.多节段开窗法在老年性退变性腰椎管狭窄症中的应用[J].中国矫形外科杂志,2021,20(9):852-854.晏礼,宋文慧,王春强,等.胸腰椎骨折分类及治疗研究新进展[J].中国矫形外科杂志,2021,21(12):1202-1205.何丽英,刘恩君.焦虑自评量表在退变性腰椎管狭窄症患者术前护理中的应用研究[J].护士进修杂志,2021,26(21):1933-1935.向俊宜,孟庆奇,赵文韬,等.后路椎弓根钉内固定结合单纯椎间植骨融合与椎间融合器治疗腰椎不稳的疗效比较[J].广东医学,2021,33(22):3423-3425.LiQ,LiuY,ChuZ,etal.Treatmentofthoracolumbarfractureswithtranspedicularintervertebralbonegraftandpediclescrewsfixationininjuredvertebrae.ZhongguoXiuFuChongJianWaiKeZaZhi.2021;25(8):956-959.李智斐,钟远鸣,周劲衍,等.选择性神经根造影加封闭术对退行性腰椎管狭窄症患者的诊断意义和临床价值[J].广东医学,2021,33(2):240-242.王许可,王洪伟,刘兰涛,等.无神经损伤的胸腰椎骨折的治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2021,22(11):1035-1039.厉晓龙,刘锦波.单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2021,19(19):1623-1625.王治栋,朱若夫,杨惠林,等.前路减压Zero-p椎间融合器与传统钛板联合cage融合内固定治疗脊髓型颈椎病的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志,2021,23(5):440-444.陈晓明,马华松,王蒙,等.脊柱植入物内固定治疗腰椎间盘突出症的复发因素[J].中国组织工程研究,2021,17(30):5539-5544.李振宙,吴闻文,宋科冉,等.微创TLIF术中不同椎弓根螺钉置入技术的对比研究[J].中国矫形外科杂志,2021,20(21):1926-1930.丁立祥,陈迎春,张亘瑷,等.后路动态稳定系统内固定治疗腰椎间盘突出症的稳定性评价[J].中国组织工程研究,2021,17(22):4123-4129.刘涛,李长青,周跃,等.微创单侧椎弓根螺钉固定、椎体间融合治疗腰椎疾患所致腰痛的临床观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2021,20(3):224-227.牛翔科,肖应权,孙凤,等.CT引导下微创治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2021,28(4):348-349.LehnertT,NaguibNN,WutzlerS,etal.AnalysisofdiskvolumebeforeandafterCTguidedintradiscalandperiganglionicozone-oxygeninjectionforthetreatmentoflumbardiskherniation.JVaseIntervRadiol.2021;23(11):1430-1436.KermaniHR,KeykhosraviE,MirkazemiM,etal.TherelationshipbetweenmorphologyoflumbardischerniationandMRIchangesinadjacentvertebralbodies.ArchBoneJtSurg.2021;1(2):82-85.LeeSH,DaffnerSD,WangJC.Doeslumbardiskdegenerationincreasesegmentalmobilityinvivo?SegmentalmotionanalysisofthewholelumbarspineusingkineticMRI.JSpinalDisordTech.2021;27(2):WangM,ZhouY,WangJ,etal.A10-yearfollow-upstudyonlongtermclinicaloutcomesoflumbarmicroendoscopicdiscectomy.JNeurolSurgACentEurNeurosurg.2021;73(4):195-198.李贤坤,谭志宏,洪海滨,等.单侧与双侧椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的临床研究[J].中国医药导报,2021,10(12):41-43.XuG,FuX,DuC,etal.Biomechanicalcomparisonofmono-segmenttranspedicularfixationwithshort-segmentfixationfortreatmentofthoracolumbarfractures:afiniteelementanalysis.ProcInstMechEngH.2021;228(10):1005-1013.LiC,ZhouY,WangH,etal.Treatmentofunstablethoracolumbarfracturesthroughshortsegmentpediclescrewfixationtechniquesusingpediclefixationatthelevelofthefracture:afiniteelementanalysis.PLoSOne.2021;9(6):e99156.XuG,FuX,DuC,etal.Biomechanicaleffectsofvertebroplastyonthoracolumbarburstfracturewithtranspedicularfixation:afiniteelementmodelanalysis.OrthopTraumatolSurgRes.2021;100(4):379-383.ZengZL,ZhuR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社会实践报告系别：班级：学号：姓名：作为祖国未来的事业的继承人，我们这些大学生应该及早树立自己的历史责任感，提高自己的社会适应能力。假期的社会实践就是很好的锻炼自己的机会。当下，挣钱早已不是打工的唯一目的，更多的人将其视为参加社会实践、提高自身能力的机会。许多学校也积极鼓励大学生多接触社会、了解社会，一方面可以把学到的理论知识应用到实践中去，提高各方面的能力；另一方面可以积累工作经验对日后的就业大有裨益。进行社会实践，最理想的就是找到与本专业对口单位进行实习，从而提高自己的实战水平，同时可以将课本知识在实践中得到运用，从而更好的指导自己今后的学习。但是作为一名尚未毕业的大学生，由于本身具备的专业知识还十分的有限，所以我选择了打散工作为第一次社会实践的方式。目的在于熟悉社会。就职业本身而言，并无高低贵贱之分，存在即为合理。通过短短几天的打工经历可以让长期处于校园的我们对社会有一种更直观的认识。实践过程：自从走进了大学，就业问题就似乎总是围绕在我们的身边，成了说不完的话题。在现今社会，招聘会上的大字报都总写着“有经验者优先”，可还在校园里面的我们这班学子社会经验又会拥有多少呢？为了拓展自身的知识面，扩大与社会的接触面，增加个人在社会竞争中的经验，锻炼和提高自己的能力，以便在以后毕业后能真正真正走入社会，能够适应国内外的经济形势的变化，并且能够在生活和工作中很好地处理各方面的问题，我开始了我这个假期的社会实践-走进天源休闲餐厅。实践，就是把我们在学校所学的理论知识，运用到客观实际中去，使自己所学的理论知识有用武之地。只学不实践，那么所学的就等于零。理论应该与实践相结合。另一方面，实践可为以后找工作打基础。通过这段时间的实习，学到一些在学校里学不到的东西。因为环境的不同，接触的人与事不同，从中所学的东西自然就不一样了。要学会从实践中学习，从学习中实践。而且在中国的经济飞速发展，又加入了世贸，国内外经济日趋变化，每天都不断有新的东西涌现，在拥有了越来越多的机会的同时，也有了更多的挑战，前天才刚学到的知识可能在今天就已经被淘汰掉了，中国的经济越和外面接轨，对于人才的要求就会越来越高，我们不只要学好学校里所学到的知识，还要不断从生活中，实践中学其他知识，不断地从各方面武装自已，才能在竞争中突出自已，表现自已。在餐厅里,别人一眼就能把我人出是一名正在读书的学生,我问他们为什么,他们总说从我的脸上就能看出来,也许没有经历过社会的人都有我这种不知名遭遇吧!我并没有因为我在他们面前没有经验而退后,我相信我也能做的像他们一样好.我的工作是在那做传菜生,每天9点钟-下午2点再从下午的4点-晚上8:30分上班,虽然时间长了点但,热情而年轻的我并没有丝毫的感到过累,我觉得这是一种激励,明白了人生,感悟了生活,接触了社会,了解了未来.在餐厅里虽然我是以传菜为主,但我不时还要做一些工作以外的事情，有时要做一些清洁的工作，在学校里也许有老师分配说今天做些什么，明天做些什么，但在这里，不一定有人会告诉你这些，你必须自觉地去做，而且要尽自已的努力做到最好，一件工作的效率就会得到别人不同的评价。在学校，只有学习的氛围，毕竟学校是学习的场所，每一个学生都在为取得更高的成绩而努力。而这里是工作的场所，每个人都会为了获得更多的报酬而努力，无论是学习还是工作，都存在着竞争，在竞争中就要不断学习别人先进的地方，也要不断学习别人怎样做人，以提高自已的能力！记得老师曾经说过大学是一个小社会，但我总觉得校园里总少不了那份纯真，那份真诚，尽管是大学高校，学生还终归保持着学生的身份。而走进企业，接触各种各样的客户、同事、上司等等，关系复杂，但我得去面对我从未面对过的一切。记得在我校举行的招聘会上所反映出来的其中一个问题是，学生的实际操作能力与在校理论学习有一定的差距。在这次实践中，这一点我感受很深。在学校，理论的学习很多，而且是多方面的，几乎是面面俱到；而在实际工作中，可能会遇到书本上没学到的，又可能是书本上的知识一点都用不上的情况。或许工作中运用到的只是很简单的问题，只要套公式似的就能完成一项任务。有时候我会埋怨，实际操作这么简单，但为什么书本上的知识让人学得这么吃力呢？这是社会与学校脱轨了吗？也许老师是正确的，虽然大学生生活不像踏入社会，但是总算是社会的一个部分，这是不可否认的事实。但是有时也要感谢老师孜孜不倦地教导，有些问题有了有课堂上地认真消化，有平时作业作补充，我比一部人具有更高的起点，有了更多的知识层面去应付各种工作上的问题，作为一名大学生，应该懂得与社会上各方面的人交往，处理社会上所发生的各方面的事情，这就意味着大学生要注意到社会实践，社会实践必不可少。毕竟，很快我就不再是一名大学生，而是社会中的一分子，要与社会交流，为社会做贡献。只懂得纸上谈兵是远远不及的，以后的人生旅途是漫长的，为了锻炼自己成为一名合格的、对社会有用的人才.很多在学校读书的人都说宁愿出去工作，不愿在校读书；而已在社会的人都宁愿回校读书。我们上学，学习先进的科学知识，为的都是将来走进社会，献出自己的一份力量，我们应该在今天努力掌握专业知识，明天才能更好地为社会服务。实践心得：虽然这次的实践只有短短的几天，而且从事的是比较简单的服务工作，但是通过与各种各样的人接触，还是让我学会了很多道理。首先是明白了守时的重要性。工作和上学是两种完全不同的概念，上学是不迟到很多时候是因为惧怕老师的责怪，而当你走上了工作岗位，这里更多的是由于自己内心的一种责任。这种责任是我学会客服自己的惰性，准时走上自己的岗位。这对我以后的学习生活也是一种鞭策，时刻牢记自己的责任，并努力加强自己的时间观念。其次让我真实的体会到了合作的重要性。虽然我工作的只是小小的一家餐厅，但是从点单到制作到递送到结帐这一环环的工作都是有分工的，只有这样才能使整家店的工作效率都大大的提高。以前虽然在书上看见过很多的团队合作的例子，但这一次是深刻的体会到了，正所谓“众人拾柴火焰高”，“团结就是力量”。在以后的学习和工作中，一定会要牢记这一点，将自己融入到集体中，和大家一起携手走向辉煌。再次，这次打工的经历也让我的心理更加趋于成熟。在餐厅里每天面对形形色色的客人，重复着单调的工作。让从未涉世的我还是有那么一点点不适应的，但是坚持就是胜利。打工毕竟和在家是完全不同的概念，我们学会需要忍耐，需要学会承受，需要学会坚持。将自己这短短的一月的实践同理论相联系，我了解到当代大学生与以往的大学生相比较，求学经历、生活条件、所处社会大环境都相对优越，也没有经过必要的挫折教育，因此，意志往往比较脆弱，克服困难的能力也较差，常常是对社会的要求较高，对自我的要求较低。大学生的责任意识日益成为社会关注的热点问题，责任意识和诚信意识成为不少地方采用人才的两个新标准。大学生参与社会实践是促进大学生素质教育,加强和改进青年学生思想政治工作，引导学生健康成长和成才的重要举措，是学生接触社会、了解社会、服务社会，培养创新精神、实践能力和动手操作能力的重要途径。对于当代大学生来说，应当刻苦学习专业知识，不断提高综合素质和运用知识的技能。从大学生活的开始到走进社会的大圈子中，就只有短短的几年时间，谁不想在将来的社会中能有一席之地呢？所以大家认为大学生必须投身校园内外的各类实践活动，有助于锻炼品质，提高能力。可见其对大学生综合素质的提高有不可抵触的重要性。不能否认有过打工经历的同学，看起来要比其它同学更成熟、社会适应力更强，但对于学生，社会适应力只是一方面的衡量指标，大学期间主要的任务是学业结构的搭建，即知识结构、专业结构的搭建，为了打工影响甚至放弃了专业知识的学习，结果是得不偿失的。实践出真知，社会实践活动是大学生活的重要组成部份，培养当代大学生的历史使命感、社会责任感和积极向上的精神风貌，充分发挥实践育人的作用，提高大学生的综合素质，也是检验所学理论知识的标准，社会实践不但为大学生提供了一个发挥自我才能，展现自我风采的舞台，也是培养和锻炼同学们综合能力的一个阶梯，更是一个大学生进入社会，走上工作岗位前的演练场地。社会实践活动，从而确定比较正确的人生前进方向。河南理工大学计算机科学与技术学院实习报告20—20学年第学期实习名称生产实习实习地点实习日期学生姓名学号专业班级指导教师20**年**月**日一、实习基本情况20**年**月通过网络招聘，我应聘到河南中方纺业有限公司进行实习，该公司位于周口市，主要承担棉纺制造与销售工作，进入公司后我被分配到信息管理部门，主要从事的工作是对公司的网络进行管理与维护，同时对公司网站的管理与维护进行学习，三个月的实习让学会了从不同的角度去看待问题和解决问题，对网络工程师的工作有了全面的认识，为以后的就业积累了经验。二、实习内容1.单位情况河南中方实业（集团）有限公司是以棉花种植、收购、加工、经营、仓储、纺织及棉花与纺织品进出口为产业链条，集研发、生产、经营、投资、管理于一体的现代产业化集团企业。旗下拥有多家从事棉花、纺织等生产、经营的全资、控股子公司。经过多年的发展，公司已形成了以“棉花经营、棉花物流、棉纺织、纺织品出口”为主干业务，以“国内、国际”为两大市场的经