技术操作流程

.z.第一节约束护理操作流程一、评估患者病情、合作程度、四肢活动、皮肤情况。环境平安，患者安置在视野内。嘱患者解尿〔合作者〕。二、用物准备治疗盘、约束带、肩垫、精神科保护性约束记录单、医嘱单、快速洗手液、橡胶单、中单。三、操作流程素质要求↓评估↓呼叫，准备用物向患者做好解释铺橡胶单，中单，保持平整↓向患者做好解释铺橡胶单，中单，保持平整操作中协助患者脱外衣，外裤查看患者有无私人物品(手表，眼镜等)，取下后放置适当位置并告知患者协助患者脱外衣，外裤查看患者有无私人物品(手表，眼镜等)，取下后放置适当位置并告知患者让患者四肢处功能位患者准备约束顺序：双手→双脚约束顺序：双手→双脚→肩部肩部保护时腋下垫棉垫约束松紧度适宜，打结方式正确约束↓安抚患者，帮助其盖被↓叠好外衣裤，放于床尾↓擦盘台车，洗手，脱口罩↓记录〔紧急情况先约束，后请示医师，医师必须在约束后3h内补开医嘱〕↓每半小时巡视1次↓做好床边交接班第二节约束操作并发症的预防与处理一、并发症低自尊、肢体功能受损、皮肤损伤。二、预防向患者做好解释抚慰工作。约束部位处于功能位，松紧适宜。使用棉质软约束带，必要时垫棉垫。密切观察约束部位的血液循环，每2h更换体位或翻身。病情好转，及时松解约束带。做好约束患者的根底护理。三、处理〔1〕做好心理护理，指导患者合理宣泄情绪。〔2〕一旦发生肢体功能受损，立即松开约束带，由专人看护，并报告医师及时对症处理。〔3〕一旦发生皮肤破损，尽可能解除约束，皮肤破损处遵医嘱相应处理。第三节心肺复苏根本生命支持术操作流程一、评估病情、意识状况、颈动脉搏动。二、用物准备复苏板、简易呼吸器、抢救车、给氧用品。三、操作流程素质要求↓评估↓呼叫，准备用物↓体位，〔去枕平卧位〕松衣裤，暴露前胸放置复苏板〔硬板时不需要〕定位准确松衣裤，暴露前胸放置复苏板〔硬板时不需要〕定位准确按压幅度，胸骨下陷4~5cm，按压频率＞100次/min，连续按压30次胸外心脏按压↓清理口鼻分泌物，取下义齿翻开气道〔抬头仰颏位〕开放气道清理口鼻分泌物，取下义齿翻开气道〔抬头仰颏位〕面感、耳听、眼看＜10s口述无呼吸↓面感、耳听、眼看＜10s口述无呼吸判断呼吸↓连接呼吸球囊连接氧气管，氧气流量8~10L/min"EC〞手法固定面罩连接呼吸球囊连接氧气管，氧气流量8~10L/min"EC〞手法固定面罩挤压球囊送气2次，频率10~12次/min重复胸外按压30次连续5个循环按压通气比30:2↓重复胸外按压30次连续5个循环按压通气比30:2持续复苏＜10s判断颈动脉搏动面感、耳听、眼看口述颈动脉搏动触及、自主呼吸恢复＜10s判断颈动脉搏动面感、耳听、眼看口述颈动脉搏动触及、自主呼吸恢复判断有效指征接面罩〔或氧气管〕，调节氧流量撤去复苏板，用枕取舒适体位，保暖接面罩〔或氧气管〕，调节氧流量撤去复苏板，用枕取舒适体位，保暖安置患者安抚患者，做好心理护理告知患者病情及相关知识↓安抚患者，做好心理护理告知患者病情及相关知识安康教育↓整理用物↓洗手，记录第四节心肺复苏根本生命支持术并发症的预防与处理一、胃膨胀和反流〔一〕预防〔1〕防止过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气。〔2〕应注意检查和调整头部及气管位置，观察胸部的起伏，防止过高的气道压力。未去除胃内容物时，要行慢的通气方式。〔3〕如果胃部胀满，患者侧卧，然后挤，勿压腹部，同时清理呼吸道。〔二〕处理有反流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦拭干净胃内容物，然后继续仰卧行CPR。二、肋骨、胸骨骨折〔一〕预防〔1〕正确的心肺复苏可减少并发症。〔2〕按压力度掌握正确。〔二〕处理〔1〕待心肺复苏后摄片，诊断是否有骨折。〔2〕平卧或包扎固定处理。第五节鼻饲技术操作流程一、评估〔1〕患者意识、病情、鼻腔状况、合作程度。〔2〕胃管位置，有无胃潴留。二、用物准备治疗车、治疗盘、弯盘×2、温开水、鼻饲液、温度计、鼻饲灌注器、纱布、胶布、听诊器、治疗巾、石蜡油、棉签、小药杯。三、操作流程素质要求胃管位置，按压腹部，检查有无胃潴留注意保暖，保护患者隐私↓胃管位置，按压腹部，检查有无胃潴留注意保暖，保护患者隐私评估↓擦盘台车洗手、戴口罩擦盘台车洗手、戴口罩备齐用物，测量温开水、鼻饲液温度〔38~40℃〕操作前↓核对解释，太高床头，取半卧位↓铺巾，放弯盘↓翻开鼻饲灌注器包装并检查↓松开胃管末端鼻饲前：20ml温开水冲洗胃管，鼻饲量不超过200ml，温度适宜，每次鼻饲间隔时间＞2h鼻饲中：观察患者反响，关心患者鼻饲后：20ml温开水冲洗胃管鼻饲前：20ml温开水冲洗胃管，鼻饲量不超过200ml，温度适宜，每次鼻饲间隔时间＞2h鼻饲中：观察患者反响，关心患者鼻饲后：20ml温开水冲洗胃管鼻饲↓正确处理胃管末端↓妥善固定胃管↓清洁患者面部，整理床单位↓安康教育↓再次核对床头卡↓处理用物↓擦盘台车、洗手、脱口罩↓记录第六节鼻饲并发症的预防与处理一、食物反流、误吸导致吸入性肺炎〔一〕预防〔1〕注射器抽出胃液法。〔2〕置胃管末端于水中观察水下气泡。〔3〕用注射器向胃管内快速注入20~30ml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。〔4〕患者取30°~45°卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。〔二〕、处理〔1〕停顿营养液的输入，让患者取右侧位吸出口鼻反流物，必要时可使用纤维支气管镜帮助去除误吸物。〔2〕调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。〔3〕让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物反流。二、鼻饲管堵塞〔一〕预防〔1〕鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。〔2〕制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要碾成细末输入，牛乳不要与果汁同时喂。〔3〕鼻饲前后应用温开水20~30ml冲洗管道。〔二〕处理〔1〕遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。〔2〕报告医师，给予重新置管。〔3〕立即更换鼻饲管。三、胃管脱出〔一〕预防〔1〕放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。〔2〕妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置的长度。〔3〕用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定结实。〔二〕处理〔1〕胃管脱出后，立即报告医师。〔2〕按医嘱重新置胃管。〔3〕重新置胃管后，加强看护。第七节经鼻/口腔吸痰法操作流程一、评估〔1〕患者生命体征、意识状态、口腔及鼻腔皮肤黏膜、痰液分泌情况。〔2〕患者有无缺氧情况。〔3〕氧气装置、吸引器的性能。二、用物准备〔1〕治疗车、治疗盘、弯盘、吸痰管≥2根、无菌手套、快速洗手液、0.9％氯化钠250ml、一次性换药碗、棉签、安尔碘、医嘱单、治疗单、记录单。〔2〕氧气装置、吸引器。〔3〕床边备纸巾。三、操作流程素质要求↓评估擦台盘车、洗手、戴口罩备齐用物，合理放置吸引器内装水，调节压力至0.020~0.027MPa〔成人〕擦台盘车、洗手、戴口罩备齐用物，合理放置吸引器内装水，调节压力至0.020~0.027MPa〔成人〕用物准备↓核对、解释↓垫纸巾、协助患者翻身、拍背〔方法正确，力度适中〕↓协助患者取仰卧位↓观察生命体征〔有监护仪的观察监护仪〕↓调节氧流量至4~6L/min↓安尔碘消毒0,9％氯化钠瓶口2次↓将生理盐水倒入药碗↓撕开吸痰管包装↓右手戴手套↓连接吸痰管，翻开吸引器↓湿润吸痰管，试吸吸痰顺序，先口腔，后鼻腔〔必要时〕吸痰管插入深度：口腔15cm，鼻腔25cm吸痰管由深部向上提拉，左右旋转，洗净痰液吸痰顺序，先口腔，后鼻腔〔必要时〕吸痰管插入深度：口腔15cm，鼻腔25cm吸痰管由深部向上提拉，左右旋转，洗净痰液吸痰时间一次不超过15s，连续吸痰应间隔3~5min吸痰↓观察患者生命体征及痰液性质第八节经鼻/口腔吸痰并发症的预防与处理一、气道黏膜损伤(一)预防〔1〕选择型号适宜的吸痰管，调节最正确吸痰负压。〔2〕动作应轻柔，应防止反复插入，防止黏膜损伤出血和咽部充血水肿。〔3〕吸痰时应注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。(二)处理〔1〕吸痰前，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。〔2〕负压勿过高，吸痰停留时间勿长。二、加重缺氧(一)预防〔1〕吸痰时注意吸痰管插入是否通顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。〔2〕严重缺氧患者慎用口鼻吸痰。〔3〕操作过程中注意无菌操作，吸痰时间不超过15s并持续吸氧。(二)处理〔1〕停顿吸痰。〔2〕给予高浓度吸氧，观察氧饱和度。〔3〕取侧卧位，床头抬高15°~30°，并将患者头部后仰，口稍向下。第九节口腔护理操作流程一、评估〔1〕黏膜、舌苔、牙齿等状态。〔2〕自理能力、合作程度；意识。二、用物准备一次性口腔护理包、手电筒、0.9％氯化钠溶液500ml、无菌持物钳、污物盘、小方盒〔如锡类散或西瓜霜喷剂、1％甲紫、制霉菌素〕。石蜡油或润唇膏，开瓶器；纱布〔必要时〕；床旁备温开水。三、操作流程素质要求↓〔备手电筒，压舌板，推车〕评估〔备手电筒，压舌板，推车〕↓解释，帮患者准备用物擦台盘车洗手、戴口罩擦台盘车洗手、戴口罩备齐用物，遵循无菌操作原则操作前准备核对、解释、用物放在床旁柜上头侧向一边或侧卧开无菌包，颌下铺治疗巾核对、解释、用物放在床旁柜上头侧向一边或侧卧开无菌包，颌下铺治疗巾弯盘放置口角旁患者准备↓压舌板2根平行放于治疗巾右上角方压舌板2根平行放于治疗巾右上角方擦口唇，漱口〔昏迷者禁用〕，助吐用压舌板压舌苔，电筒左至右观察〔昏迷患者使用*口器由臼齿处入〕观察口腔有无出血、溃疡、霉斑有义齿者裹住取下；正确处理观察口腔用血管钳夹取漱口水棉球并绞干沿齿缝纵向擦洗，并按擦洗顺序操作擦洗顺序：左侧用血管钳夹取漱口水棉球并绞干沿齿缝纵向擦洗，并按擦洗顺序操作擦洗顺序：左侧→右侧，外侧面→内侧面→咬合面，上齿→下齿→颊粘膜〔弧形〕，硬腭→舌面，口唇，漱口，助吐擦洗口腔↓再次观察溃疡：锡类散，或冰硼散，或西瓜霜等真菌感染：制霉菌素口唇干裂：液状石蜡或润唇膏溃疡：锡类散，或冰硼散，或西瓜霜等真菌感染：制霉菌素口唇干裂：液状石蜡或润唇膏口腔疾患涂药〔根据医嘱〕↓清点棉球↓擦干口颊部，躺卧舒适↓安康教育↓整理床单位↓用物处理↓擦盘台车，洗手，脱口罩第十节口腔护理并发症的预防与处理一、窒息(一)预防〔1〕意识不清者禁忌漱口。〔2〕操作前后应认真清点棉球，用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉球，防止棉球遗漏在患者口腔内。〔3〕棉球湿度适当，以不滴水为标准。〔4〕有活动性假牙者应先取下。(二)处理〔1〕呼救报告医生，取出异物〔用手、血管钳、吸引器等〕。〔2〕给患者取头低足高位，拍背。〔3〕开放气道，给氧，必要时人工呼吸。二、粘膜损伤(一)预防〔1〕夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜。〔2〕擦洗动作轻柔。(二)处理〔1〕损伤黏膜处出血者立即止血。〔2〕保护受损黏膜〔用西瓜霜等〕。三、口腔感染(一)预防〔1〕严格执行无菌操作原则和有关预防穿插感染的规定。〔2〕认真仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内。〔3〕注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂。(二)处理〔1〕溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂。〔2〕溃疡较深较广者除加强口腔护理外，局部用药治疗。第十一节肌内/皮下注射操作流程一、评估〔1〕意识、病情、治疗情况、肢体活动能力和注射部位皮肤情况。〔2〕对给药方案的了解、认识程度及合作程度。二、用物准备治疗盘、治疗巾〔或无菌纱布2块〕、针筒5ml〔或2ml〕一副、75%乙醇棉球、安尔碘、棉签、砂轮〔需要时〕，碗盘，持物。三、操作流程素质要求↓核对，评估，解释→注射目的和部位↓擦盘台车，洗手，戴口罩↓用物准备双人核对治疗单和医嘱按医嘱准备药物检查瓶身，安瓿无破损、药液有无变质及配伍禁忌双人核对治疗单和医嘱按医嘱准备药物检查瓶身，安瓿无破损、药液有无变质及配伍禁忌铺无菌盘，抽吸药液置于无菌盘内操作前↓携用物至患者床旁，核对↓环境准备→拉帘，关门窗〔需要时〕协助松解衣裤，置适宜体位选择注射部位↓协助松解衣裤，置适宜体位选择注射部位臀大肌臀中小肌等十字法连线法肌内注射皮下注射臀大肌臀中小肌等十字法连线法肌内注射皮下注射上臂三角肌下缘/上臂外侧腹部/大腿外侧上臂三角肌下缘/上臂外侧腹部/大腿外侧指导患者保持正确的体位，使肌肉放松，与治疗卡核对〔人对〕螺旋式由内至外消毒局部皮肤，直径>指导患者保持正确的体位，使肌肉放松，与治疗卡核对〔人对〕螺旋式由内至外消毒局部皮肤，直径>5cm再次核对〔**，床号〕，排尽空气，绷紧皮肤进针，进针与皮肤成90°或与皮肤成30°～40°固定针栓，回抽无回血，缓慢注药观察反响按压、拔针〔干棉签〕〔指导患者观察疗效和不良反响〕协助患者穿衣裤，躺卧舒适，整理床单位〔必要时〕↓处理用物↓擦盘台车，洗手，脱口罩↓记录第十二节肌内/皮下注射并发症的预防与处理一、局部硬块、局部感染(一)预防〔1〕加强无菌操作。〔2〕粉剂的药物要充分溶解。〔3〕更换注射部位。(二)处理〔1〕一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。〔2〕必要时用微波照射。〔3〕发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。二、出血、断针(一)预防〔1〕选择质量有保证的注射器。〔2〕注射时注意避开浅静脉。(二)处理〔1〕一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部2～3min，一般可止血。假设针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停顿。〔2〕发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。三、周围神经损伤(一)预防〔1〕注射时选位正确。〔2〕关注患者的主诉。(二)处理〔1〕一旦发生应行微波照射理疗等处理。〔2〕遵医嘱使用营养神经的药物。四、晕厥(一)预防防止空腹注射(二)处理〔1〕立即使患者平卧位，解开衣领，吸氧。〔2〕心电监护密切观察生命体征变化。〔3〕报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。五、过敏反响(一)预防〔1〕注射前询问有无过敏史。〔2〕注射后观察30min。〔3〕再次核对患者药物过敏史。(二)处理〔1〕一般过敏反响：①安抚患者，取适宜体位。②立即通知医生，遵医嘱对症处理。〔2〕过敏性休克：①应立即停药，将患者就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。②立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素1ml。③心搏骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。④密切观察病情并记录。第十三节密闭式周围静脉输液技术操作流程一、评估〔1〕病情、治疗、意识、自理能力、心理状态、合作程度。〔2〕穿刺部位皮肤情况、静脉充盈度、血管壁弹性、肢体活动度。二、用物准备治疗盘、安尔碘、棉签、乙醇棉球、砂轮〔需要时〕、输液贴、胶布、止血带、一次性针筒、一次性输液器、输液巡视卡、瓶贴，一次性针头〔备用〕，弯盘。三、操作流程素质要求↓抄写医嘱，两人核对并签名，抄写瓶贴↓核对，评估，解释擦盘台车洗手，戴口罩备齐用物，合理放置擦盘台车洗手，戴口罩备齐用物，合理放置操作前准备2人查对药物贴瓶贴，消毒瓶盖，按压棉球消毒，翻开安瓿2人查对药物贴瓶贴，消毒瓶盖，按压棉球消毒，翻开安瓿抽液加药，方法正确检查药液有无配伍禁忌，签名药物准备↓插输液器，排尽输液器内空气备输液贴，胶布选择静脉扎止血带〔穿刺点上方6cm插输液器，排尽输液器内空气备输液贴，胶布选择静脉扎止血带〔穿刺点上方6cm〕螺旋式由内至外消毒皮肤直径5cm以上核对，排尽空气〔注意排气以药液从头皮针口滴出1～2滴为准〕嘱患者握拳绷紧皮肤，20°～30°进针，见有回血再平行进针少许三松胶带固定针头，调节滴速再次核对记录输液巡视单↓注射↓补液是否通畅滴速，局部和全身反响观察补液是否通畅滴速，局部和全身反响向患者介绍药物的作用，可能出现的反响和处理方法向患者说明遵照医嘱用药，不可自行随意调节滴速，以保证输液效果，防止输液反响长期输液者，做好心理护理，消除其焦虑和厌烦情绪向患者介绍药物的作用，可能出现的反响和处理方法向患者说明遵照医嘱用药，不可自行随意调节滴速，以保证输液效果，防止输液反响长期输液者，做好心理护理，消除其焦虑和厌烦情绪安康教育↓操作后处理→协助患者躺卧舒适，整理床单位↓用物处理→锐器入锐器盒，一次性物品入感染性废弃物桶↓擦盘台车，洗手，脱口罩，记录听取主诉补液是否通畅滴速，局部和全身反响听取主诉补液是否通畅滴速，局部和全身反响及时更换输液巡视↓输液完毕拔针→夹紧调节器，轻微固定胶布按压穿刺点上方，迅速拔针第十四节密闭式周围静脉输液并发症的预防与处理一、发热反响(一)预防〔1〕输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期。〔2〕严格无菌技术操作。(二)处理〔1〕反响轻者，可减慢点滴速度或停顿输液，通知医生，同时注意体温变化。〔2〕对高热患者给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。〔3〕反响严重者，应立即停顿输液，并保存剩余溶液和输液器进展检测，查找反响原因。二、静脉炎(一)预防〔1〕加强对患者穿刺点皮肤的评估。〔2〕要选择弹性好且回流通畅的血管。〔3〕严格无菌操作，对长期输液者，应有方案地更换输液部位，或留置深静脉导管。〔4〕输注刺激性强的药物可调慢滴速，每次输完后充分冲管。(二)处理〔1〕拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。热敷适用于血管收缩药物所致外渗。〔2〕常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。三、肺水肿(一)预防〔1〕必须计算每段时间内患者的输液滴数，防止忽快忽慢。〔2〕对老年人、儿童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴注速度不宜过快和输液量不宜过多。〔3〕经常巡视患者有无不适，并严密观察患者输液情况。(二)处理〔1〕停顿输液。〔2〕使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。〔3〕50%～70%乙醇湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气。四、渗漏(一)预防〔1〕结实固定针头，防止移动；减少输液肢体的活动。〔2〕经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。〔3〕需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，防止选用下肢静脉。〔4〕输液过程中，假设出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。(二)处理〔1〕发生渗漏时，应立即停顿输液，更换肢体和针头重新穿刺。〔2〕抬高患肢以减轻水肿，如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部，渗出溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。五、空气栓塞(一)预防〔1〕输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气，防止气体随液体进入人体静脉系统。〔2〕输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；加压输液时应用专人在旁守护。(二)处理〔1〕给氧。〔2〕嘱患者左侧头低足高位卧位，防止气体阻塞肺动脉口。第十五节氧气吸入技术操作流程一、评估〔1〕全身状况：病情、意识、治疗等情况。〔2〕局部状况：缺氧情况、鼻腔情况。〔3〕环境、心理、认知、配合程度。二、用物准备氧气装置1套、湿化瓶〔瓶内蒸馏水〕、药杯〔内盛冷开水〕、弯盘、纱布、棉签、记录单、双腔鼻导管、治疗盘、橡皮筋、胶布。三、操作流程素质要求患者环境：严禁明火，离开热源氧气筒检查有无漏气，湿化瓶枯燥患者环境：严禁明火，离开热源氧气筒检查有无漏气，湿化瓶枯燥评估擦盘台车洗手，戴口罩备齐用物，合理放置擦盘台车洗手，戴口罩备齐用物，合理放置用物准备核对，解释检查环境置患者于舒适体位核对，解释检查环境置患者于舒适体位患者准备湿化瓶内盛1/3～1/2的蒸馏水清洁鼻腔，接鼻导管，调节氧流量；湿润鼻导管检查是否通畅、接收、固定湿化瓶内盛1/3～1/2的蒸馏水清洁鼻腔，接鼻导管，调节氧流量；湿润鼻导管检查是否通畅、接收、固定吸氧记录〔用氧开场时间，氧流量〕观察〔呼吸道、鼻导管是否通畅〕记录〔用氧开场时间，氧流量〕观察〔呼吸道、鼻导管是否通畅〕记录、观察↓正确指导吸氧↓调整卧位，整理床单位↓再次核对床头卡↓处理用物↓擦盘台车，洗手，脱口罩取下鼻导管，观察呼吸困难有无改善关流量表开关，放余气，取下湿化瓶及内芯取下鼻导管，观察呼吸困难有无改善关流量表开关，放余气，取下湿化瓶及内芯停顿吸氧↓清洁面部，协助患者舒适体位↓安康教育↓处理用物↓擦盘台车，洗手，脱口罩停顿用氧时间呼吸困难改善情况停顿用氧时间呼吸困难改善情况记录第十六节氧气吸入并发症的预防与处理一、氧中毒(一)预防〔1〕高浓度供氧不宜时间过长。〔2〕密切注意观察吸入氧气的浓度和时间。(二)处理〔1〕选择机械通气。〔2〕密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。〔3〕持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。二、呼吸道分泌物枯燥(一)预防〔1〕吸氧应通过加用无菌蒸馏水湿化瓶装置，以湿化氧气。〔2〕用氧者，应每日更换导管1~2次，并由另一侧鼻孔插入。〔3〕停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损失组织。(二)处理〔1〕报告医师。〔2〕及时安装湿化氧气装置。〔3〕执行医嘱，给予生理盐水湿化气道。第十七节无菌技术操作流程一、评估〔1〕评估环境是否宽阔、清洁、明亮，适于无菌操作。〔2〕评估操作者服装，鞋帽是否整洁。〔3〕用物包装、有效期，指示带有无变色等。二、用物准备无菌持物钳〔消毒的干无菌持物钳筒〕；无菌包；治疗盘和治疗巾；无菌容器；无菌溶液；棉签；乙醇棉球和安尔碘消毒液；无菌手套盒〔无菌手套包、一次性无菌手套〕。三、操作流程1、翻开〔1〕查看包裹名称，灭菌日期和失效期，3M指示带变**况，完整性，枯燥。〔2〕翻开包裹，无菌操作，记录开包日期时间，签名，4h内有效。2、无菌持物钳〔1〕取：持钳端上1/3处，垂直闭合，不触及容器口缘及液面上内壁。〔2〕用：钳端向下夹取无菌物品。〔3〕放：钳端闭合，垂直放回容器内，不触及容器口缘及液面以上内壁，用后即放回。3、无菌包〔1〕查：用物名称，灭菌日期和失效期，3M指示带胶带变**况，完整性，枯燥。〔2〕开包：解指示带标签，解外、左、右、内角。〔3〕取物：用无菌持物钳夹取，非无菌物不跨越无菌区。〔4〕回包：按原折痕包内、右、左、外角。〔5〕注明：开包日期、时间、签名，24h有效。4、铺治疗盘〔1〕准备：清洁、枯燥治疗盘和灭菌治疗巾。〔2〕取治疗巾：取出无菌治疗巾〔需要时用无菌钳〕。〔3〕铺盘：捏住无菌巾一端两角外面扇形折叠，无菌面向上。〔4〕放置：无菌物品放置合理，不跨越无菌区。〔5〕覆盖：上下层边缘对齐，开口处向上翻折2次，左、右各向下翻折1次〔注意不要跨越无菌区〕，折边外观整齐。〔6〕注明：铺无菌盘的日期、时间、签名，有效期4h。5、无菌溶液、棉签、乙醇棉球和安尔碘消毒液〔1〕查：瓶签和药质。〔2〕消毒：用安尔碘擦瓶颈口2次。〔3〕开瓶塞：内面向上。〔4〕倒液：瓶签向上，冲洗瓶口，从原处倒出，盖瓶塞。〔5〕注明：开瓶日期、时间、签名，24h有效。6、无菌手套盒〔无菌手套包、一次性无菌手套〕〔1〕取下手表〔需要时〕，洗手〔六步法〕。〔2〕查：灭菌日期、标记、手套及有无破损、潮湿。〔3〕戴手套：双手对合穿插调手套位置，将手套翻边口套在工作服衣袖