医疗保险试题

1.2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院(含门诊慢性病)医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过(2.2015年，城乡居民大病保险起付标准为()元。B、1.2万3.2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为()C、70%4.2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下(含65万元)由城镇职工大病补助比例为()C、50%5.2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受(C)年医疗保险实际缴费年限6.人工晶体的最高限额是()。C.1000元7.在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为()，与住院起付标准分门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将()与9.人工椎体的最咼限额是()A.30000元10.基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有()。A挂号费12.可用于肾移植辅助药品的是()。A、拉米夫定13.异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心(站)和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后()14.取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，是不设资格复核期限的病种()C、脏器官移植医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在但有些病种不设资格复核期限，下列哪项0-10000元(含)。A.18%、22%、26%16.门诊慢性病参保人()内不得更换签约协议服务单位。A、1年17.一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予()元的补偿。C、30万18.基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有A、治疗项目B、彩色多普勒仪19.参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为()B、30%20.定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用()的医用材料。A.价格适中21.与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和()。A门诊慢性病联网相关软件22.城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的()，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。C、40%23.下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料()C、土地证复印件24.单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满 ()年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。C.1025.下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种()D、系统性红斑狼疮27.各区县应于每季度终末之日起()日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂28.下列哪项不是城乡居民医保门诊慢性病协议服务单位。(A)A零售药店因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的(A)，。A10%30.下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种(A)A股骨头坏死31.肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位, (C)后需更换的，应向医疗保32.n诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的,应予当年()向医疗保险经办D33.人工全髋关节的最高限额是(D)D20000元《山东省基本点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否的项的是：(A)A以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利35.三级医院住院医疗费用起付标准分别为(C)元。C700元26.冠状动脉扩张球囊最高限额是()B.10000元1.基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有(ABCDE)A参保人员就诊人数B医疗总费用和增长率C药品、医用耗材和检查占医疗费用比例D参保人员疾病种类E药品、医用耗材和检查总费用及增长率2.基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括(ABCD)A洁牙B牙列不齐矫治C种植牙D色斑牙治疗3.下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种(BDE)B骨髓增生异常综合征D慢性心力衰竭E肾病综合征4.下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是(ABC)A一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元B参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围C职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%,建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点•多选题5•因慢性贫血出现(AB)所发生相关医疗费用，•多选题A血红蛋白w60g/L或红细胞压积w0.20B血小板计数w20X109/L，伴有出血表现疾病诊疗项目包括基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A义齿B修复种植牙C色斑牙治疗D镶牙7城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供(ABCD)A异地登记表复印件B住院发票原件C住院期间的费用明细清单原件D住院病历复印件8.参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用(ABCD)A发票B急诊病历或医院开具的转诊检查证明C费用明细D以上都选9定点单位具有下列情形之一的，不予变更(ABCD)A跨区县城区内变更的B地址由近郊、偏远镇向城区变更的C医疗机构和零售药店之间进行变更的D低于原定点招标条件的《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更(ABCDE)A跨区县城区内变更的B地址由近郊、偏远镇向城区变更的C不低于原定点招标条件的D医疗机E不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的11.题城乡居民基本医疗保险基金的来源(ABCD)A个人缴纳的基本医疗保险费B各级财政补助资金C基金的利息收入D其他收入12.基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有(AB)A治疗项目B彩色多普勒仪13.下列说法正确的是(ABCDE)病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿C、万元以下部分给予50%的补偿D、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助E、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%14.基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括(ABCD)A治疗粉刺B雀斑C口吃D打鼾15.根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是(ABCD)A乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统B乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付C心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年D以上都选16.定岗医师的申请条件(ABCD)A取得执业医师资格B具有医疗处方权C未发生过医疗事故D无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为17.鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过(ABCDE)A合并感染B心脏并发症C肾脏并发症D眼并发症E神经并发症18.本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是(ABCD)A高等院校学生B中专和技校学生C中小学阶段学生D托幼机构的在册儿童19.基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围(ABCD)A.陪护费B.护工费C.洗理费D.门诊煎药费20基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有(ACD)A挂号费C病历工本费D院外会诊费21基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括(ABCD)A洁牙B牙列不齐矫治C种植牙D色斑牙治疗22.人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的60分以上(含60分)不满70分50%23.基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目(ABCD)A挂号费B院外会诊费C会诊医务人员的差旅费D病历工本费24.基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围(ABCD)A陪护费B护工费C洗理费D门诊煎药费25.定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付(ABCD)A用个人账户基金支付保健品发生的结算费用B为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用C变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用D因通报处罚扣除的结算费用26.属于山东省联网定点医疗机构名单的是(ABCD)A省立医院(含东院)B齐鲁医院C省千佛山医院D济南军区总医院27.职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位(ABCD)A社区卫生服务机构B门诊C零售药店D医院28..我市省外转诊协议医院有(ABCD)A中国人民解放军总医院B北京阜外医院C上海华山医院D天津血液病医院29.定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下(A0%卡结算金额的5%B一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50%C未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用30.城乡居民基本医疗保险基金的来源(ABCD)A个人缴纳的基本医疗保险费B各级财政补助资金C基金的利息收入D其他收入31.慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料？(ABCD)A《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份B社保卡号或银行开户卡号(账号)C身份证复印件D住院病历复印件32与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的(ABCD),应按照要求安装视频监控和门诊曼性病联网相关软件A社区卫生服务机构B门诊(卫生所、室、保健站等)C.零售药店D医院33.参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围(ABCD)A参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》B、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用C、由个人账户资金支付的普通门诊费用、享受普通门诊统筹待遇门诊费用明显不符的费用D、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间城乡居民医保门诊慢性35.下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种(AC)A股骨头坏死C腰椎间盘突出36.下列哪几项慢性病种不设资格复核期限(ABD)A恶性肿瘤(包括白血病)B尿毒症D脏器官移植用的医疗服务设施项目范围基本医疗保险基金不予支付费 (用的医疗服务设施项目范围A空调费B电视费C取暖费D电话费38.淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括(ABCD)A制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施B显要位置悬挂定点医疗机构标牌按要求参加经办机构组织的会议D配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗39.申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供(BDE)病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就 ( (ABD)D两年内连续治疗的门诊病历复印件ED两年内连续治疗的门诊病历复印件E近期化验单或检查报告复印件40.根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下A乙方提供给参保人住院期间所用药品种类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记说法正确的是(ABCD)A社区卫生服务机构B门诊D医院录相符B口服药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药C严格控制岀院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量D岀院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品41.下列哪些既是职工基本医疗保险门诊慢性病病种又是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种(ABCDE)A慢性病毒性肝炎B类风湿病(活动期)C结核D精神分裂症E再生障碍性贫血42.定岗医师应履行的职责(ABCD)A熟练掌握基本医疗保险政策规定B认真核对参保人员身份C.坚持“首诊”负责制D•坚持“因病施治”的原则三.判断题1.定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。(V)2.转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变X)4.职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。(V)6.举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。(V)7.参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明保处办理转诊手续。(V8.补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。(V)9.可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。(V)10.对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为700元。(V)12.新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。(V)基本医疗保险待遇。(V)13.城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。(X)14.城镇职工基本医疗保险以一个自然年度为一个医疗保险年度。(V)15.卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。(X)务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医(X)17.城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。(V)18.肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。(X)19.《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。(X)20.肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，(X)21.居民大病保险的保障对象为当年度已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。(V)医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。(V)23.学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规(V)X)24.肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其25.城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。26.办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当年度不享受城乡居民大病保险待遇。27.参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统28.根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。(Vj29.申请门诊曼性病