化疗药物使用及护理要点

化疗药物使用及护理要点化疗药物使用及护理要点化疗药物使用及护理要点概论恶性肿瘤是危害人类安康的重要疾病之一,与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万。我国每年新发病例160万，死于癌症130万。22021/1/12概论恶性肿瘤是危害人类安康的重要疾病之一,与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万。我国每年新发病例160万，死于癌症130万。2021/1/122每年用于癌症病人的医疗费用约800亿城市、农村中患癌症死亡总数在25%、21%年肿瘤发生率为276万，预计年新病人将超过300万。年4月我国肿瘤登记中心报告.2021/1/123年北京市户籍人口共报告年的302/10万，10年间年平均增长了4%

发病率由2001年的171/10万171/10万302/10万恶性肿瘤新发病例3.7万,平均每天/104人被确诊为新发病例，2021/1/124已成为我国女性的第一大癌症，大约10万人中有20-30名患者。.乳腺癌低龄化

城市化扩大化比西方早10-15年2021/1/125目前肿瘤治疗方法

治疗方法

化学治疗外科治疗

生物靶向治疗

放射治疗2021/1/126给药方法皮下肌肉注射胸腹腔注药口服给药动脉治疗膀胱灌注部分涂抹静脉注射鞘内注射2021/1/1271静脉通路的选择

化疗药物的使用方法

2化疗药物外渗的处理32021/1/128外膜主要为结缔组织，内含供给静脉壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。由内皮细胞和内膜下层组成，弹性膜不兴隆，管径2毫米以上有静脉瓣膜。再生内膜中膜

外膜

中膜中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉壁的强弱及伸缩功能相关。肌层瘢痕修复静脉的组织构造

2021/1/129容量血管静脉与动脉伴行，输送全身血液返回心脏。贮存功能

运输功能循环血量的６０％－７０％包容在静脉中深静脉/浅静脉〔从体表可以观察或触摸到〕静脉血管的作用2021/1/1210上肢静脉上肢浅静脉上肢深静脉

前臂的尺桡静脉汇入肱静脉向上汇入腋静脉。

分支静脉及毛细血管网头静脉贵要静脉肘正中静脉

2021/1/1211下肢静脉深静脉占回心血量的85％－90％。下肢浅静脉下肢深静脉

大隐静脉小隐静脉浅静脉占回心血量的10％－15％。

2021/1/1212手背静脉有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。可以选择的穿刺部位首选深静脉(,锁骨下静脉颈内静脉、输液港等)。手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉〔易固定、粗、直〕该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。2021/1/1213不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤(新生物)进犯的部位。肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。2021/1/1214病人一般状况的计分标准表1()()正常，无病症及体征1000正常活动能进展正常活动，有细微病症1有病症，但几乎完全可以及体征90自由活动勉强可进展正常活动，有一些病症或体征80生活可自理，但不能维持正常2有时卧床，但白天卧床时生活或工作70间不超过50%有时需人扶助，但大多数时间可自理603需要卧床，卧床时间白天常需人照料50超过50%生活不能自理，需特别照顾40生活严重不能自理304卧床不起病重，需住院积极支持治疗20病危，临近死亡10死亡05死亡2021/1/1215近期疗效评价测量指标表2完全缓解部分缓解缓解或微效无变化稳定进展2021/1/12162021/1/1217化疗前护士需要确认的事项(1)理解病人是否签署化学治疗知情同意书理解病人血液检验结果仔细核对医生的化疗处方药品名称〔诺欣顺铂、里葆多多柔比星脂质体〕〔奥正南奥沙利铂、泉铂—奈达铂〕用药剂量给药方法2021/1/12182021/1/1219化疗方案例1(乳腺癌〕方案5002,静滴；第1，8天〔d1,8)402静注；第1天(d1)55002静滴；第2，9天(d2,9)21*421天为一周期，3-4周期m2=〔身高体重60〕/1002021/1/1220持续静脉给药的条件，就病人而言，需要有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给药。例如:氟尿嘧啶(5)连续滴注6-8小时。持续氟尿嘧啶(5)44小时或72小时持续表阿霉素44小时滴注

1、持续静脉给药应选择中心静脉2021/1/1221家兔耳静脉试验持续6小时值为4.5100%诱发严重外周静脉炎5.950%诱发中度静脉炎6.320%诱发轻度静脉炎6.5增加输液时间,没有发生静脉炎中心静脉/留置针2021/1/1222常用化疗药物值长春瑞宾(〕其他名去甲长春花碱值诺维本

表阿霉素表柔比星3()阿霉素吡柔比星()3吡喃阿霉素3()

2021/1/1223

紫杉醇〔紫素、泰素、安素泰〕多西他赛〔多西紫杉醇、泰索帝〕在各类文献报道中都没有对外周静脉刺激的报道，但在临床使用中曾经有一例对外周静脉有刺激的病人,在使用多西他赛以后，手背、足背静脉红肿和皮肤溃烂现象2021/1/1224在不能选择中心静脉置管的情况下，可以选择外周静脉留置针。在选择静脉留置针时应该有纯熟的静脉穿刺技术，防止在同一部位屡次穿刺，要选择粗而且较直的静脉。在注射化疗药物后，原则上不做保存，因为假如出现部分皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。2021/1/1225静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗。假如确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应该有纯熟的静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功，防止在同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直的静脉。5.在静脉化疗中不推荐使用钢针2021/1/12261静脉通路的选择

化疗药物的使用方法

2化疗药物外渗的处理32021/1/1227静脉给药方法和途径静脉推注(很少用〕莫非氏滴管冲入静脉滴注持续数小时静脉滴注给药输液泵数天的连续微剂量给药2021/1/1228

化疗药分类2021/1/1229一、烷化剂异环磷酰胺：和乐生，匹服平缩写：

值：6用法：1、使用注射用水或药品配制的溶媒溶解。2、林格氏液、5%葡萄糖或生理盐水500-1000配置。静脉滴注，输注时间为4小时3、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给于美司钠〔尿路保护剂〕400，溶解于生理盐水10内，静脉推注〔茂菲氏滴管冲入〕。2021/1/1230异环磷酰胺护理要点：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时及其后第4、第8小时，以往经常对使用时间有误解。本卷须知：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司钠解毒〔尿路保护剂〕有1840%可出现血尿。所以应同时配合应用美司钠〔尿路保护剂〕及适量水化。

2021/1/1231二、抗代谢药

用法：1、5%葡萄糖500或750配制。2、静脉滴注，输注时间4-6小时。3、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小时给药。

2021/1/1232氟尿嘧啶：护理要点：1、外渗可引起部分疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升性色素沉着。2、便携式微剂量输液泵持续输注时,给予亚叶酸钙()时要关闭输液泵。〔双腔中心静脉导管可以同时输注〕

2021/1/1233吉西他滨：誉捷，健择，泽菲缩写用法：1、生理盐水100溶解并配制〔也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制〕。2、静脉滴注，输注时间30-60分钟,超过60分钟会导致不良反响加重。2021/1/1234吉西他滨：护理要点1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2、血管刺激性较大应选择中心静脉。3、可以出现部分疼痛病症。保证用药平安，注意输液速度。4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。注意病人的生命体症。5、与卡铂结合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好2021/1/1235吉西他滨本卷须知：1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。2、可出现皮肤过敏反响，表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。3、可引起发热、皮疹和流感样病症。少数病人可以出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。5、可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。

2021/1/1236三、抗生素

表柔比星:表阿霉素、法玛新、

目的：保证用药平安,注意心脏毒性，防止药物外渗，正确选择静脉通路。2021/1/1237表柔比星:用法：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水中，故不宜用生理盐水溶解。2、生理盐水或5%葡萄糖50-100配制〔推荐：5%葡萄糖配制〕。快速〔10-15分钟〕静脉滴入或茂菲氏滴管冲入。〔推荐：快速静脉滴入〕2021/1/1238表柔比星:护理要点1、多柔比星为发泡类药物，外渗后可引起严重的部分组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。2、使用外周静脉应使用软针，须确定静脉通畅、部分无红肿、无疼痛、两名护士确认并有记录才能给药。3、给药后给予足够的液体冲洗外周静脉。4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，防止增加药物的毒性。2021/1/1239表柔比星本卷须知：1、本品为累积剂量，防止严重心脏毒性。〔心率异常、心动过速〕2、一定量的药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿。3、假如使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色痰，无需处理。4、使用外周静脉给予本药时，滴注时间需要快速输入，是为了减少药物对静脉的刺激。假如是中心静脉导管给予本药，输注时间为60-80滴/分，可以有效的减轻心脏不适的病症。2021/1/1240表柔比星：本卷须知5、注意配伍禁忌〔肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀〕6、不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注。7、给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。8、严重的脱发，约见于7080%的病人。2021/1/1241盐酸多柔比星脂质体注射液：

里葆多；楷莱

保存：2-80C,防止冷冻。用法：1、5%葡萄糖250稀释并配制。2、静脉滴注，输注时间为30分钟以上。护理要点：1、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反响的发生〔每分钟10-15滴左右〕。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度，病症可缓解。2、本药为发泡类药物。2021/1/1242盐酸多柔比星脂质体注射液：本卷须知：1、滴注反响主要表现有面色潮红、气短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、胸部和颈部收缩感、低血压。给予对症处理。2、皮肤损伤：手掌、足底红斑，感觉迟钝。2021/1/1243四、植物类

紫杉醇：泰素；紫素；安素泰；为紫杉类植物中别离出的天然产品。紫杉醇每安瓿30(5)，每消毒无致热原的溶液中含有6紫杉醇，527聚氧乙基蓖麻油和49.7%无水酒精2021/1/1244紫杉醇：用法：1、生理盐水或5%葡萄糖250-500配制。2、静脉滴注，输注时间3小时。护理要点：1、输注时前几分钟，速度要慢，缓慢增加速度。正常速度易发生过敏反响，特别是首次使用者。2、给予心电监护，监测生命体征的变化。3、用药前的预处理。4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液器。禁用2021/1/1245紫杉醇本卷须知：1、过敏反响：Ι型变态反响。发生率39%，严重者2%。支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻疹。常发生用药10分钟以内，严重反响常发生在2-3分钟内。2、防止过敏反响，在用药前预处理；12、6小时给予地塞米松10-20口服。前30-60分钟给予苯海拉明50肌注。静脉注射西咪替丁300。地塞米松5静脉注射。2021/1/1246紫杉醇本卷须知：3、用药当中严密观察生命体征，尤其是前30分钟4、理解过敏史，酒精过敏者禁用此药。5、为减轻病人经济负担，出现过敏反响造成药物浪费。采用先配制5%葡萄糖100参加一支紫杉醇输入〔30支〕。6、首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反响时遵医嘱施行治疗措施。7、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻度麻木和感觉异常。2021/1/1247多西他赛泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲目地：保证用药平安,防止过敏反响,防止药物外渗。保存：2-8℃，密闭，遮光贮存。用法:1、专用溶媒溶解。生理盐水或5%葡萄糖250配制。2、静脉滴注，输注时间1小时。

2021/1/1248多西他赛护理要点：1、过敏反响多发生在第一或第二次输注时，输注的最初几分钟应减慢输液速度，应亲密观察生命体征，给予监测。2、用药前的预处理。3、药物外渗到周围组织可引起灼痛、组织坏死和蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理。4、防止药物外渗建议使用中心静脉导管。2021/1/1249多西他赛本卷须知：1、过敏反响：轻度可药物热、寒战。严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛。需停顿输液并进行对症治疗。过敏反响发生率低于紫杉醇。2、预防水肿综合征〔血管水肿、液体潴留〕的发生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在使用多西紫杉醇前1日开场口服地塞米松每天16，服用4-5天。3、注射部位色素沉着，皮肤发红。2021/1/1250多西他赛本卷须知4、没有发生药物外渗时也可出现注射部分反响。5、其他：肌肉关节痛、指甲改变等。6、皮肤反响：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。7、与顺铂结合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率。8、与蒽环类药物结合使用时，先用蒽环类药物后给予多西他赛。2021/1/1251长春瑞滨目的：保证用药平安,防止药物外渗，正确选择静脉通路。用法：1、生理盐水100溶解并配制。2、静脉快速滴注，输注时间为10-15分钟。

2021/1/1252长春瑞滨护理要点：1、静脉注药可引起部分刺激、灼痛，外渗可出现局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉〔易固定、粗、直〕2、使用留置针〔软针〕。3、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有记录。4、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药物对静脉的刺激。2021/1/1253长春瑞滨本卷须知1、防止任何意外的眼球污染。在一定压力下，药液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡，遇到这种情况，应立即进展冲洗。2、不能做肌肉、皮下或鞘内注射。3、深静脉置管给药是理智的选择。2021/1/1254伊立替康开普拓；艾力；亿迈林11用法：1、生理盐水或5%葡萄糖250500配制。2、静脉滴注，输注时间为30-90分钟。

2021/1/1255伊立替康护理要点

1、胆碱能综合征用药当天9%可发生急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。、度腹泻占27.5%、中性粒细胞减少占47.8%。严重者可给予阿托品0.25皮下注射。2021/1/1256伊立替康护理要点2、迟发性腹泻用药24小时后发生率90%，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺〔易蒙停〕4首剂，22h,不超过48小时，防止发生麻木性肠梗阻安康教育：一旦发生稀便应立即通知医生处理2021/1/1257五、杂类

奥沙利铂草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂；艾克博康目的：保证用药平安，防止受凉，防止神经系统毒性发生。用法：1、5%葡萄糖液250-500配制，配制后溶液应尽快滴注。2、静脉滴注2小时。2021/1/1258奥沙利铂护理要点1、用药当天防止寒冷〔不触摸凉的物品、不吃冷的食物、不呼吸冷空气等〕，注意保暖是预防神经毒性的关键。2、虽不属于发泡类药物，外渗后对部分有刺激症状，可以做部分封闭后给予湿敷2021/1/1259奥沙利铂本卷须知1、神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的周围神经毒性，2、停药后病症逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝〔或〕感觉异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖3、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，制止与碱性药物配伍。4、在配制液体和输注时应当防止接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体。5、本品不能静脉推注。2021/1/1260奥沙利铂本卷须知6、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。7、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹痛，可考虑此并发症的可能。8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征〔腹痛、唾液分泌过多等〕的时机增多，可用阿托品预防。2021/1/1261奥沙利铂专用神经毒性分级标准Ⅰ级短时感觉异常或感觉迟钝；Ⅱ级感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在Ⅲ级感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。2021/1/1262达卡巴嗪

氮烯咪胺保存：5℃以下密闭避光保存。用法：1、生理盐水溶解后静脉推注。2、生理盐水或5%葡萄糖250溶解并配制。静脉避光滴注，输注时间30-60分钟。护理要点：1、静脉注射时如漏至血管外，应立即停顿注射，并给予部分封闭。2、静脉滴注速度不宜太快。2021/1/1263达卡巴嗪

本卷须知：1、大剂量使用时可出现发热、肌肉疼痛、周身不适等流感样病症。2、本品对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在水中不稳定，放制后溶液变浅红色。需现配现用，溶解后立即注射。2021/1/1264顺铂

顺氯氨铂、诺欣、用法：生理盐水或5%葡萄糖100/250/500溶解、配制。静脉滴注，输注时间80-100滴/分钟护理要点：1、大剂量化疗时要保证液体入量，注意观察并记录液体出入量。每小时尿量不少于150。2、避光输注。2021/1/1265六、生物靶向治疗静脉给药指导利妥昔单抗〔美罗华〕规格：10010或50050瓶装需储存于2-8℃制备好的输注液在室温下可保持12小时稳定，在冰箱中可最多保存24小时目的：减少过敏反响发生，保证用药平安。2021/1/1266利妥昔单抗〔美罗华〕输注方法：1、应用时先用生理盐水稀释到1-4后摇匀，生理盐水100-500静脉缓慢滴注。滴注时间4-6小时。首次滴注50，如无反响以每30分钟增50的幅度逐步加量，直至最大滴速4002、假如病人使用药品剂量是600，应先配100参加生理盐水100滴入，无过敏反响再配制500参加生理盐水500滴入。以减轻病人的经济负担。2021/1/1267美罗华本卷须知：

有药物过敏史的病人应当慎用。如发热、寒战、发抖主要发生于首次滴注后30-120分钟内。为预防低血压，服用抗高血压药的病人可以在用药前12小时停用抗高血压药物。本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。用药前可以给予苯海拉明预防过敏反响。与顺铂合用可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。2021/1/1268曲妥珠单抗〔赫赛汀〕规格：440瓶输注方法：首次应用剂量为4，专用溶媒溶解后加生理盐水250稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不短于90分钟。3周方案：首次8滴注180分钟，以后6静脉滴注，每3周1次。本品需要应用特制的溶剂〔灭菌注射用水，含1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体〕配制成溶液后供静脉注射。用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存28天。2021/1/1269赫赛汀本卷须知1、过敏反响，表现为发热、寒战、头痛、皮疹等主要发生于首次滴注后几分钟—120分钟，所以必须在给药前30-60分给予地塞米松和苯海拉明。滴注开场时应当缓慢，并亲密观察。2、对本品过敏者禁用，对其他生物制剂过敏者应当慎用。3、不能用5%葡萄糖液稀释。4、本品不能静脉推注或通过其他途径给药。5、不可与其他药物混用。2021/1/1270西妥昔单抗〔爱必妥、C225〕剂型：10050注射液、(附加过滤器)10020溶液(免过滤器)输注方法：10050注射液、(附加过滤器〕本品为原液静脉注射，无需液体配制，勿振荡。首次400㎡，滴速5，以后250㎡每周1次，静脉输入1小时以上。建议用药前给予地塞米松5静脉注射，苯海拉明20肌肉注射。2021/1/1271西妥昔单抗〔爱必妥、C225〕用法:1、10020溶液(免过滤器)生理盐水250配置，静脉滴注首次120分钟。以后滴注时间60分钟。2、不能使用5%的葡萄糖液配置使用经历：初次使用时先取一支10020参加生理盐水100。静脉输注30-60分钟，观察过敏反响。假如没有过敏反响，再取所有需要使用的药物参加生理盐水250。静脉输注60-90分钟。总输注时间不得少于120分钟。2021/1/1272西妥昔单抗〔爱必妥、C225〕护理要点：1、每次滴注之前，必须承受抗组织胺药物和皮质类固醇药物的治疗，并亲密观察病人的生命体征。2、输液反响〔过敏反响〕非常常见；轻度至中度：表现为发热、寒战、头晕和呼吸困难主要发生在首次滴注期间。重度反响：在极罕见的情况下导致致命的结果。一般发生在首次滴注期间或滴注后1小时内及输液完毕后的几个小时或后续的输液中。病症包括支气管痉挛、荨麻疹、低血压、意识障碍或休克。2021/1/1273西妥昔单抗〔爱必妥、C225〕本卷须知爱必妥不能与任何其他静脉内用药混合使用。假如需要使用伊立替康，必须在爱必妥输注完毕至少1小时后再用药，并使用不同的输液管线。爱必妥输注完毕时需用0.9％的生理盐水冲洗输液管线，以将剩余的药品注射完全。

对本品有严重的超敏反响的患者应禁用。2021/1/1274西妥昔单抗〔爱必妥、C225〕本卷须知在使用前当询问病人有无过敏史，首次注射医生必须严密观察，有些病人可以出现不同程度的过敏反响，首次注射时输注应当较慢，并给予适当处理。对于第1次注射时有轻度过敏反响的病人第2次注射前应当给予抗过敏药物，并注意观察。约3%可有严重过敏反响，多在首次输注时出现，应立即停药。2021/1/1275超敏反响〔药物预处理〕皮肤反响〔丘疹脓疱病症〕西妥昔单抗〔爱必妥、C225〕

主要有什么不良反响？2021/1/1276超敏反响及处理〔1〕在承受爱必妥治疗的患者中，约5%会出现超敏反响，其中，约一半者为重度超敏反响。假如患者出现轻至中度〔1-2级〕的超敏反响〔如发热、寒战、皮疹或恶心〕，应立即减慢滴速。在今后的输注过程中应始终采用较慢的滴速。2021/1/1277超敏反响及处理〔2〕假如患者出现重度〔3-4度〕超敏反响〔包括急性气道阻塞综合征——支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难；风疹；低血压〕，应立即并永久性的停用爱必妥，并且对患者进展急救。2021/1/1278皮肤反响〔1〕80%以上的患者可能出现皮肤反响，主要表现为丘疹脓疱病症。皮疹多于治疗的前3周内出现，在停药后能自行消退且不留疤痕。丘疹脓疱样皮疹常出如今脸部、上胸部和背部。皮疹的发生频率呈剂量依赖性。甲沟炎、皮肤干裂2021/1/1279皮肤反响〔2〕

——分级

1：斑点状红疹、丘疹或无相关病症的红斑。2：斑点状红疹、丘疹或有相关病症的或会痒的红斑；部分性的脱屑反响或是相关病灶已影响到50%以下的体表区域。3：全身出现有病症的红斑，或斑点状疹、丘疹、小囊状的出疹；或是皮肤脱屑反响已影响到50%以上的体表区域。2021/1/1280贝伐单抗〔〕保存：1、2-8°C避光保存于原纸箱中直到使用。不能冷冻，不能摇动。2、稀释后的阿瓦斯汀溶液应在2-8°环境中保存，最长可达8小时。输注方法：1、生理盐水100-250配置。不能用5%的葡萄糖液2、静脉缓慢滴注。首次输注时间需90分钟以上，首次输注耐受良好，第二次可输注60分钟。在以后可以输注30分钟。

2021/1/1281贝伐单抗〔〕护理要点：1、注意观察患者有无胃肠道穿孔、高血压和出血倾向，如牙龈出血、鼻靵。2、出现输液反响时对症处理。3、不可静脉推注或使用输液泵。本卷须知：1、由于本药有影响手术切口愈合的潜在危险，术后至少28天才能开场贝伐单抗治疗。2、服用抗高血压药的病人可以再用药前12小时适当调整抗高血压药物。

2021/1/1282常用化疗药的输注方法及本卷须知2021/1/1283常用化疗药的输注方法及本卷须知2021/1/1284常用化疗药的输注方法及本卷须知2021/1/1285常用化疗药的输注方法及本卷须知2021/1/1286常用化疗药的输注方法及本卷须知2021/1/1287常用化疗药的输注方法及本卷须知2021/1/12881静脉通路的选择

化疗药物的使用方法

2化疗药物外渗的处理32021/1/1289静脉输入化疗药是主要治疗手段外周静脉输注化疗药物常会造成药物外渗或外漏从而引起外周静脉炎影响对疾病的继续治疗2021/1/1290静脉炎化疗药物外渗的判断化疗药物外渗的临床表现及分类药物外渗后的处理原则及预防

2021/1/1291级别临床标准美国静脉输液护理学会()

0没有病症1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成,可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触摸的静脉条索状物长度大于1英寸,有浓液流出

2021/1/1292化学性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉

静脉炎机械性静脉炎2021/1/1293化学性静脉炎成因：药物刺激病症：沿血管走向红，痛处理：停顿输液，冷敷预防：选用较粗大静脉2021/1/1294机械性静脉炎成因：选用的导管材质过硬，导管固定不牢，导管型号不当。病症：发红，部分疼痛处理:停顿输液，24小时内冷敷，24小时后部分湿热敷。预防：选择材质柔软的导管，防止在关节部位穿刺，有效固定导管和输液器。2021/1/1295血栓性静脉炎原因:血管内膜受损促进血凝因子的释放,导致凝血因子的集结形成血栓、血流减慢临床表现:表浅静脉血栓形成表现疼痛肿胀、肢端麻木、有痛感诊断:B超治疗:以临床病症确定治疗方案〔拔管、抗凝治疗、溶栓治疗〕

2021/1/1296细菌性静脉炎最少出现的静脉炎原因：感染所致预防：加强无菌操作2021/1/1297静脉炎化疗药物外渗的判断化疗药物外渗的临床表现及分类药物外渗后的处理原则及预防

2021/1/1298级别临床表现美国静脉输液护理学会()渗出：0没有病症1皮肤发白，水肿范围最大处直径小于1英寸，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。2-3皮肤发白，水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。外渗：4皮肤发白，半透明状，水肿范围大于6英寸，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。2021/1/1299其他观点1、外渗/外漏：时间与量的区别2、外渗：不是输液时忽略造成腐蚀性药物进入了周围组织而不能进入正常血管通路。3、外渗：认为是血管浸透压的改变，通透性增加，造成外渗的可能。2021/1/12100多西紫杉醇外渗一例报告女性65岁因“左乳癌外院术后化放疗后，左锁骨上淋巴结转移、双肺转移内分泌治疗后，胸膜多发转移、胸椎转移〞。2001年行“左乳癌改进根治术〞，病理：左乳浸润性小叶癌伴类癌，术后辅助化疗：方案×4周期+方案×2周期。化疗后再行辅助放疗。2021/1/121012007年2月－5月在我科参加一项国际多中心临床试验，给予贝伐单抗〔™〕/抚慰剂+多西紫杉醇化疗已5个周期。2007.5.22行第六周期化疗，输注多西紫杉醇过程中发现输注血管部分外渗。外渗后部分封闭、冷敷。第1天－第5天皮肤外表没有反响2021/1/12102化疗药外渗多西他赛〔第六天〕部分疼痛严重，有强烈的烧灼感2021/1/12103第九天下午开场使用强的松515片云南白药一盒(12粒)甲硝唑0.215片消炎痛2510粒75%酒精碾碎后用酒精调成糊状,涂于患处,每日二次2021/1/12104静脉炎化疗药物外渗的判断化疗药物外渗的临床表现及分类药物外渗后的处理原则及预防

2021/1/12105临床表现1、输液中有肿胀及急性烧灼痛2、外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱，溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死3、溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂4、关节僵硬、活动受限2021/1/12106外渗药物的分类外渗后对组织损伤程度可以分为三类2021/1/12107〔1〕发疱类药物外渗后可引起皮肤及皮下组织发泡或坏死如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾、长春地辛、柔红霉素、放射菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、2021/1/12108〔2〕刺激性外渗后可引起灼伤后轻度炎症而无坏死的药物如：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、卡铂、博莱霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、紫杉醇、吉西他滨、顺铂、环磷酰胺、多西紫杉醇2021/1/12109〔3〕非发疱类药物无明显的发疱或刺激作用如、阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、替加氟、甲氨喋呤等。2021/1/12110静脉炎输入化疗药时静脉通路的选择化疗药物外渗的判断化疗药物外渗的临床表现及分类药物外渗后的处理原则及预防

2021/1/12111化疗药物外渗的处理药物外渗：可分为栓塞性静脉炎和部分组织坏死栓塞性静脉炎:注入化疗药所用的静脉部分疼痛、皮肤发红，沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞。2021/1/12112化