应用激光技术我们能做什么

激光技术在泌尿外科的创新应用

北京协和医院泌尿外科

纪志刚激光手术的主要原理通过激光与人体组织的相互作用将光能转化为热能，以此进行组织的凝固与汽化。黑素、氧化血红蛋白、水等色基是光-热能量转化的关键吸收介质。按能量释放形式分类，激光分为连续式和脉冲式两种，二者产生的效应也不同。可以产生切割、止血、汽化等效果。目前主要的手术用激光类型钕激光(Neodymium：YAGlaser)——已淘汰钬激光(Holmium:YAGlaser)——应用较广绿激光(KTP)——主要吸收介质为血红蛋白半导体激光(Semiconductordiodelaser)CO2激光（CO2laser）铥激光(Thuliumlaser)——主要吸收介质为水改良的铥激光——第二代铥激光velaXL1.9μｍ激光

2012年10月-2015年7月，应用velaXL1.9μｍ铥激光成功实施152例手术，取得良好的治疗效果。

膀胱肿瘤（62例）

前列腺增生症（45例）

膀胱结石（13例）

输尿管肿瘤（11例）

尿道狭窄（15例）

肾部分切除术（8例）

临床应用1.铥激光手术与上尿路肿瘤治疗传统的治疗方式：半尿路切除术孤立肾、肾功能不全、合并症多的病例输尿管镜下铥激光切除术为输尿管肿瘤的微创治疗提供了新的选择影响激光治疗UTTCC疗效的最重要因素Group1：接受激光腔内治疗的患者（低级别、低分期）Group2：接受激光腔内治疗的患者（高级别、高分期）Group3：接受根治性手术的患者是肿瘤的分级分期BJUInt.

2012;110(11):1618-26.激光手术对UTTCC的治疗效果对于低级别、低分期的尿路上皮癌患者，激光治疗疗效与传统半尿路切除术的5年生存率相似而高级别、高分期的病变，半尿路切除术较保肾手术有更高的5年生存率（57%vs33%）因此需特别强调术前获取病理学诊断；上尿路肿瘤腔内激光切除手术的潜在风险穿孔、出血的风险被迫转为开放手术术后输尿管狭窄肿瘤复发等BagleyDH,GrassoM3rd.WorldJUrol.2010;28(2):143-9.

文献报道的术后输尿管狭窄发生率8.5-12.7%2.激光治疗BPH与性功能变化BPH患者在接受激光手术后性功能的变化文献报道不一致，一般认为患者性功能不会受损或受损轻微，部分研究认为患者术后性功能有改善，其改善的原因是可能是手术解除了下尿路梗阻症状1.JSexMed.

2007;4(6):1701-7.2.JAndrol.

2007;28(2):259-61.3.JSexMed.2013;10(5):1363-71.

4Urology.2014Aug;84(2):421-6.5.Urology.

2014Jan;83(1):175-80.6.JEndourol.

2014Sep;28(9):1115-20.激光治疗BPH与性功能变化激光手术相较于普通TURP手术对患者性功能的正面影响在临床随机对照试验中并未获得证实BachmannA,TubaroA,BarberN,etal.JUrol.2015;193(2):570-8.

比较肯定的结论是，激光手术治疗BPH较普通TURP手术，更有利于避免患者术后的逆行射精现象EurUrol.

2011Oct;60(4):734-9.3.激光与肾脏肿瘤手术无症状小体积肾脏肿物的检出率越来越高高龄的、有多种合并症的患者越来越多肾部分切除术中肾功能的保护问题获得越来越多的重视“零缺血肾部分切除术”的概念被提出并逐渐流行激光手术是能够实现零缺血肾部分切除术的有效手段之一HouW,JiZ.Achievingzeroischemiainminimallyinvasivepartialnephrectomysurgery.IntJSurg.2015:18:48-54.激光在肾部分切除术中的应用建立在激光同时具备优越的组织切割和止血能力的基础之上一般认为，铥激光可以对血管直径1.5mm以下的血管进行有效止血适合于肾脏周边的、体积较小的、RENAL评分较低的肿瘤目前该技术已在西方国家实现ThomasAZ,etal.JEndourol.2013;27(11):1366-70.

激光辅助的肾部分切除术激光辅助的开放肾部分切除术激光辅助的零缺血开放肾部分切除术激光辅助的腹腔镜肾部分切除术