儿科细菌性感染降钙素原指标升高意义、非感染因素、判读化验单注意事项、使用建议及疾病鉴别诊断程序图

儿科细菌性感染降钙素原指标升高意义、非感染因素、判读化验单注意事项、使用建议及疾病鉴别诊断程序图PCT在细菌感染意义PCT会随感染进展情况而改变。作为一个细菌感染性指标，当受到细菌感染时，PCT在全身炎症反应后的2-4h开始升高，24-48h达到峰值，在达到高峰后其半衰期为12-24h。PCT在血清中非常稳定，并不会受体内激素水平的影响。引起降钙素原升高非感染因素判读PCT化验单时注意事项感染早期无法及时使用抗菌药物以及抗菌药物的滥用是儿科所面临的两大问题。作为儿童细菌性感染疾病现有的可靠诊断指标，PCT还可用于判断预后和指导抗菌药物应用；可作为判断感染性质的辅助检测，也可以与外周血白细胞计数（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）等联合应用，提高灵敏度和特异度。（1）PCT升高时往往考虑细菌性感染，并采取抗菌药物的治疗方案，即选择广谱抗菌药物。这种方法往往不能覆盖感染的病原菌，不能及时有效的控制感染，导致抗菌药物滥用。（2）非感染性因素如急性胰腺炎、创伤、缺血再灌注等同样可出现全身炎症反应综合症（SIRS）而引起的PCT升高，此时经验性用药同样可能面临抗菌药物滥用的问题。滥用抗菌药物引起耐药菌、二重感染等的出现也是当今日益严重公共卫生问题。（3）动态检测PCT可用于判断是否存在细菌感染以及是否需要抗菌药物治疗：儿童感染性疾病中建议建议一：血清PCT是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物，作为儿童细菌性感染疾病现有的可靠诊断指标，还可用于判断预后和指导抗菌药物应用。可作为判断感染性质的辅助检测，也可以与外周血白细胞计数（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）等联合应用，提高灵敏度和特异度。建议二：血清PCT>2.00μg/L时，高度怀疑全身细菌感染，尤其是G-菌感染，需考虑脓毒症并提示病情严重，提示临床医师及时将患儿收住PICU治疗，指导早期经验性抗菌药物选择与应用。建议三：血清PCT>0.50μg/L时，应当根据儿童不同器官系统的感染特征，结合临床表现，积极明确感染存在，如CAP、细菌性脑膜炎、细菌性心内膜炎、泌尿系统感染等。血清PCT正常或<0.50μg/L时，不能作为排除诊断的标准。建议四：血清PCT<0.05μg/L时多不支持细菌感染；但局部感染如纵隔炎、脓胸或脓肿也可能发生假阴性。在区别细菌性和病毒性感染时，血清PCT特异度、灵敏度及预测值均优于其他炎症指标。建议五：重症患儿血清PCT动态监测是必要的，可评估是否为严重侵袭性细菌感染，可评估病情严重程度，同时可判断治疗效果。建议六：为合理应用抗菌药物，血清PCT有助于明确或排除细菌感染，治疗过程中需动态监测确定抗菌药物的治疗适应证和优化使用疗程。当血清PCT0.25μg/L排除细菌感染时不使用抗菌药物；治疗后当血清PCT下降致0.25μg/L或峰值降低幅度80%以下，临床症状消失，病情稳定，建议考虑停用抗菌药物。建议七：新生儿早期影响血清PCT因素较多，但血清PCT作为细菌感染标志物，在指导抗菌药物应用方面具有价值。建议八：用于医院感染诊断或排除相关疾病、判断疾病严重程度时，定量检测的意义较大；在基层社区和床边快速检测用于初筛时，可以使用定性检测或半定量检测。建议检测血样标本，不建议脑脊液或其他体液标本。建议九：PCT检测不能取代微生物学检查，病原微生物仍是细菌感染诊断的金标准，怀疑细菌感染时应在抗菌药物使用前合理留取标本送检。建议十：健康人血浆PCT浓度一般低于0.05