院前急救 中暑患者的救护 急危重症护理

急危重症护理

--中暑患者的救护教学目标知识目标：掌握中暑的类型及相应的急救要点。能力目标：能对中暑患者正确评估；能对中暑病人进行正确的现场急救。素质目标：具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。前言每到炎热夏季，我们总会听到身边的人在抱怨，“热死人了”。“热死人了”这听起来是一句抱怨，也是一句较为夸张的玩笑话，很多人都觉得，热只会让人产生不舒服不愉快的体验，但并不会威胁生命。但是，事实上，当周围环境热到一定程度，真的会让人有生命危险。据研究人员预测，未来，全球内因热浪而死亡的人数约为52000人。受热浪影响较为严重的区域为热带区域与亚热带区域。在全球众多国家中，较容易受到热浪波及与影响的是欧洲多国、美国与澳大利亚，在气候变化及人口迁移双重影响下，2080年后，全球每年因高温死亡的人数将会达到51795人。定义中暑是人体在高温或热辐射的作用环境条件下，人体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。病因人体的产热静息状态，人体产热主要来自基础代谢；运动时，肌肉产热占到了90％；寒战也能产生热量。在下丘脑的体温调节中枢的控制下产热和散热平衡，维持正常体温的稳定。发病机制在正常室内温度下（15-25°C）人体散热方式：

1.辐射60%（主要散热方式，取决身体表面与环境温度差）

2.

蒸发25%（湿度大蒸发少）

3.

对流12%（取决于空气流速）

4.

传导3%（水较空气传导强240倍）发病机制人体的产热与散热调节产热增加↑体温调节中枢皮肤血管扩张心跳加快，心肌收缩力增强心输出量增加经皮肤血管的血流增加散热增加↑病因（一）环境温度过高；高温环境分两种类型：干热型——特点为高气温、强热辐射、空气湿度低（多30％~40％）湿热型——特点为气温和湿度均高而热辐射不强（湿度可达90％甚至100％）湿热环境较干热环境更易发生中暑。（二）人体产热增加：从事重体力劳动、甲亢、肥胖等。（三）散热障碍：（四）汗腺功能障碍知识拓展李女士很怕热，喜欢将空调温度开得很低。上午，又将客厅的空调温度开到20度。可为了给丈夫熬汤，李女士在客厅和厨房之间来回穿梭，结果，因为厨房的温度约有35度，巨大的温差让李女士发生中暑，一头栽倒在地。室内开空调的适当温度应该在26至28℃之间，室内外的温差最好不要超过5℃。在封闭的空调环境，一旦有头昏、头痛、鼻痒、咽干等症状，也要警惕中暑。在空调房内还要多喝水，以防止脱水。护理评估----中暑分级根据临床表现的轻重，中暑可分为三级：先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃。如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时内可恢复。轻症中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。如及时处理，往往可于数小时内恢复。重症中暑：根据发病机制和不同表现分为4种类型。护理评估----病情评估热痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。热衰竭:常发生于一时未能适应高温的人，此时无过多热量蓄积，故常无高热，多见于老年人及未能适应高温者。因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。护理评估----病情评估热射病:又称中暑高热。以“高热、无汗、意识障碍”为主要表现。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温41-43℃，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细速140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。日射病:热射病的一种特殊类型。因为头部直接烈日曝晒或强烈热辐射，引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿。由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。救治与护理现场急救1、脱离高温环境。移：迅速将病人移至阴凉、通风的地方，侧头平卧位，解开衣裤，以利呼吸和散热。物理降温2、迅速降温。降温是关键，降温速度决定预后。应在一小时内使肛温降至38℃以下。3、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰救治与护理物理降温1、移：置患者于20℃-25℃空调环境；或阴凉通风处使用电风扇。2、敷：可用冷毛巾敷头部，或冰袋、冰帽、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处(防止冻伤)。3、浸：无循环衰竭病人，可置于27~30℃水中（水温过低会引起寒战），以浸没乳头为度。利用水传导降温并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环。待肛门温度降至38℃，可停止降温。4、擦：有循环衰竭的病人，利用蒸发降温。15℃冷水或乙醇擦浴,可同时按摩四肢，或使用电风扇。

救治与护理物理降温浸浴、冷水及酒精擦浴禁忌：老年人、体弱者和心血管病患者、婴幼儿不宜。因过凉可致寒战，皮肤毛细血管收缩，散热少，妨碍体内热量的散发。枕后、耳廓、阴囊处忌用冷疗，以防冻伤。心前区忌冷，以防反射性心率减慢，心房、心室纤颤及传导阻滞。腹部。以防胃肠痉挛性腹泻、疼痛。足底忌冷，以防反射性末梢血管收缩，影响散热或引起一过性的冠状动脉收缩。酒精的浓度30%-50%为宜，不宜在短时间内反复多次进行酒精擦浴，每次时间不宜过长（15-30分钟），易致酒精中毒。温度以32-35℃为宜。病人使用头孢类抗生素,为了避免双硫仑样反应,则不应该用酒精降温。救治与护理

无论应用何种降温方法，只要待体温降至38oC(肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。救治与护理

先兆与轻症中暑

立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清凉含盐饮料，体温高者给予冷敷或酒精擦浴。必要时可静滴5％GNS1000－2000ml。经上述处理后30min到数小时内即可恢复。救治与护理

热痉挛在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml＋维生素C0.5。救治与护理

热衰竭

快速静滴5％GNS2000－3000ml。如血压仍未回升，可适当加用异丙肾上腺素等升压药，使血压维持在12kPa(90mmHg)以上。救治与护理热射病预后严重，死亡率达30％，现场可采取以下急救措施：物理降温：将患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮肤，加速血液循环，促进散热；每隔15分钟，测肛温，肛温降至38.5℃时C停止降温，移至空调室观察。年老体弱及心血管病患者移至空调室酒精擦浴。用空调车转运。药物降温：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，静滴1－2h观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等α受体兴奋剂。纳洛酮治疗：纳洛酮0.8mg加25%GS20ml静脉注射，30－90’重复；对症及支持治疗。救治与护理----护理要点1、一般护理措施卧床休息，保持环境通风凉爽，保持呼吸道通畅。昏迷者按昏迷护理常规护理，譬如头偏向一侧，做好口腔，皮肤清洁，预防感染。2、病情观察严密监测生命体征如体温、脉搏、呼吸、心律、血压、尿量、神志；重症进行心电监护，注意防止DIC，此为中暑最严重的并发症，通常在第2～3日出现，表现为高热、休克、出血。3、体温监护及降温严密观察生命体征，降温过程中每10-15分钟测体温一次，热衰竭者每15～30分测血压一次。高热者可物理降温，冰水或酒精全身擦浴，同时按摩四肢，躯干皮肤，使之发红充血以促进散热，大血管处可放置冰袋。4、输液护理静脉液体输入不宜过快，防止发生肺水肿。老年人降温宜缓慢，不宜冰浴，以防心衰。重症患者尽快建立两条有效静脉通路，一条用于降温，防止抽搐和纠正酸中毒，另一条用于补充血容量。5、做好心理护理和生活护理安抚患者和家属，确保患者和家属配合治疗和护理。救治与护理----健康教育老年人：首次热浪袭击的重点对象是老年人。老年人中特别有心血管疾病等易患中暑者，在夏季应少外出活动，衣服薄而宽大，经常淋浴或冷水盆浴，避免利尿剂的过度使用，特别提出的是用阿托品时要慎重预防过