护士能级对应与分层管理在优质护理服务中的应用

护士能级对应与分层管理在优质护理服务中的应用济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院徐徐丽丽20112011年年44月月医院基本情况2011年优质护理服务的政策要求护士能级对应与分层管理的概念、意义护士能级对应与分层管理在优质护理服务中的应用。济宁医学院附属医院座落在济宁市中区繁华的古槐路上始建于1951年1987年改为现称一一济宁医学院附属医院。1916张147张133952平方米14.28亿元104.8万7.3万人次3.0万人次在职职工2647人开放床位一级监护病床医疗用房面积资产总额年门诊人次年出院病人年病房手术人员情况坚持特色办院不断探索新的管理模式医疗服务质量和管理效益是医院管理永恒的主题把病人的健康和生命看的高于一切坚持在质量和贡献面前人人平等发展是硬道理注重长远利益杜绝短期行为必须坚持社会效益第一的原则管医院也要管“天下”关心、热爱社会公益事业和慈善事业。临床路径管理与“人本位”整体护理服务实践历程2003年底为确保医疗质量与安全规范医疗行为做到有依据检查、有依据用药、合理收费等从而减轻患者就医过程中的负担积极借鉴国际上不同付费方式与临床路径等有关经验将临床路径管理与单病种限价工作同步推进20042005年先后成功开展128个病种临床路径管理及单病种限价工作2009年在卫生部下发临床路径的基础上医院结合本地医疗实际细化了14个专业56个病种的临床路径一医师篇、护理篇和病友篇确保患者在正确的时间、正确的地点、得到有效满意的诊疗服务临床路径管理与“人本位”整体护理服务实践历程自2004年到2010年底共收治单病种限价病人39252例2010年1月8日卫生部召开临床路径试点工作会以来收治临床路径病人8242例2007年在骨关节科实施〃人本位〃整体护理至今开展整体护理示范病房33个实施整体护理病例34190例2010年下半年已在全院公示整体护理服务内容。2011指导思想深化〃以病人为中心〃的服务理念紧紧围绕“改革护理模式履行护理职责提供优质服务提高护理水平”的工作宗旨充分调动临床一线广大护士工作的积极性按照《医院实施优质护理服务工作标准试行》为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务保障医疗安全改善患者体验促进医患和谐。2011年的工作目标是全国所有三级医院必须全部开展优质护理服务至少50的三级医院优质护理服务覆盖50以上的病房其余50的三级医院达到30以上的病房开展优质护理服务40的地市级二级医院和20的县级二级医院开展优质护理服务争取到2011年底全国有200所三级医院优质护理服务覆盖80以上的病房。2011年落实重点工作改革护理工作模式病房实施责任制分工方式每名责任护士均负责一定数量的患者整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作为患者提供全面、全程、连续的护理服务。结合护士分层管理分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者给责任护士危重患者由年资高、能力强的护士负责体现能级对应。全面落实护理职责责任护士要全面履行护理职责为患者提供整体护理服务协助医师实施诊疗计划密切观察患者病情及时与医师沟通随时与患者沟通对患者开展健康教育康复指导提供心理护理。临床护理服务充分体现专科特色丰富服务内涵保障患者安全促进患者康复增强人文关怀意识倡导人性化服务。保证一线护士配备要依据各病房病区护理工作量和患者病情配常护士病房病区每张床至少配备0.4名护士。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。合理调配护士人力切实以患者为中心满足临床护理工作需要不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。临床一线护士占全院护士比例＞95充分调动护士积极性医院要进一步贯彻落实《护士条例》关心护士的生活和身心健康充分调动临床一线护士工作的积极性提高一线护士福利待遇保证同工同酬保障护士合法权益在实行责任制整体护理的基础上建立绩效考核和激励机制为护士工作营造良好的职业氛围。能级指人的能力大小分级不同行业或不同岗位对从业人员能级的标准是不一样的能级对应是指在人力资源开发中要根据人的能力的大小安排工作、岗位和职位使人尽其才才尽其用能级对应原理要求要承认人与人之间具有能力的差别根据人的能级层次要求建立稳定的组织形态同时承认能级本身的动态性、可变性与开放性使人的能级与组织能级动态对应。护士按级别特异性能力被赋予不同的岗位职能后更能体现以人为本的管理思想从而达到人尽其才、才尽其用、事竟其功的管理效能能级划分为临床护士职业生涯规划确立了明晰的发展方向有利于护理学科的发展、护理人才的培养、护理价值的体现、护理内涵质量的提高、病人满意度的提升为提高临床护理工作的安全性和实效性提供了资源保障。分层次管理指从分层次角度找出管理理论、方法与管理对象相对应的一般性管理原理涵盖并统筹现有的管理学理论观点体现管理学的内在共性其构成要素管理对象的层次性管理发展变化过程中的层次性管理技术、手段、方法的层次性管理的层次适配性与效果。分层管理的目的实现优化管理提高管理的效率减少因管理手段方法层次与管理对象发展层次不对称而导致的管理资源浪费。根据人的能力层次推进分层次组织管理可以创造出更多产出提高劳动生产率。产出增长的本质原因是劳动工具与劳动者能力相匹配只有管理对象与管理手段相适应时才能最大发挥人的生产能力。泰罗护士分层管理是根据护士的工作能力、综合素质的高低将护士分为不同的层次将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理从而在保证护理质量、保障患者安全的同时充分体现护士的自身价值护士分层管理体现护士的能级对应体现老百姓对医疗服务需求的公平性。具体实施过程护理部制定能级对应与分层管理实施原则组织对护士长进行培训培训内容了解能级对应与分层管理的理念、实施目的借鉴、学习我院各监护室能级考核、分层排班的方法各科室根据各自护理人力实际情况、床位数及专业特点设常分组并对科室护理人员进行能级考核确定责任组长、责任护士及助理护士三个等级的人员组织科室护理人员讨论后进行分组排班。实施原则重病人集中安铭的原则各科室均建立二级监护室安排术后及病情较重的病人入住以工作能力作为护士分层的首要指标护士长根据患者病情、护理难度和技术要求按照能级对应关系将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理平均每名责任护士负责5—8名患者不等综合考核竞聘上岗。通过考评综合能力、竞争上岗的方式确定人选此外还将影响护士使用层次的劳动纪律、职业道德、护理差错、护理满意度、护理理论及技术操作考核等因素纳入竞聘考核的内容。条件及职责分工责任组长N3从事专科护理工作五年以上、护理工作能力全面。主要负责病情较重患者的所有护理同时对本组责任护士、助理护士的工作进行指导、监督、检查责任护士N2从事临床护理工作两年以上、具有一定的专科护理能力。主要负责病情较轻患者的所有护理助理护士N1未取得护士执业资格或具有护士执业资格但无独立工作能力的轮转护士在责任组长的指导下执行基础护理工作每组护士按不同资历及综合业务能力的强弱进行合理组合排班时注意小组间人员层次的合理搭配确保护理质量和医疗安全。N3N3护士分组、分层护士长N3N3N2N2N2N2N1N1N2N2N2N2N1N1较重者较重者较轻者较轻者。6。1实施责任包干制护理模式弹性排班的方法护理人员待遇及绩效分配。6。1护理人员全部同工同酬。6。1。6。1提高护理费提奖比例提高护理费提奖比例。6。1护士长低职高聘一级。6。1责任组长、责任护士、助理护士具有不同的绩效系数。6。1设特殊岗位津贴准入、每年考核。6。1绩效分配的原则多劳多得、优劳优酬向关键岗位、关键人物倾斜绩效的影响因素是工作量、工作质量、贡献及风险。6。1激励的方式高绩效外出培训甚至出国培训特别奖励提供个人发展的机会职位升迁。。6。1护士长每天实行走动管理监督检查护理人员的工作向病陪人及医生了解他们对每位护士工作的满意度。6。1每月对护理人员的工作量、工作时间、工作质量进行绩效考核根据考核情况将科室奖金进行二次分配。6。1对护士的工作要求及目标随着层次的上升而增高奖金分配系数与层次对应递增从而体现了责、权、利的统一。在整体护理工作模式中责任组长这一角色十分重要起着承上启下的作用。示范病房二次分配原则示范病房二次分配原则患者满意度50分护士长检查评价20分护理理论、技术考核15分医生评价10分护理质控检查5分。实施责任包干、弹性排班、护士分层管理及绩效考核等方法优化护理人力资源配常极大的调动了护理人员的积极性护士责任心增强各项护理措施到位加强了管理力度畅通医护患沟通渠道密切了护患关系引进竞争机制充分发挥护士潜能有利于护理人才的培养护理服务工作到位、病情观察认真仔细并发症早期发现率为100护理不良事件发生率明显降低2009年发生率为1.7%。2010年在住院工作量及危重病人增加的情况下发生率为1.1%降低0.6%健康指导知识掌握率95陪住率逐渐降低病房环境明显改善院内感染率下降患者满意度增高平均满意度99责任护士能将临床路径与优质护理有机结合增进了医护配合及医护团队的建设改善了医疗品质平均住院日明显缩短节约了医疗资源提高了工作效率全院护理费收入所占护理收入比例由2010年6月份的40.6增加到55医院社会效益、经济效益双丰收护理人员的个人收入明显提高责任包干、分层使用使护士的工作得到病陪人及医生的认可自身