2023年妇产科主治医师考试重要知识点

第页共页2023年妇产科主治医师考试重要知识点2023年妇产科主治医师考试重要知识点胎头高直位的检查及临床治疗当胎头以它的矢状缝落于骨盆入口平面的前后径上时称为胎头高直位，是一种特殊的胎头异常位置。胎头高直位又可分为高直前位和高直后位两种，高直前位是胎儿的枕骨在母体耻骨结合前方，高直后位指胎儿枕骨位于骶岬前。胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高，在近腹中线听得最清楚。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时在耻骨结合上方可清楚触及胎儿下颏。胎头高直前位时，假设骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试产时机，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。假设试产失败再行剖宫产术完毕分娩。胎头高直后位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术。临床表现：胎头迟迟不衔接，使胎头不下降或下降缓慢，致使产程延长，常感耻骨结合部位疼痛。腹部检查：胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线最清楚;胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，又是在耻骨结合上方可触及胎儿下颏。阴道检查：胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。b超检查：可探清胎头双顶与骨盆入口横径一致，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。处理：(1)胎头高直前位：假设骨盆正常。胎儿不大。产力强，，应给予充分试产，加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩，假设试产失败应行剖宫产。(2)胎头高直后位：一经确诊应进展剖宫产。七种常见的妇科疾病一、阴道出血是指阴道、宫颈与子宫的出血，以子宫出血最多见。临床表现为月经过多，不规那么或持续性出血，接触性出血等，出血量可多可少，出血时间可长可短。发生出血的.原因很多。生育年龄妇女于闭经后出现不规那么子宫出血，应想到与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等。青春期和更年期出血多为神经内分泌功能失调性子宫出血。中年以上妇女出血，可为生殖道良性肿瘤，如子宫肌瘤。绝经后妇女出血，生殖道恶性肿瘤的可能性大，如子宫内膜癌及宫颈癌。其它外伤、生殖道炎症以及血液病均可引起阴道出血。需详细理解患者的年龄、出血的时间、血量、持续时间、与月经的关系、有无伴发病症等。并要问清未次月经和前次月经日期。二、月经失调有闭经、月经不规那么、月经过多或过少、痛经等。主要为神经内分泌失调所致，其它生殖器肿瘤亦可致月经过多。须理解病症出现及治疗过程。三、腰痛、下坠慢性盆腔炎、宫颈炎、子宫脱垂、膀胱或直肠膨出及肿瘤等，均可引起上述病症。四、白带异常正常情况下阴道有少量乳白色分泌物，为宫颈与子宫内膜腺体的分泌物，并混有脱落的阴道上皮细胞、白细胞和乳酸杆菌，为无色、无味或蛋清样，呈酸性反响。一般在经前、排卵期、月经后或妊娠期稍增多。如白带异常或增多，为黄色、脓性、泡沫状、有臭味伴外阴搔痒及烧灼痛，以滴虫性阴道炎、淋病为常见，亦可见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎或子宫内膜炎等。白带呈乳酪状或豆腐渣样，常伴有外阴奇痒，多为霉菌性阴道炎。血性白带，除见于子宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤等良性肿瘤外，应警觉宫颈癌、子宫内膜癌恶性肿瘤的可能性。须注意白带的色、量、气味性状及伴随病症等。五、下腹痛急性下腹痛是妇科急症常见的主诉，大多为卵巢囊肿蒂改变、宫外孕、急性盆腔炎、痛经及子宫内膜腺肌症等疾病引起。慢性下腹常因慢性盆腔炎或肿瘤压迫所致。应详问腹痛起病急缓，发生的部位、性质、程度，有无放射痛，与月经的关系，是否并发其他病症如阴道出血、休克、发热等，既往有无发作史。六、不孕应理解月经史、婚姻史及双方过去有无慢性疾病如结核、盆腔炎等，作过何种检查和治疗。七、盆腔肿块最常见的妇科盆腔肿块是子宫肌瘤与卵巢囊肿，其次为附件炎性包块与卵巢癌等。应仔细询问肿块发现的时期、部位、大小、硬度、活动度、生长速度、有无压痛及并发腹痛等。须与妊娠子宫、腹水及慢性尿潴留鉴别。骨盆的4种类型骨盆的类型：根据骨盆形状分为4种类型。(1)女型：骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm.为女性正常骨盆，最常见。(2)扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形.耻骨弓角度宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或呈深弧型，故骨盆浅。较常见。(3)类人猿型：骨盆入口为长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均较短，前后径略长。坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨多有6节且较直，故较其他型骨盆深。较少见。(4)男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切