口腔颌面部损伤word

#iiii移位并稍偏向患侧，同时又以健侧关节为支点，骨稍向内旋而使前牙出现开。下颌角部骨折：下颌角部骨折后也将下颌骨分为长骨折段和短骨折段。如骨折线位于咬肌和翼内肌附着之内，骨折片可不发生移位；若骨折线在这些肌附着之前，则短骨折段骨向上移位，长骨折段因降颌肌群的牵拉，向下、后移位，与颏孔区骨折的情况相似。髁突骨折：髁突骨折在下颌骨骨折中所占比例较高。一侧髁突骨折时，耳前区有明显的疼痛，局部肿胀、压痛。以手指伸入外耳道或在髁突部触诊，如张口时髁突运动消失，可能有骨折段移位。低位骨折时，由于翼外肌的牵拉，髁突向前内移位；严重者，髁突可从关节窝内脱位，向上进入颅中窝。双侧低位骨折时，2个髁突均被翼外肌拉向前内方，双侧下颌支被拉向上方，可出现后牙早接触，前牙开。.出血和血肿由于牙龈紧紧附着于牙槽骨上，其弹性和移动性差。因此，绝大多数的下颌骨骨折都会撕裂牙龈和附近的黏膜，成为开放性骨折，常累及牙槽骨，弓I起局部出血和肿胀，同时尚可撕断下牙槽动、静脉，血液流向疏松的口底组织，形成血肿，严重者可使舌上抬，并使舌后坠，发生呼吸道梗阻。下牙槽神经也可断裂或受压，致使患侧下唇麻木。.功能障碍咬合紊乱、张口受限、局部出血、血肿、水肿、疼痛等，致使咀嚼、呼吸、吞咽、语言等功能障碍。严重的颏部粉碎性骨折，可发生呼吸窘迫和呼吸道梗阻，必须引起足够的重视。.骨折段的异常活动绝大多数伤员可出现骨折段的异常活动，但在少数伤员在无明显移位时，可尤明显活动。可用双手握住可疑骨折处两侧骨折段，轻轻向相反方向用力，可感觉到骨擦音和骨折段活动。.影像学检查常拍摄下颌骨侧位片、后前位片和全景片。髁突骨折的伤员应加拍颞下颌关节片，必要时拍摄颞下颌关节断层片和CT片，从而明确骨折类型、范围和性质以及有无邻近骨骼的损伤。下颌骨骨折，诊断并不困难，但应注意骨折后的一些并发症，如髁突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨骨板的损伤，致使此区肿胀明显，外耳道流血；如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳漏，应注意鉴别。颌骨骨折的治疗原则1、必须密切注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。2、尽早进行复位和固定，以恢复正常咬合关系为第一标准，兼顾面形的对称和匀称。3、同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件。颌骨骨折的治疗方法（一）颌骨骨折的复位固定颌骨骨折的正确复位是固定的前提。上颌骨血供丰富，骨创愈合快，骨折的复位固定应争取在2周内进行，下颌骨应争取在3周内复位固定。否则易发生错位愈合，影响疗效。.复位和外固定牙间结扎固定法：此法操作简便，特别适用于伤情较重同时伴有骨折严重出血的伤员，复位后可达止血效果，减轻骨断端的异常活动和疼痛，避免血肿形成。方法是将骨折线两端的I对或2对牙分别用钢丝拴结在牙颈部，然后用手法将骨折处复位，再将骨折线前后的钢丝末端分别拴结在一起。也可以利用牙间的结扎钢丝作颌间固定，方法是选择上下颌相对的几组单个牙分别结扎复位后，再将上下相对牙的结扎丝扭结在一起，必要时也可交叉结扎固定。单颌牙弓夹板固定法：利用骨折段上的牙与颌骨上其余的稳固牙，借金属弓杠或夹板将复位后的骨折段固定在正常的解剖位臵上。此法最适用于牙折和牙槽突骨折，有时适用于移位不明显的下颌骨线性骨折和简单的上颌骨下份的非横向骨折。颌间固定法：颌间固定是以未受伤的颌骨作为参照以固定颌骨骨折，使咬合关系恢复正常，也是目前国内最常采用的颌骨骨折外固定方法之一。本法适应证较广，既适用于单纯下颌骨骨折、单纯上颌骨骨折，也适用于上下颌骨联合骨折和骨折段成角小于30度的髁突颈部骨折。固定时间上颌骨一般为3—4周，下颌骨为6-8周。(临床上上颌一般固定2-3周，下颌骨3-4周)颌间固定有下面几种常用方法：a.牙间结扎颌间固定法b.小环结扎法(又称“8”字结扎法)c.带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定法d.正畸用带钩托槽颌间固定2.手术复位和内固定手术复位和内固定是在骨折线区切开皮肤，逐层分离软组织，暴露骨折断端，或切除已愈合的纤维组织，或凿开已形成的骨性愈合，然后进行手法或器械撬动使其复位，再用钢丝或钢板螺钉等进行内固定。因其使骨折复位准确，固定可靠，恢复咀嚼功能快，是临床常用的颌骨骨折复位固定技术。适用于各种类型的颌骨骨折，特别是陈旧性骨折错位愈合、无牙颌骨折。(1)切开复位和骨间结扎固定法(2)切开复位和坚强内固定法(二)髁突骨折的治疗原则对于髁突骨折，无论骨折部位在关节囊内还是在髁突颈部，有非手术的闭合性复位固定和切开复位固定2种方式。闭合性复位固定方法包括颌间牵引和固定，适用于成人单侧髁突颈部骨折成角小于30度以及髁突囊内骨折等情况。固定时间约2-3周。髁突颈部骨折成角大于30度、有移位或脱位的髁突骨折、下颌支变短造成开、陈旧性髁突颈部骨折等情况下，可采用手术切开复位和坚强内固定或用拉力螺钉固定。如复位固定有困难并伴功能障碍，可行髁突摘除术。儿童颌骨骨折的治疗原则1.尽早复位儿童期为生长发育旺盛期，组织损伤后愈合快，复位时间一般不得超过1周，固定时间也因此缩短。.咬合关系的恢复可不必像成人那样严格，因儿童期，恒牙尚未完全萌出，随着恒牙的逐渐萌出，咬合关系尚可自行调整。.对儿童期骨折尽可能采用保守疗法，牙面贴钩颌间牵引、颅颌