后天性心脏病

后天性心脏病第1页/共59页风湿性心脏病（RHD）临床与病理:基本病理：瓣叶不同程度的增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界处粘连开放受限，造成瓣口狭窄，瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全。各瓣均可受累，其中以二尖瓣损害最常见、主动瓣次之。

20-40岁女性多见。第2页/共59页风湿性心脏病的临床表现临床表现：心脏听诊。瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、气短，失代偿时加重。第3页/共59页风湿性心脏病影像学表现

（1）二尖瓣狭窄（2）二尖瓣关闭不全（3）主动脉瓣狭窄（4）主动脉瓣关闭不全（5）联合瓣膜病第4页/共59页二尖瓣狭窄的血流动力学改变二尖瓣狭窄左房排出受阻左室充盈不全左房压力升高、左房肥厚扩张肺郁血、间质性水肿右心室负荷增大、右室增大主动脉球萎缩左室、主动脉球缩小第5页/共59页第6页/共59页★二尖瓣狭窄的影像学表现1、X线：心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房右室增大，伴有三尖瓣关闭不全时可有右房增大。肺淤血或间质性肺水肿，可同时并有肺动脉高压。主动脉结不大。二尖瓣区及左房壁可出现钙化。可有含铁血黄素沉着征象。2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等。第7页/共59页第8页/共59页第9页/共59页

风湿性心脏病二尖瓣狭窄：两肺肺淤血，心影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主，主动脉结缩小或正常。第10页/共59页第11页/共59页第12页/共59页二尖平瓣关闭不全的血流动力学二尖瓣关闭不全左室血液返流至左房左房负荷加重左房肥厚、扩张左心衰第13页/共59页二尖瓣关闭不全的影像学表现1、X线：轻度返流，左房可轻度增大，可无肺静脉高压表现，中重度返流时，左房左室明显增大，出现肺淤血、肺静脉高压表现，左房、左室搏动增强。2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜钙化运动受限及瓣口狭窄等，但CT不能直接显示关闭不全。第14页/共59页第15页/共59页第16页/共59页第17页/共59页第18页/共59页第19页/共59页第20页/共59页第21页/共59页冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。第22页/共59页第23页/共59页第24页/共59页冠心病影像学表现1．冠心病隐匿型和心绞痛型普通x线心脏平片无特异性发现，但在增强透视时部分病人可呈现冠状动脉钙化，典型者可见与冠脉走行一致的线状或不规则轨道形，大多表现为断续斑点状，此类病人还可见左室增大，但无特异型诊断价值。2．冠心病心肌梗死近半数病人心肺x线表现正常，另有半数病人可见主动脉型心脏，心脏尤其是左室增大，主动脉迂曲延长，甚至有蛋壳样钙化。x线记波摄影或透视观察心脏反向搏动或不规则搏动。第25页/共59页男，51岁。因发作性胸痛1年余，加重1月入院。

患者于1年前开始出现发作性胸骨后烧灼感，每次持续约2分钟，可自行缓解，含化硝酸甘油有效。

查体：双肺未闻及干湿罗音。心界无扩大，心率61次/分，律规整，心尖区可闻及2/6SM。

心电图：窦性心率，61次/分，Ⅱ、AVF异常Q波。

入院后行冠状动脉造影示右冠状动脉中远段局限性狭窄85%。给予植入支架1枚，症状缓解术后第二天出院。示右冠状动脉中远段局限性狭窄85%。给予植入支架1枚第26页/共59页女，62岁。因反复胸痛胸闷1周入院。

患者于1周前开始在劳累时出现心前区疼痛，每次持续约5-10分钟，向背部放射，多时每天发作2-3次。

查体：双肺未闻及干湿罗音。心率72次/分，律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

心电图：窦性心率，72次/分，ST-T(Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF、V3-6)变化。

入院后行冠状动脉造影示回旋支中远段局限性狭窄95%。植入支架后，症状缓解术后三天出院。第27页/共59页高心病高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。第28页/共59页高心病影像学表现典型高心病X线表现：主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷，成为典型的“主动脉型心脏”。如左室增大显著可见左房亦增大，左室功能不良时，则出现肺淤血等；相继右室亦增大．一般x线所示左室肥厚与心电图、超声心动图结果不全一致，应重视多指标进行考虑。多年高血压后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。第29页/共59页心影呈主动脉型，主动弓突出，心腰凹陷，左心缘向左下扩展。第30页/共59页急性肺源性心脏病急性肺源性心脏病(acutecorpulmonale)主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。由于本病主要见于巨大肺栓塞患者。急性肺源性心脏病来自静脉系统或右心的栓子脱落或其他异物进入肺循环，造成肺动脉主于或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，脉动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。第31页/共59页急性肺源性心脏病X线表现X线检查肺部可出现肺下叶卵圆形或三角形浸润阴影，其底部连及胸膜，亦可有胸腔积液阴影。一侧肺门血管阴影加深及同侧膈肌上升。两侧肺动脉栓塞时，其浸润阴影类似支气管肺炎。重症患者可出现肺动脉段明显突出，心影增大及奇静脉与上腔静脉阴影增宽。如做选择性肺动脉造影，则可准确地了解栓塞所在部位和范围，为手术治疗提供依据。第32页/共59页第33页/共59页慢性肺源性心脏病定义1：慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。定义2：慢性肺原性心脏病简称肺心病，常见于慢性支气管炎，肺气肿，肺结核，支气管扩张等各种原因引起纤维化及肺小动脉病变，由于肺小动脉狭窄，血管床减少，肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心排血障碍引起右室肥厚，扩张，终于发生右心衰竭

第34页/共59页概念肺组织病变胸廓畸形肺循环阻力↑肺血管病变↓肺动脉高压↓右心室壁肥厚、心腔扩张↓心力衰竭第35页/共59页病因及发病机制

中心环节：肺动脉高压肺部病变：*慢支、哮喘、支扩、硅肺、肺结核（慢纤洞）、肺间质纤维化胸廓运动受限：纤维化粘连、胸廓脊柱畸形慢性肺血管性疾病第36页/共59页病变原有肺部疾病肺血管病变肺小动脉纤维组织增生，血栓→管腔狭窄、闭塞。毛细血管床↓。心脏病变右心室肥厚、扩张。肺动脉圆锥膨隆。心脏重量↑，心尖钝圆。第37页/共59页肺心病检查心电图查右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变。超声心动图检查可显著肺总动脉舒张期内径明显增大，右肺动脉内径增大，右心室流出道增宽伴舒张末期内径增大，右心室内径增大和右心室前壁及室间隔厚度增加，搏动幅度增强。多普勒超声心动图时现三尖瓣返流及右室收缩压增高。多普勒频谱分析可显示右室射血时间缩短，右室射血前期延长。第38页/共59页慢性肺源性心脏病影像学表现①肺部变化：随病因而异，肺气肿最常见。②肺动脉高压表现：肺动脉总干弧突出，肺门部肺动脉扩大延长及肺动脉第一分支。一般认为右肺动脉第一下分支横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值≥0.17，或动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上，可认为有该支扩张。肺动脉高压显著时，中心肺动脉扩张，搏动增强而外周动脉骤然变细呈截断或鼠尾状。③心脏变化：心脏呈垂直位，故早期心脏都不见增大。右心室流出道增大时，表现为肺动脉圆锥部显著凸出。此后右心室流入道也肥厚增大，心尖上翘。有时还可见右心房扩大。心力衰竭时可有全心扩大，但在心力衰竭控制后，心脏可恢复到原来大小。左心一般不大，偶见左心室增大。第39页/共59页心包疾病第40页/共59页心包病变

（1）心包炎

（a）心包积液（b）缩窄性心包炎（2）心包肿瘤（3）其他心包积液心包增厚心包钙化心包肿块第41页/共59页★心包积液的影像学征象（1）

1、普通X线检查对少量积液诊断有限，一般超过300ml才能有所发现。

2、中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。第42页/共59页心包积液的影像表现（2）1、CT、MRI、超声检查对心包积液的诊断精确度非常高。2、CT：心包腔增宽、腔内液体呈水样密度，CT值大小与积液性质有关。

MR：信号强度与所选择的脉冲序列和积液性质有关。第43页/共59页第44页/共59页第45页/共59页第46页/共59页第47页/共59页第48页/共59页第49页/共59页心包积液的分度

（1）I度为少量积液：积液量小于100ml、大于50ml，舒张期心包壁脏层间距5-15mm。（2）II为中等量积液：

积液量100ml~500ml，舒张期心包壁脏层间距16-24mm。（3）III为大量积液：

积液量大于500ml，舒张期心包壁脏层间距大于25mm。第50页/共59页★缩窄性心包炎的影像学表现1、平片：可见心型呈三角形，心缘异常、僵直，可一侧或两侧心缘变直，各弓界不清、局部异常隆突或成角，左房增大，心脏搏动减弱或消失，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。心包可见钙化----为本病特征性改变。可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。2、超声、CT、MRI：可见心包增厚（大于4mm）、粘连、和线条状、斑片状钙化，心脏各房室舒张功能受限。第51页/共59页★缩窄