呼吸困难的鉴别简述

呼吸困难的鉴别简述第1页/共42页病例一男性，60岁有吸烟史30年，高血压史十年因劳力性气促5年，加重1周就诊，体检：血压180/100mmHg,桶状胸，两肺无干湿罗音，心界正常，心率90次/分心超：室间隔14mm第2页/共42页该患者的主要症状是呼吸困难

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第3页/共42页呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动第4页/共42页病

因该患者是肺源性呼吸困难心源性呼吸困难还是其他原因的呼吸困难第5页/共42页第6页/共42页Dyspneahasbeendescribedasa"syntheticsensation,likethirst

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lungs,andchestwall第7页/共42页病因分类肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难第8页/共42页一、呼吸系统疾病通气--换气障碍胸廓疾病2.气道阻塞3.肺部疾病4.神经肌肉疾病5.膈肌运动障碍第9页/共42页二、循环系统各种原因导致的心力衰竭各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭、肺淤血时）→肺通气不全，肺弥散、气体交换差→缺氧。第10页/共42页三、神经精神因素呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）→颅内高压第11页/共42页

代谢疾病药物中毒气体四、中毒中毒：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。第12页/共42页五、血液病重度贫血高铁血红蛋白血症血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧

第13页/共42页发生机制及临床表现第14页/共42页Dyspneahasbeendescribedasa"syntheticsensation,likethirst

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lungs,andchestwall第15页/共42页肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑第16页/共42页第17页/共42页吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱

混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类第18页/共42页锁骨上窝肋间隙胸骨上窝三凹征第19页/共42页左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制

肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢

第20页/共42页第21页/共42页活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位夜间阵发性呼吸困难

左心衰竭呼吸困难特点第22页/共42页肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓

夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰

机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难第23页/共42页体循环淤血

右心房上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限

右心衰竭发生呼吸困难的机制第24页/共42页（Kussmaul呼吸）

机制:血中代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:尿毒症糖尿病酮症酸中毒

酸中毒性大呼吸第25页/共42页第26页/共42页

机制：

RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血与BP↓—刺激呼中—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大出血或休克时血液病第27页/共42页第28页/共42页1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰

伴随症状与疾病第29页/共42页颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷第30页/共42页该患者该进一步检查什么？1详细的病史与体检2生化检查：如血常规、肝肾功能、血糖、必要时血气分析3器械检查：X线、心超等第31页/共42页肺源性与心源性呼吸困难鉴别1、肺锲压的测定2、BNP的测定第32页/共42页BNP浓度(pg/ml)186±22791±1652013±266轻度(n=27)中度(n=34)重度(n=36)05001000150020002500MaiselA.etal.JAmCollCardiol2001;37(2):379-85第33页/共42页无心衰(n=770)非心源性气促+左室功能不全(n=72)心源性气促(n=744)0200400600800100012001400BNP(pg/ml)P<0.001NEnglJMed347:161第34页/共42页肺源性与心源性呼吸困难鉴别3、密切观察下的利尿诊断性诊疗第35页/共42页病例二患者男性65岁。平素体健，近一周来出现上二楼气促，夜间能平卧，无阵发呼吸困难发作。体检：BP120/80mmHg,HR90bpm,T37C。肝颈反流征阳性，无其他阳性体征。化验：血常规，血脂血糖，肝肾功能正常。胸片、心电图无明显异常，心超三尖瓣轻度返流。第36页/共42页该病例特点急性起病劳力性呼吸困难有右心衰体征分析这个病例我们可用排除法，也可用演绎推断加排除的方法第37页/共42页从右心衰