呼吸各论见习

呼吸各论见习第1页/共168页2先天性支气管囊肿

congenitalbronchialcyst【临床与病理】

支气管胚胎期发育停滞，空腔化障碍，远端分泌的粘液不能排出形成囊肿【影像学表现】X线：类圆形或分叶状，均匀高密度，光滑锐利，有时见钙化，继发感染囊壁增厚、周围炎症、粘连第2页/共168页支气管囊肿（图）3第3页/共168页4气管、支气管异物【影像学表现】X线：气管异物高密度异物，扁平异物正位为窄条状，侧位显示宽面；呼气性阻塞支气管异物高密度异物、叶段肺不张、纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺感染第4页/共168页5气管、支气管异物【诊断与鉴别诊断】平片上气管内高密度异物需与食管异物鉴别：侧位片上食管异物位于气柱后方；食管内扁平异物正位像上呈宽面、侧位像上呈窄面。食管吞钡检查有助于鉴别，CT可确诊第5页/共168页6食管异物（图）第6页/共168页支气管异物—吸入牙齿（图）7第7页/共168页吸气相呼气相支气管异物—活瓣性作用（图）8第8页/共168页支气管异物（图）右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症9第9页/共168页10鱼骨头支气管异物-阻塞性肺炎支气管异物（图）第10页/共168页11

支气管扩张症（Bronchiectasis）临床：咳嗽、咳血、咳大量脓痰机制：（1）支气管壁弹力纤维不足或软骨发育不全（2）慢性感染引起支气管壁组织的破坏（3）支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高（4）肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉第11页/共168页12

支气管扩张（图）第12页/共168页13正常支气管造影支气管扩张第13页/共168页14柱状形支扩

支气管扩张（图）第14页/共168页15CT扫描(印戒征)

支气管扩张（图）第15页/共168页16囊状形支扩

支气管扩张（图）第16页/共168页17

支气管扩张（图）第17页/共168页支气管扩张—囊、柱混合型（图）18第18页/共168页支气管扩张—曲张型（图）19第19页/共168页20支气管扩张—曲张型（图）第20页/共168页21大叶性肺炎【影像学表现】充血期纹理增多、透光度略低实变期密度均匀增高、空气支气管征（实变），叶间裂为界消散期密度逐渐减低，不均匀、斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎第21页/共168页大叶性肺炎

（图）右下肺密度增高影，水平叶间裂显示清楚22第22页/共168页23大叶性肺炎（图）第23页/共168页24M29Y大叶性肺炎大叶性肺炎（图）第24页/共168页25大叶性肺炎（图）第25页/共168页26吸收过程一个月后一个月前大叶性肺炎（图）第26页/共168页27大叶性肺炎（图）第27页/共168页28大叶性肺炎（图）第28页/共168页29

小叶性肺炎第29页/共168页30M6Y小叶性肺炎（图）第30页/共168页31小叶性肺炎（图）第31页/共168页32小叶性肺炎（图）第32页/共168页33小叶性肺炎（图）第33页/共168页34间质性肺炎（图）第34页/共168页35间质性肺炎（图）第35页/共168页36肺曲菌病【影像学表现】

X线：曲菌球最具特征，多在3cm-4cm，密度均匀，边缘光整，可有钙化，不侵及空洞壁，随体位变化；空气半月征；支气管粘液嵌塞

CT：曲菌球为软组织密度，边缘光滑锐利；可见空气半月征、晕征，可有钙化；增强检查无意义

第36页/共168页37真菌性肺炎-肺霉菌球感染空气半月征第37页/共168页38

肺曲菌病(仰卧和俯卧位图)第38页/共168页39肺脓肿（lungabscess）影像学表现

急性化脓性肺炎阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生坏死液化后，在致密的实变区中出现有液平的空洞慢性肺脓肿，周围炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液平第39页/共168页40肺脓肿（图）左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模糊，其内见气液平面第40页/共168页41肺脓肿（图）第41页/共168页42M22Y急性肺脓肿肺脓肿（图）第42页/共168页肺脓肿（图）43第43页/共168页44肺脓肿吸收过程9月21日10月14日肺脓肿（图）第44页/共168页45肺脓肿-多发（图）第45页/共168页46肺脓肿—多房肺脓肿（图）第46页/共168页47肺脓肿（图）第47页/共168页48血源性肺脓肿（图）第48页/共168页49中国结核病分类1、原发型肺结核2、血行播散型肺结核3、继发型肺结核4、结核性胸膜炎5、其他肺外结核第49页/共168页50原发综合征第50页/共168页51M16Y原发综合征原发型肺结核（图）第51页/共168页52原发型肺结核（图）M14Y胸内淋巴结结核第52页/共168页53

血行播散型肺结核

hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis第53页/共168页54粟粒性肺结核

急性血行播散型肺结核（图）第54页/共168页55

急性血行播散型肺结核（图）第55页/共168页56M47Y亚急性血播

亚急性血行播散型肺结核（图）第56页/共168页57

慢性血行播散型肺结核（图）第57页/共168页58血行播散型肺结核（图）第58页/共168页59血行播散型肺结核（图）第59页/共168页60继发型肺结核（图）第60页/共168页61继发型肺结核（图）第61页/共168页62继发型肺结核（图）第62页/共168页63继发型肺结核（图）第63页/共168页64继发型肺结核（图）第64页/共168页65M28Y肺结核支气管播散继发型肺结核（图）第65页/共168页66继发型肺结核（图）第66页/共168页67继发型肺结核（图）第67页/共168页68树丫征继发型肺结核（图）第68页/共168页69慢性纤维空洞型肺结核（图）第69页/共168页70M21Y粟粒性结核M15Y胸膜增厚结核性胸膜炎（图）第70页/共168页71肺结核并胸椎结核第71页/共168页72肺癌

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有逐渐增多的趋势。【临床与病理】主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰中带有少量血丝是本病的重要临床表现，也可为早期肺癌的唯一表现（1）中央型肺癌（2）周围型肺癌（3）弥漫型肺癌第72页/共168页73中央型肺癌的发展过程第73页/共168页男性70岁，左上叶支气管鳞癌肺气肿74第74页/共168页75直接征像：管壁增厚间接征像：阻塞性肺气肿第75页/共168页76中心型肺癌（图）第76页/共168页77中心型肺癌（图）第77页/共168页78中心型肺癌（图）第78页/共168页79第79页/共168页80第80页/共168页81右下叶中央型肺癌（图）冠状位重建：右下叶支气管狭窄，周围有肿块第81页/共168页82a肺窗，b纵隔窗：左上叶肺不张b左上叶中央型肺癌（图）第82页/共168页83第83页/共168页84第84页/共168页85左肺癌并阻塞性炎症（图）第85页/共168页86右肺癌并阻塞性炎症（图）第86页/共168页87第87页/共168页88中心型肺癌（图）第88页/共168页早期肺癌右肺上叶前段支气管狭窄、壁厚89第89页/共168页左肺下叶背段支气管变窄，远端有一类圆形肿块腺癌90第90页/共168页91中心型肺癌（图）第91页/共168页92中心型肺癌（图）第92页/共168页93中心型肺癌（图）第93页/共168页94肺癌纵隔淋巴结转移（图）第94页/共168页95肺癌纵隔淋巴结转移（图）第95页/共168页96肺癌肋骨转移（图）第96页/共168页97右肺周围型肺癌（图）第97页/共168页98a后前位，b侧位右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎右肺周围型肺癌（图）第98页/共168页99癌性空洞周围型肺癌（图）第99页/共168页100第100页/共168页101右肺实性结节，边缘毛糙右肺周围型肺癌（图）第101页/共168页102左胸壁下方可见磨玻璃密度结节左肺周围型肺癌（图）第102页/共168页103右肺可见混合密度结节，边缘毛糙右肺周围型肺癌（图）第103页/共168页104左肺肿块，有分叶左肺周围型肺癌（图）第104页/共168页105分叶征周围型肺癌（图）第105页/共168页106第106页/共168页107空泡征周围型肺癌（图）第107页/共168页108周围型肺癌（图）空泡征第108页/共168页109胸膜凹陷征周围型肺癌（图）第109页/共168页110毛刺征

周围型肺癌（图）第110页/共168页111周围型肺癌（图）血管集束征

第111页/共168页112大细胞未分化癌第112页/共168页113第113页/共168页114右肺上叶前段结节影、可见到边缘有细毛刺及空洞影，右肺腺癌。第114页/共168页115右肺中叶外侧段肿块影，其于胸壁间可见小片状密度增高影，右肺鳞癌。第115页/共168页116

左下肺后基底段膈肋角处右一结节影有分叶改变，内有空洞征，周围性肺癌。第116页/共168页117肺门淋巴结转移左肺下叶背段肺癌伴肺门淋巴结转移第117页/共168页118左肺支气管腺癌第118页/共168页119弥漫型肺癌肺泡癌（图）第119页/共168页120弥漫型肺癌第120页/共168页121双肺多发转移瘤（图）第121页/共168页122双肺多发转移瘤（图）第122页/共168页123双肺多发转移瘤（图）第123页/共168页124绒毛膜癌肺转移双肺多发转移瘤（图）第124页/共168页125双肺多发转移瘤（图）第125页/共168页126双肺多发转移瘤（图）第126页/共168页127肝癌肺转移双肺多发转移瘤（图）第127页/共168页128双肺多发转移瘤（图）第128页/共168页129纵隔肿瘤和囊肿（一）胸内甲状腺肿（二）胸腺瘤（三）畸胎类肿瘤（四）淋巴瘤（五）神经源性肿瘤（六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿第129页/共168页130

胸内甲状腺肿

intrathoracicgoiter【临床与病理】病理分为：甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状【影像学表现】X线：上纵隔增宽，密度增高；气管受压、变形移位，严重时食管受压移位第130页/共168页131胸内甲状腺肿（图）第131页/共168页132胸内甲状腺肿（图）第132页/共168页133胸腺瘤

thymoma

前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织【临床与病理】

组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型

【影像学表现】X线：纵隔增宽，胸骨后肿块CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液第133页/共168页134胸腺瘤（图）

第134页/共168页135肿瘤位于主动脉前，轮廓较清CT平扫CT增强胸腺瘤（图）

第135页/共168页136胸腺瘤（图）第136页/共168页137畸胎类肿瘤

teratoma【临床与病理】

囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移第137页/共168页138畸胎类肿瘤【影像学表现】X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼（>100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号第138页/共168页139畸胎瘤（图）第139页/共168页140畸胎瘤（图）第140页/共168页141畸胎瘤（图）第141页/共168页142淋巴瘤

lymphoma【影像学表现】X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，中心坏死，放疗后出现钙化，增强轻度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块MRI：肿大淋巴结呈等T1长T2信号第142页/共168页143淋巴瘤（图）第143页/共168页144淋巴瘤（图）第144页/共168页145淋巴瘤（图）第145页/共168页146淋巴瘤（图）第146页/共168页147淋巴瘤（图）第147页/共168页148淋巴瘤（图）第148页/共168页149淋巴瘤（图）第149页/共168页150神经源性肿瘤

neurogenicneoplasms

为常见纵隔肿瘤，90％位于后纵隔椎旁间隙。【影像学表现】

X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏

CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清

MRI：长T1长T2信号，囊变区呈更长T1长T2信号，增强后明显强化第150页/共168页151神经鞘瘤（图）第151页/共168页152神经鞘瘤（图）第152页/共168页153肋间神经神经鞘瘤（图）第153页/共168页154纵隔其它少见

肿瘤及囊肿心包囊肿（mesothelialcyst）【影像学表现】

X线：类圆形或椭圆形，光滑锐利，多见于右心膈角，侧位片呈泪滴状，变换体位形态可变

CT：液体密度囊肿，与心包不可分；囊壁多无钙化且强化不明显

MRI：呈长T1、长T2信号，蛋白含量高时呈短T1信号第154页/共168页155心包囊肿（图）第155页/共168页156心包囊肿（图）第156页/共168页157心包囊肿（图）第157页/共168页A胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布B胸片大片阴影内有空洞,液平C胸片有空洞形成,壁厚,内壁凹凸不平D双肺纹理增强呈卷发样阴影E空洞形成,同侧或对侧有条索状阴影1肺炎链球菌肺炎2肺脓肿3肺结核4肺癌5支气管扩张158第158页/共168页159女,25岁,既往体健,突然咯血500ml,查体心肺未见异常,胸片双下肺纹理增粗:1你认为诊断应为:A急性支气管炎B支气管扩张症C支气管内膜结核D支气管肺癌