呼吸困难培训

呼吸困难培训第1页/共31页呼吸困难主观上客观上感到空气不足呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难概念第2页/共31页呼吸困难4型1、劳力性呼吸困难：休息、日常活动无呼吸困难，增加活动量才引起症状。2、夜间阵发性呼吸困难：3、端坐呼吸4、休息时发生呼吸困难第3页/共31页病因、发生机制与临床表现

病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄与阻塞（－）肺源性呼吸困难吸气性第4页/共31页病因、发生机制与临床表现

胸骨上窝锁骨上窝肋间隙“三凹征”临床表现明显凹陷吸气时伴有干咳及高调吸气性喉鸣（－）肺源性呼吸困难第5页/共31页病因、发生机制与临床表现

病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞（－）肺源性呼吸困难呼气性第6页/共31页病因、发生机制与临床表现

呼气延长、费力临床表现呼气性哮鸣音（－）肺源性呼吸困难第7页/共31页病因、发生机制与临床表现

病因发生机制重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变使呼吸面积减少换气功能障碍（－）肺源性呼吸困难混合性第8页/共31页病因、发生机制与临床表现

吸气与呼气均费力临床表现常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸变浅（－）肺源性呼吸困难第9页/共31页病因、发生机制与临床表现

劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心原性哮喘发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现（二）心源性呼吸困难左心衰竭第10页/共31页病因、发生机制与临床表现

发生机制①右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢②血氧含量减少酸性代谢产物增多③淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限（二）心源性呼吸困难右心衰竭第11页/共31页病因、发生机制与临床表现

主要见于慢性肺心病、心包炎等原因（二）心源性呼吸困难第12页/共31页病因、发生机制与临床表现

血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸(酸中毒大呼吸)体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸（三）中毒性呼吸困难代谢性酸中毒急性感染药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）第13页/共31页病因、发生机制与临床表现

颅内压增高供血减少呼吸中枢受刺激呼吸变慢变深精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴（四）神经精神性呼吸困难颅内疾病癔病叹息样呼吸第14页/共31页病因、发生机制与临床表现

红细胞携带氧减少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困难重度贫血高铁血红蛋白血症一氧化碳中毒第15页/共31页

病例1：男性，52岁，活动气促5年。抽烟史，每天1-2包，已戒。5年前平地走50米都气促，目前不能出门，上厕所都呼吸困难。病例2：男性，55岁，活动胸闷气促1年（上坡或走平路500米时胸闷气促。BP:170/100mmHg。病例3：男性，56岁，活动时胸闷、气促。胸片正常。CAG正常。第16页/共31页呼吸困难不是心脏病特有1、劳力性呼吸困难可属肺部疾病、贫血等2、端坐呼吸为COPD常见主诉3、高枕卧位病史价值不大，除非明确高枕原因。4、静息呼吸困难也可是肺部疾患的表现。5、夜间阵发性呼吸困难是提示心脏疾病最特异的症状。第17页/共31页mMRC分级0级：剧烈活动时出现呼吸困难1级：平底地快步行走或者爬缓坡时出现呼吸困难。2级：由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢，或需要停下来休息。3级：平地行走100米左右或数分钟需停下来喘气。4级：穿脱衣即出现呼吸困难。第18页/共31页NYHA心功能分级Ⅰ级：日常活动不受限，一般活动无呼吸困难。Ⅱ级：体力活动受限，一般活动可出现心衰症状。Ⅲ级：体力活动明显受限，低于平时一般活动可出现心衰症状。Ⅳ级：休息状态下存在心衰症状，活动后加重。第19页/共31页急性心力衰竭分级Ⅰ级：无心衰症状和肺部啰音Ⅱ级：心衰症状+小于50%肺部啰音，奔马律，肺静脉高压，肺淤血。Ⅲ级：大于50%肺部啰音。Ⅳ级：心源性休克。第20页/共31页第21页/共31页第22页/共31页如何鉴别病史、原发病、危险因素；肺部啰音、肺部叩诊、心脏杂音胸片、心电图、CT等NT-proBNP第23页/共31页伴随症状

(－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。

(二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。（六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。第24页/共31页心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别

心源性呼吸困难肺源性呼吸困难

__________________________________________________病因左心衰竭呼吸系统疾病临床表现劳力性呼吸困难吸气性：“三凹征”端坐呼吸呼气性：呼气费力、延长夜间阵发性呼吸困难混合性：吸气.呼气均费力（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快

__________________________________________________第25页/共31页NT-proBNP氨基末端前B型钠尿肽钠尿肽：ANP、BNP、CNP、NT-proBNP随年龄增长而增加，75岁以下小125pg/ml，大于75岁小于450pg/ml。pre-proBNP(前脑利钠肽元/134)→proBNP(B型钠尿肽原108）→BNP+NT-proBNPBNP：利尿、排钠、扩张血管、降低血压。第26页/共31页NT-proBNP特点NT-proBNP：非活性物质，客观评价心衰患者心功能状态，20℃全血稳定存在24小时。半衰期长，60-120min。浓度高，容易被检测到。即敏感性高。不受标本采集条件限制，不同抗凝血浆结果没有影响。使用BNP治疗仍可用NT-proBNP检测治疗效果COPD不伴明显肺动脉高压或者右心功能不全，NT-proBNP增加不明显。第27页/共31页NT-proBNP与慢性心衰诊断不考虑心衰心衰可能＜125pg/ml＜75岁＞125pg/ml＜75岁＜450pg/ml≥75岁＞

450pg/ml≥75岁第28页/共31页NT-proBNP与急性心衰诊断不考虑急性心衰急性心衰可能＜300pg/ml