咳嗽咳痰护理

咳嗽咳痰护理第1页/共47页平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％咳嗽的流行病学调查咳嗽就诊者＞80％呼吸专科门诊患者=第2页/共47页1999年，美、欧等地止咳药费用高达7.5亿美元以胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查患者痛苦经济负担很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”第3页/共47页咳嗽第4页/共47页一、概念咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽以清除呼吸道分泌物和气道内异物。？第5页/共47页长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开、咳嗽晕厥、疝、失眠…胸内压可到达300mmHg，呼气速度达到2800cm/s第6页/共47页呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素

喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜最敏感二、咳嗽原因第7页/共47页刺激炎症瘀血物理化学过敏感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等延髓咳嗽中枢传出神经(喉下、膈、脊)传入神经(迷走、舌咽、三叉)效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩咳嗽三、发生机制：第8页/共47页按时间分类：急性、亚急性、慢性咳嗽

四、咳嗽分类《咳嗽诊断与治疗指南》急性咳嗽<3周亚急性咳嗽3～8周慢性咳嗽≥8周第9页/共47页（一）急性咳嗽常见的病因普通感冒最常见急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘…第10页/共47页（二）亚急性咳嗽常见原因:感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）细菌性鼻窦炎支气管哮喘……第11页/共47页

初查X线胸片有明确病变如肺炎、肺结核、支气管肺癌…

胸片无明显异常

-----慢性咳嗽（三）慢性咳嗽第12页/共47页慢性咳嗽的定义①咳嗽症状持续＞8周②咳嗽为现有主要症状③无咯血④有/无痰⑤胸部放射影象正常⑥无反复呼吸道感染疾病史第13页/共47页慢性咳嗽常见原因咳嗽变异型哮喘（CVA）鼻后滴流综合征（PNDs）胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）

以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%鼻或鼻窦分泌物滴至咽喉部引起咳嗽反射特殊治疗有效基本可确诊长期胃返酸→食道病变下段食道------气管支气管返流机制→咳嗽GERD→咳嗽时75％无消化道症状可行24h食道PH值监测迷走N第14页/共47页慢性咳嗽其它病因慢性支气管炎支气管扩张支气管内膜结核变应性咳嗽（AC）心理性咳嗽…刺激物、感染→呼吸道抵抗力↓→气道炎症→粘液分泌↑+粘液纤毛清除功能↓反复感染、阻塞→支气管扩张变形主要症状:慢性咳嗽、反复咯血、大量脓痰，于晨间或变换体位咳嗽↑为清咽（嗽咽）声，常感到咽部不适须与PNDS相鉴别第15页/共47页四、咳嗽评估第16页/共47页咽喉炎,胸膜炎,急性支气管炎、肺结核早期、早期肺癌…

1.咳嗽的性质：（1)干性咳嗽：（2）湿性咳嗽：肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核…第17页/共47页慢性心衰、肺结核…

2.咳嗽的时间：●

清晨咳嗽：●

夜间咳嗽：老慢支、支气管扩张…●

进食即咳嗽：食管气管瘘，痰中混有食物●发作性咳嗽：异物吸入、过敏、气管受压●

长期慢性咳嗽：慢性咽炎、慢支、支扩与夜间肺瘀血、迷走N（+）↑有关第18页/共47页3．与体位的关系支气管扩张、肺脓肿

变换体位时咳嗽加剧刺激支气管下壁粘膜痰液流动→第19页/共47页声带炎、喉结核、喉癌、喉反神经麻痹…

4.咳嗽音色：（4）微弱或无声：肺气肿、极度衰竭…（3）金属音调：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌…（2）鸡鸣样咳嗽：会厌、喉部病变、气管受压…（1）嘶哑：第20页/共47页5．咳嗽伴随症状

发热：呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核…午后低热、肺部病灶进展播散时，呈不规则高热，夜间盗汗…第21页/共47页稽留热特点：T在39~40℃

持续数天或数周

24h波动范围＜1℃肺炎球菌性肺炎第22页/共47页弛张热特点：高温＞39℃24h波动范围＞1℃最低体温仍高于正常肺脓肿第23页/共47页

胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸…

呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、哮喘、阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、气道异物、肺水肿…5．咳嗽伴随症状第24页/共47页5．咳嗽伴随症状

大量脓痰：

哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、气道异物…支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘…第25页/共47页

咯血5．咳嗽伴随症状(Hemoptysis)：指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。死亡率50-100%

2.中老年者：长期吸烟，吸烟20支/日,＞20年者，应警惕肺癌1.青壮年者：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄…临床意义:体重减轻第26页/共47页①病变→cap通透性↑→→→→→→→痰血或小血块②支气管壁破溃→→→→→→→→→中等量咯血③小动脉瘤破裂小动静脉瘘破裂

支气管静脉曲张破裂→→→→→大咯血①痰中带血②小量咯血:<100m1/次③中等量咯血:100～300ml/次④大量咯血:>200ml/次、>400ml/24h或48h量>600ml咯血量：第27页/共47页咯血窒息先兆：胸闷，气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安咯血时伴随症状：

骤发大咯血→呼吸道血块阻塞→窒息第28页/共47页出血前痰的性状常有血痰无血痰黑便无柏油样

反应性碱性酸性

血中混有物痰液，泡沫食物残渣，胃液血色鲜红暗红、棕黑色、咖啡色出血方式咳出，伴咳嗽呕出出血前症状咽部轻痒、咳嗽、胸闷上腹不适，恶心，呕吐病因呼吸系统疾病：支扩胃肠道疾病：溃疡结核食道胃底静脉曲张肿瘤肿瘤心脏疾病：二尖瓣狭窄肝脏疾病其它：血液病胆道疾病

咯血呕血咯血与呕血的鉴别第29页/共47页

杵状指：支扩、慢性肺脓肿、肺癌…5．咳嗽伴随症状第30页/共47页六腑咳--各腑功能失调证候

胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出

胆咳：咳呕胆汁

膀胱咳：咳而遗溺…

其它：第31页/共47页0无咳嗽;11～2次短暂咳嗽22次以上短暂咳嗽3频繁咳嗽,但不影响日常活动4频繁咳嗽,影响日常活动5频繁咳嗽,不能进行日常活动无咳嗽仅在清醒或将要入睡时咳嗽因咳嗽导致惊醒一次或早醒因咳嗽导致夜间频繁惊醒夜间大部分时间咳嗽严重咳嗽不能入睡6．咳嗽程度咳嗽症状积分标准:日间夜间分值第32页/共47页咳痰评估第33页/共47页咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内渗出液，借助咳嗽排出体外。为病理状态。一、概念纤毛摆动速度14mm/分支气管上皮细胞、杯状细胞和腺体构成纤毛—黏液排送系统第34页/共47页1.呼吸道病史、职业及嗜好、咳嗽持续时间长短2.咳嗽性质、频度、时间、音色、与体位、睡眠关系3.痰的性状、量、色、气味、是否带血，能否有效咳痰4.诱发因素、伴随症状5.咳嗽严重程度、引起的身心反应6.诊疗、护理经过二、评估要点7.生命体征、意识、了解影象学检查、实验室检查结果第35页/共47页浆液性痰粘液性痰粘液脓性痰脓性痰血性痰包虫病:大量稀薄浆液性痰+粉皮样物1、痰的性状第36页/共47页

黄绿色或翠绿色痰

灰黑色痰

尘肺

巧克力色脓痰

肺阿米巴病

铁锈色痰

肺炎球菌肺炎、肺梗死

粉红色泡沫样痰

肺水肿

痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出白色念珠菌感染

灰绿色/红砖色胶冻样痰

克雷伯杆菌肺炎

粉红色乳状痰

葡菌球菌肺炎

血痰肺癌、肺结核、支扩绿脓杆菌感染2、痰的颜色

浆液或粘液性白痰一般急性呼吸道炎症第37页/共47页3、痰量量少：急性气道炎症量多：支扩、肺脓肿、肺癌…中层：浆液或浆液脓性静置后可出现分层：底层：坏死组织碎屑上层：泡沫以痰量估计疾病严重程度轻度：＜10ml/d

中度：10～100ml/d

重度：＞100ml/d弥漫性肺泡癌:日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰肺脓肿咳痰：发病1~2W，脓肿溃破,300~500ml/d脓痰,咯痰后中毒症状↓第38页/共47页4、痰的气味一般的痰无臭味厌氧菌感染有恶臭第39页/共47页咳嗽强度:最大呼气口腔压＞60cmH20→有效咳嗽最大呼气口腔压＜40cmH20：可能气道分泌物↑→需气道吸引5、能否有效咳嗽排痰体液不足→痰液粘稠、无力咳嗽、疾病限制→痰液阻塞评价咳嗽效率标准：第40页/共47页END温馨提示:△咳嗽、打喷嚏或处理喷沬后，肥皂洗手△切勿凌空咳嗽、打喷嚏,用纸巾掩盖口鼻，纸巾弃于垃圾箱内第41页/共47页

患者，男,52岁，急性起病，寒战，高热，咳嗽，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线显示:右侧肺实变阴影及蜂窝状脓肿。下列哪项诊断最可能？

A.金黄色葡萄球菌肺炎B.军团菌肺炎

C.支原体肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎

E.厌氧菌肺炎形成性练习第42页/共47页形成性练习1.引起金属音调的咳嗽是

A．纵隔肿瘤B．声带炎C．喉炎D．喉结核E．喉癌2.大量恶臭痰常见于A．肺结核B．肺癌早期C．肺脓肿D．急性支气管炎E．哮喘3.咳嗽伴声音嘶哑常见于

A．肺结核B．声带麻痹C．肺炎D．气管异物E．肺癌4.粉红色泡沫样痰常见于

A．大叶性肺炎B．葡萄球菌性肺炎C．肺结核

D．急性肺水肿E．肺癌5．引起急性咳嗽最常见的原因是

A．感冒B．肺结核C．慢性鼻窦炎D．肺气肿E．支扩单选题：第43页/共47页1．以下描述正确的是

A．一般的痰无臭味B．厌氧菌感染有恶臭

C．绿脓杆菌感染痰液呈绿色

D.咳痰属病理症状

E.铁锈色痰见于急性肺水肿2．以痰量估计疾病严重程度

A．轻度：＜10ml/dB．中度：10～100ml/dC．重度：＞150ml/dD．轻度：＜20ml/dE．重度：＞100ml/d3．常见于夜间咳嗽加重的疾病有

A．慢性支气管炎B．支气管扩张C．慢性心力衰竭