器官移植适应症

器官移植适应症第1页/共35页2010.1第2页/共35页2010年7月第3页/共35页器官移植适应症及术前准备温州医学院附属第一医院移植中心第4页/共35页器官移植（同种异体）肾移植:各种原因导致不可逆肾功能衰竭的患者肝移植：各种原因导致的不可逆肝功能衰竭的患者心脏移植：各种原因导致的不可逆的心功能衰竭肺移植：骨髓移植小肠移植睾丸移植卵巢移植角膜移植、全面部移植（2005）、胰腺移植四肢移植第5页/共35页心脏移植适应症：终末期心力衰竭，经内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈。临床上比较常见患者：晚期原发性心肌病（89%），包括扩张型、肥厚型与限制型心肌病。第6页/共35页人工心脏：血液泵电池提供能量关键问题：1、小型而具有高射血效能；2、安全可靠的控制系统和能源供应模型；3、材料的选择第7页/共35页肺移植肺移植：不可逆的终末期肺部病变患者。肺间质纤维化病因：微生物感染、粉尘、药物（细胞毒化疗药）放射线都是从肺泡炎开始，如去除病因或接受有效治疗，其病变可以逆转，如果不能逆转则发展为慢性，将向纤维化发展。第8页/共35页肺纤维化第9页/共35页吸入敌敌畏7-8%非典患者将发展为肺纤维化第10页/共35页肺移植病例55岁，10年来反复咳喘、透不过气来，经山东省立医院诊断为：两肺纤维化，同时伴有Ⅱ型糖尿病。入院时，呈严重缺氧状态，生命垂危，需呼吸机支持。第11页/共35页器官移植（同种异体）骨髓移植小肠移植睾丸移植卵巢移植角膜移植、全面部移植（2005）、胰腺移植四肢移植第12页/共35页骨髓移植适应症：恶性疾病：急性白血病、慢性淋巴瘤、非恶性疾病：再生障碍性贫血人类第一例治愈的艾滋病是不是一个治疗方式呢？第13页/共35页小肠移植小肠功能衰竭，长期依赖肠外营养（吸收营养）病因：各种原因（肠梗阻、肠扭转、肠系膜血管血栓形成）导致小肠坏死(2/3)。国内南京军区总院最多十几例。全世界1300例。欧美为主。第14页/共35页国内首例活体小肠移植因为患肠梗阻、肠坏死，进行了小肠切除术，每天靠使用大量抗菌素、注射营养液维持。父亲强烈要求将自己的小肠移植给儿子一部分，医院成功地从他身上取下了150厘米的小肠移植到儿子体内小肠富含淋巴组织，肠腔内存在大量微生物，移植后造成排斥反应及感染发生率高达90.5％。活体小肠移植难点：长度选择第15页/共35页卵巢移植睾丸移植

自体卵巢移植异体卵巢移植移植目的伦理问题第16页/共35页角膜移植、全面部移植（2005）、胰腺移植角膜移植：当前最常做的一种移植术。如果将新鲜角膜材料经保存液或深低温特殊处理，则可保持数天或数周后待用。无血管，少排斥胰腺移植：一般是胰肾联合移植。第17页/共35页肾移植适应症慢性肾病发展至不可逆的肾衰竭原发病的性质、年龄及其他相关因素除外禁忌症第18页/共35页肾移植适应症慢性肾病→肾衰竭慢性肾病发病率高，10.8%（柳叶刀）。

糖尿病发病率：9.7%(10年、20年），高血压发病率18%。中国以慢性肾小球肾炎为主，西方主要以糖尿病肾病、高血压肾病为主发病隐匿。（只有尿常规改变）病因复杂：无特效药第19页/共35页肾移植适应症慢性肾病定义：肾损害≥3个月慢性肾病的发展

分期肾小球率过滤（GFR)肾损害，有或无GFR↓大于90肾损害伴轻度GFR↓60-89肾损害伴中度GFR↓30-59肾损害伴重度GFR↓15-29肾功能衰竭＜15肾损害：指肾脏结构或功能异常第20页/共35页肾移植适应症常见病因慢性肾小球肾炎：免疫损害间质性肾炎遗传性肾炎多囊肾糖尿病肾病高血压肾病药物性肾损害：马兜铃酸肾病（中草药肾病、关木通）狼疮肾炎泌尿外科疾病：尿路结石第21页/共35页慢性肾衰竭慢性肾病→慢性肾衰竭透析血透：一周三次，每次4小时，透析更充分时间固定，并发症，医生责任心要求高第22页/共35页第23页/共35页第24页/共35页第25页/共35页腹膜透析腹透：腹膜作为半渗透膜，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。每天4-5次，每次4小时。方便，不影响工作腹膜炎、护理要求高、腹膜老化、

第26页/共35页治疗方式比较肾功能（血肌酐）费用工作生活5年生存率肾移植：可以正常可逐年递减不影响60%血透：500-1000固定10万左右影响37.3%腹膜透析：1000以上固定10万左右不影响50%第27页/共35页肾移植禁忌症恶性肿瘤慢性呼吸功能衰竭严重的血管疾病顽固性的心衰难以治愈的感染全身性疾病导致的肾功能衰竭：精神病第28页/共35页肾移植术前处理最适当的手术时机：充分透析、心肺功能基本正常纠正低蛋白血症、贫血合适的组织配型心理准备第29页/共35页肝移植的适应症原则上：当各种急慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。常见病因：肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、急性肝衰、肝脏恶性肿瘤，转移性肝肿瘤第30页/共35页禁忌症肝外存在难以根治的恶性肿瘤存在难以控制的感染难以戒除的酗酒或吸毒者严重的心、脑、肺、肾等重要脏器病变患者艾滋病精神病第31页/共35页手术时机

慢性肝病患者过早，紧缺的供体得不到公正合理应用过迟，高死亡率肝癌患者：我国是肝癌大国（每年55万人死于肝癌）米兰标准：肝癌小于5cm。多发小于3个，直径小于3cm。无血