常见症状与体征

常见症状 与体征第 1单元 发热 1．发热第 1单元 发热 1．发热病因多由病毒引起。2．稽留热 h内体温波动范围不超过 1。3．热 h内体温波动范围超过 热。4．发热体温温。5．不内热内毒。6．发热热。7．引起体发热热热内热内热热如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等。8．体温发热热。9．发热热病毒败血症、急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病。1．发热脾传染单核增多病毒及胆道感染布氏菌病疟疾缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病。1．先发热后昏迷乙型脑脑脊髓毒型菌痢 暑 。12．发热黄疸 病毒恶组织病胆囊 化脓 胆管 其他严 重感染、急性溶 血等。第 2第 2单元 咳嗽与咳痰 1．咳嗽与咳痰以呼1．咳嗽与咳痰以呼吸道感染最常见。2．咳嗽伴声音嘶哑，见于声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经。3．咳嗽伴咯血常见支气管扩张症支气管。4．咳嗽伴常见于支气管扩张症肿支气管。5．血痰最常见于肿。6．痰见于炎炎。7．痰见于炎感染。8．痰以咳感染。9．咳嗽伴音见于支气管支气管炎支气管炎、气管与支气管异物、支气管肺癌。1．，，8。右痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多。X线检查显示右下肺实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是葡萄球菌肺炎。1．，68。3d伴咳嗽痛，多量黄绿痰，胞增，X线片右下角实变，期间 不规则透亮区 ，叶间隙 下坠 ，伴少 量腔积 ，最可能的诊断是伯杆菌肺炎。第 3单元 咯血 1．咯血以支气管部 血管疾 最为常见。22．咯血量的估计，每日 l以内为小量，～l为中等量，l以上或一次咯血～l为大量。3．～l为大量。3．大量咯血最常见于支气管扩张症。4．咯血见于支气管扩张症血。5．见于。6．见于。7．支气管张咯血最常见于。8．咯血见于支气管扩张症支气管。9．咯血见于支气管扩张症。1．一咯血，的。第4单元 发绀1．血管内的血L为。2．见于的吸系统，如水；心混合如法洛四联症艾森曼格(Eisenmenger)综合征。3．血经异常通道进入体循环动血中常见于法洛四联症。4．淤血见于右侧心衰竭 心包 张等；缺 血见于血栓闭塞 管雷诺现象 。5．硫化 血血症血液 中硫化 血达到 L即可 生 。6．大量进食含亚硝酸盐 的变质蔬菜而引起 的中毒 高 血血症肠源 紫 症。第 5第 5单元 胸痛 1．心绞痛呈绞榨样1．心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，时间不超过 心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧死感，持续数小时或更长，且不易缓解。2．胸痛为间，有剧痛，疼痛呈样样，持续时间长，且疱疹不超过体表中线。3．疼痛胸，胸起的疼痛多在胸侧部。4．胸痛胸5．胸痛胸胸心肌心肌心0心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。6．胸壁疾胸痛见间折。7．胸痛吞咽困难可见反流第 6单元 呼吸困难 1．吸呼吸困难点：吸费力，出现胸窝锁窝间隙凹陷（三凹），常见于喉、气管、大支气管的狭窄 与梗阻 。2．呼呼吸困难点：呼费力，呼相延 ，有哮鸣音 ，常见哮喘 慢 喘 息性支气管炎、肺气肿 。3．左 心衰竭 呼吸困难为混合 呼吸困难。4．代谢 酸 毒 时酸 代谢产物刺激 呼吸枢 ，出现 l呼吸。55．脑出血患者常见的呼吸困难类型是抽泣样呼吸。6．吸气性呼吸困难6．吸气性呼吸困难的特点是出现三凹征。7．药物或化学物质抑制呼吸中枢，表现为呼吸缓慢或间停呼吸，有潮式呼吸呼吸)和比奥呼吸（Boit呼吸）8．左心衰竭发生呼吸困难最主要的原因是肺淤血。9．呼气性呼吸困难发生机制：肺泡弹性回缩力减退，小气道广泛狭窄。1．心源性呼吸困难表现为劳力性呼吸困难间发性呼吸困难呼吸。第7单元 水肿1．的主要因有的血血性血体渗透压降低、淋巴液或静脉回流受阻等。2．种类特点诊断鉴别诊断，如心源性常从足部开始，向上延及全身。肾源性以全身性为多见，常从眼睑颜面开始而延及全身，可伴蛋白尿。营养良 性常从足部开始蔓 延至 全身。3．肝大 轻度 蛋白尿心源性。4．肾大 重度 蛋白尿肾源性。5．消瘦 重 减轻 营养良 性。6．肺和脑属于 。77．典型病例：患者，男性，5岁。双下肢凹陷性水肿半月，无发热。查体：颈静脉明显怒张，心尖可闻及 6级舒张心尖可闻及 6级舒张期杂音。肝肋缘下 3c，无触痛，最可能引起水肿的原因是急性右心功能不全。第 8单元 恶心与呕吐 1．反射性呕吐的病因包括咽部受到刺激；胃病；病；肝病；腹膜及肠系膜疾病；全身性疾病。2．引起的呕吐性呕吐。3．右痛及发热者者。4．功能不全病功能病，呕吐恶心者，毒、甲状腺功能亢进危象。5．呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生，提示幽门梗阻胃潴留淤滞。6．头痛及喷射性呕吐者常见颅内高压青光眼 。7．呕吐物多 且粪臭 者可见梗阻。8．呕吐后 痛缓解 常见溃疡 病。第 9单元 腹痛1．胸腔 病所致 的部牵涉 痛肺 肺 梗死 心绞 痛心肌 梗死 急性心包胸 食管裂孔疝 、胸椎结核 。2．全性病所致 的急性痛型过敏 性紫癜 病酸 铅 。3．度和代谢障碍所致 的慢 性痛铅 。内脏性腹痛的特点是疼痛感觉模糊，位置多弥散而不确切。躯体性疼痛：系由壁腹膜受刺激引起，疼痛尖锐且定位准确。不定位的腹痛可见于血卟啉病、腹型癫痫、铅中毒、腹型过敏性紫癜。不同腹痛特点对疾病的提示价值：阑尾炎典型的是转移性右下腹痛，右下腹在 McBurney点有固定压痛；腹痛时体位固定、不敢活动、拒按，为急性腹膜炎。并在呕吐后缓解；突然发生的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠穿孔；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。膈下出现游离气体的诊断：X线检查，如腹部平片可判断腹腔内有无游离气体，对胃肠道穿孔的诊断有一定意义。第 10单元 腹 泻分泌性腹泻的特点：分泌性腹泻是腹泻的一种类型，由胃肠道黏膜分泌过多的液体所引起，霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。因此腹泻量较大，产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤（如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤）所致的腹泻也属于分泌性腹泻，腹痛明显，多在脐周，且排便后不能缓解。渗透性与分泌性腹泻的辨别：①渗透性腹泻特点为禁食 48h后腹泻减轻或停止，血浆-粪便溶质差，血浆渗透压2（粪［Na 粪［K ）扩大，常LH O。渗出多为炎症所致，特点为粪便混有渗出液和脓血。②分泌性腹泻特点为每日大便量 1L，水泻无脓血；血浆-粪便溶质差<50mmol/LH O;粪 pH偏中／碱性；禁食 48h后腹泻持续存在，量>500ml/d。霍乱所致腹泻呈米汤样便。4．急性出血坏死性肠炎所致腹泻为臭血水样便。4．急性出血坏死性肠炎所致腹泻为臭血水样便。5．阿米巴痢疾所致腹泻为果酱样便。6．轮状病毒肠炎所致腹泻呈蛋花汤样。7．肠易激综合征粪便有黏液但无脓血。第11单元 呕血1．估计出血量。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血，<400ml可无明显全身症状。出血量>全身血量的30%可出现急性周围循环衰竭症状。2．食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张破裂出血的区别。3．呕血最常见的原因是消化性溃疡。4．呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后均有黑粪。5．胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。6．非曲张静脉上消化道大出血，除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的上消化道大出血，习惯上又称为非曲张静脉上消化道大出血，其中以消化性溃疡所致出血最为常见。5．阿米巴痢疾所致腹泻为果酱样便。6．轮状病毒肠炎所致腹泻呈蛋花汤样。7．肠易激综合征粪便有黏液但无脓血。第11单元 呕血1．估计出血量。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血，<400ml可无明显全身症状。出血量>全身血量的30%可出现急性周围循环衰竭症状。2．食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张破裂出血的区别。3．呕血最常见的原因是消化性溃疡。4．呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后均有黑粪。5．胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。6．非曲张静脉上消化道大出血，除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的上消化道大出血，习惯上又称为非曲张静脉上消化道大出血，其中以消化性溃疡所致出血最为常见。第12单元 便血1．估计出血量。出血量>400ml可出头晕、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脉搏快等；出血量大于全身血量的30%～50%即可出现急性周围循环衰竭。2．大便隐血阳性与黑便的意义：成人消化道出血>5ml可出现大便隐血阳性；出血量达50～100ml上可发生黑便。3．临床上常见的鲜血便病因是痔。44．老年患者以大肠癌肠以 l年肠液病多见。5．肠肠侧结肠出血为暗红色或猪肝色，停留时间长可呈柏油样便；小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易呈柏油样便；黏液脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结液病多见。5．肠肠侧结肠出血为暗红色或猪肝色，停留时间长可呈柏油样便；小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易呈柏油样便；黏液脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎，大肠癌特别是直肠、乙状结肠癌有时亦可出现黏液脓血便。6．肠大肠肠7．出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便。第13单元 黄疸1．泛损害引起因而肝功异常，伴恶心、厌油腻等症状，直接胆红素和间接胆红素均增高，直接胆红素可自尿排出，引起尿胆红素阳性；由于胆红素的肝肠循环增加，故形成的尿胆原会增加而出现尿胆原阳性。大便呈陶土色是阻塞性黄疸的特点。2．隐和显概念当清胆素浓度为7．～．21～而眼看不者称隐清胆素浓度高于3．2则显3．大陶土阻塞4．临床上发总胆素最低值为30L。5．依因学将4类溶胆汁淤积先天非溶血性黄疸。66．溶血黄疸一般较轻，呈浅柠檬色。急性溶血性可伴发热贫血貌和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）。7．性黄贫血貌和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）。7．性黄疸呈浅黄黄色，可状，严重者可有出血倾向。8．性黄疸呈黄色黄色，，色，颜色变浅灰或呈白陶土色。9．性急性溶血可发热，黄疸。1．性溶血性黄疸tnrRotor综合征。1．P可，区与乳无，了解胰腺无病变。第 14单元 腹水1．水形成因素血浆胶体渗透压降低静脉回流受毛血压增高淋巴 回流受。2．水量超 出l时才会 移 性浊音 。3．漏 液 性液 ，常见于 硬化 肾 营养 良 慢 性衰竭 。4．渗液 性液 ，常见于 菌感染 ，如化脓 性结核 性；也 可见于 感染 性原 因，如 伤 化学 性刺激 胰液 ；此 尚 可见于恶 性肿瘤 。5．失代偿期 硬化 大量 水时 ，由于 效循环 血量 足 肾 血液 分布 因素，可发生肾 ，又称功能 性肾衰竭 。其特 ：自 发性少 无；氮质 血；稀释 性低钠 血低尿钠；肾 无重要 病理改 变。并发自发性腹膜炎时，腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞增多，常在500×10 ／L以上，其中多形核白细胞(PMN)计数大于 250×10 /L。致病菌多为革兰阴性杆菌。并发结核性腹膜炎时，腹水性质可介于渗出液和漏出液之间，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性。合并原发性肝癌时，腹水多为血性，应做细胞学检查。第 15单元 肝大 肝发生炎症及肝细胞坏死持续 6个月以上称为慢性肝炎。肝硬化以肝功能损害和门脉高压为主要表现。病毒感染是我国引起肝大的最常见的原因。其中又以乙型、丙型肝炎病毒感染最常见。阿米巴肝脓肿与肝包虫病多位于肝右叶，而血吸虫病则多以左肝大为主。轻度增大指肋下 ～，见于各种感染；中度增大指肋下 ～，见于肝淤血淤胆、肝脓肿、肝肿瘤；重度增大指肝脾平脐，见于巨大肝癌等。当心衰竭引起肝淤血增大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更 明显 ，称为肝-颈静脉回流征阳 性。发热 感染性肝大多伴有 发热 ，急 性梗阻 性化脓性胆管 炎及细菌性肝脓肿时多有寒战 。第 16单元 淋巴结 肿大淋巴结结核--常位于颈部 ，呈 串珠状 "分布 。恶 性肿瘤转移：肺 癌右锁骨 上窝 淋巴结、腋窝 淋巴结。胃 癌左锁骨 上窝 淋巴结（ Virchow淋巴结） 。33．全身淋巴结肿大感染性疾病（传染性单核细胞增多症性性红斑狼疮(SLE)、舍格伦综合征（干燥综合征）、结节病等。4．（锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。5．红斑狼疮(SLE)、舍格伦综合征（干燥综合征）、结节病等。4．（锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。5．性性淋巴结肿大多病淋巴结病性增淋巴结结构存在，未被破坏，临床呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。6．性肿性淋巴肿大多病淋巴结性痛性肿大典型淋巴结病理显示，正常结构被破坏，临床呈恶性经过，预后很差。第 17单 元紫癜 1．皮肤或黏膜出血出血直径为 2～m者为紫癜直径不超过m者称出血点或瘀点，直径 5mm者为瘀2．紫癜与充血性皮疹鉴别 紫癜是 病状态 皮肤出血直径 2～m压之 不退色 而充血性皮疹则压 后退色 或消失 ，因而 紫癜与充血性皮疹的主要 区别是按压 后是否退色 或消失 。3．紫癜般 见于 全身各处 皮肤和 黏膜般均 不高 出皮面 只 敏 性紫癜病人 紫癜才分 布于四肢和臀部 ，而且 可高 出皮面 。4．小 痣和 充血皮疹为色和压 不退色 但小 痣 不高 出皮面 表面光亮 常终 身不消失 充血性皮疹亦 为红色 ，但压 后退色 。第 18单 元脾 大1．常用脾 大分度标准 轻度 不超肋缘 下中度 超过2cm至脐水平线 ；高度 （巨脾 ），超过脐水平线 或前正中线 。22．测量方法：第 1测量（又称甲乙线），指左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以表示，脾轻度大时只做第 1测脾轻度大时只做第 1测量；第 2测量（又称甲丙线），指左锁骨中线与左肋缘交点至脾远点的距离；第 3测量（又称丁戊线），指脾右缘与前正中线的距离，超过中线时以"+"表示，未超过中线时以"-"表示。第 19单元 尿量异常 1．急性肾衰少尿或无尿期最为危险的是高血钾。2．多尿指尿量。3．病理性多尿则常为肾浓缩功能不全性尿血或肾血，，称为尿。4．尿．0左右（尿），则示肾的浓缩与功能多，为肾衰竭尿毒症的表现之一。5．尿（尿．0左右，尿0）以下情况：急慢性肾功能衰，肾浓缩功能不全，中性及各种肾小和（或）肾间病，电解紊乱（低钾血高钙血症），高尿酸血症，肾盂肾炎，不完全肾性尿崩症。6．肾后性需行泌尿外科手术治疗；肾前性除病因治疗外，应尽早纠 正血容 量不足 以防止发展 为急性肾小管坏死 。7．夜 尿增 多常是肾浓缩功能不全的最先 表，继而才出 肾性多尿氮 血。第 20单元 尿 路刺激征 1．源 性尿频 ：尿频而每次 尿量少，不伴 尿急尿痛 ，尿液镜检 无炎性细胞 ，中枢 及周围 神经病变 ，如癔 症、神经源 性膀胱 。22．多尿性尿频：排尿次数增多且每次尿量不少，见于糖尿病尿性多性竭的多尿期。3．尿性尿第21竭的多尿期。3．尿性尿第21单元 头痛1．病性且2．3．4．性性增性病5．6．性7．增，见于8．见于小瘤椎基底动供不足。9．性突然加识障碍提示能发生疝。1．力障碍见于青光眼瘤。1．征提示第22单元 意识障碍 1．嗜睡：识障碍，是一种病理性倦睡，病人陷入持续 睡眠 态 ，被唤醒 ，能正确 回答 和做 出各 种反 应，但当 刺激去除 后很快又再入 睡。22．昏睡：是接近于人事不省的意识状态，熟睡不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动病人身体等）可被唤醒，但很快又再入睡，