酸碱平衡紊乱的分类及判断

8-5应 ?cHCO3- PCO2 PCO2=(cHCO3-)+±2cHCO31mmol/，PCO1～pH=PCO2PCO2=28，pH=cHCO3-+15=pH(cHCO3-=15，pH=毒 ↑cHCO3- ↑PCO2 cHCO3-↑10mmol/L，PCO2↑6mmHgcHCO3-+15=pH(cHCO3-=35，pH=?呼吸急性 ↑PCO2 ↑cHCO3- PCO2↑10mmHg，cHCO3-↑1mmol/L慢性 ↑PCO2 ↑cHCO3- 急性 PCO2 cHCO3- PCO10mmH，cHCO32mmol/L慢性 PCO2 cHCO3- PCO10mmH，cHCO35mmol/L表 5-2成人血气分析参数值及临床意义指标 参考值 临床意义＜酸中毒，＞碱中毒，在之间，机体可能是酸碱度（pH） （A）*（V）*

①正常或②代偿型酸碱中毒（pappen-heimerCO，

反映肺泡PCO2

值，PCO2

增高示肺通气不足PCO）

2（A）（V）

（原发或继发），CO2

潴留；PCO2

降低示肺2 （）CO2

排出过多（pappenheimerOPO）2 2红蛋白（hemoglobin

（A）（V）120-160g/L（）

判断缺氧程度及呼吸功能，＜示呼吸功能衰竭与氧含量、氧容量有密切关系的一项参数，HbHb 110-150g/L（）

降低携 O2

减少，缓冲酸碱能力降低，氧含量也降低，参与BE、SB及 2

的运算P （A）50标准碳酸氢盐（standardbicarbonateSB）（AB＝SB）碳酸氢盐（actualbicarbonateAB）Bbb45-54mmol/L（）BBP

P增高，氧解离曲线右移，Hb与 O亲和力50 2降低；P降低，氧解离曲线左移，Hb与 O50 2亲和力增高表示血液HCO-SB增高示代谢性3SB测HCO-ABSBABSB3AB增高和SBAB降低和SBBBBB（bufferbase

41-43mmol/L（）

BB降低AB正常示 Hb或血蛋白含量降低；BE为正值，表示 BB增高，为代谢性碱中毒；BEBB碱（碱）（basexce-s，BE）3-3mmol/L

BE高或降低与代谢及呼吸有关，CO（totalCO，TCO） 23-27mmol/L（A）24-28mmol/L（

酸碱，

的 95%为 HCO-2 2

2 3量AG＝[N+][K][C-为18±4mmol/L（aniongap

（V）AG＝[N][C][HCO]为3

AG增高是代谢性酸中毒AG正常的酸中毒可高 Cl性代谢性酸中毒12±4mmol/L（V）氧含量（oxygencontent，OCont）（A） 判断缺氧程度和呼吸功能的指标2氧和度（Osaturation，O 95%-98%（A） 判断 Hb与氧亲和力的指标；H+，2，3-DPG，2 2Sat 60%~85%（V） PCO和 POO Sat值2 2 2*（A）为动脉，（V）为静脉（一）（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性 cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆 cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗 cHCO3-。cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的 pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低 PCO2从而使 pH升高。实验室检查：cHCO3-浓度可用pHPCO2pH时，测cHCO3-浓度加15pH的，如cHCO3-10mmol/L(10+15=25)pHPCO2（mmHg）下：PCO2±2=（cHCO3-）PCO2=23±2的是出的 PCO2代谢性酸中毒度或虑混合性酸碱紊乱。另常用于代偿的是PCO2等于pH的两位。如果个呼吸性酸中毒叠加已有的代谢性酸中毒，PCO2将高于这些。（二）代谢性碱中毒（cHCO3-）cHCO3->20/1PCO2pH实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>20。（三）呼吸性酸中毒CO2PCO2增高（高碳酸血症）及原发性过剩（）起。实验室检查：血浆cdCO2PCO2cHCO3-ctCO2均增加。因增加，pH（四）呼吸性碱中毒PCO2降低（低碳酸血症）及原发性cdCO2缺乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起。因此，呼吸性碱中毒根本原因是过多的酸通过呼吸通道排除。cdCO2PCO2cHCO3-以及总CO2cHCO3-/cdCO2pH升高超过，更大的升高通常含有混合性碱中毒。二、混合性酸碱平衡紊乱两种或三种单纯性酸碱平衡紊乱同时存在时，称为混合性酸碱平衡紊乱。最为常见的是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒等三、酸碱平衡紊乱的判断对于酸碱平衡紊乱的实验室诊断，主要依赖于血气分析检测的系列指标。除测定指标 pH、PCO2、PO2外，还有计算指标 项之多。根据这些指标，结合病人临床症状，对其酸碱中毒的类型，代偿程度以及过的，以有的诊断。（）酸碱平衡紊乱的判断pHPCO2cHCO3-以及均在时，酸碱平衡紊乱发。判断下列有据是诊断酸碱紊乱的依据之PCO2呼吸性碱中毒>，呼吸性酸中毒L，代谢性酸中毒L，代谢性碱中毒>16mmol/，代谢性酸中毒。其结临床症状，单纯性酸碱平衡紊乱。而pHPCO2（mmHg）cHCO3-(mmol/L)，其下：pHcHCO3-×PCO2>1000（PCO2↑↑↑cHCO3-↑）。pHcHCO3-×PCO2<1000（PCO2↓cHCO3-↓↓↓）。pH>，cHCO3×PCO2<1000，应考虑呼吸性碱中毒（因PCO2↓↓↓及cHCO3-↓）。pH>，cHCO3×PCO2>1000，应考虑代谢性碱中毒（因PCO2↑及cHCO3-↑↑↑）。以上一般评估可分四种单纯性酸碱平衡紊乱，但极为粗糙，只能作为初步参考。为避免对临床上存在的大量混合型酸碱平衡紊乱的漏判或错判，必须紧密结合临床症状，完整的病史，治疗情况，充分考虑机体的代偿能力，引入“真实-”等概念对病人血液酸碱平衡紊乱作出较为客观全面的评价。（二）血液酸碱平衡紊乱综合判断此法结合病史，血气及电解质测定，应用正常人群参考范围，通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电中和综合分。（）临床实判断实1一病人用 3，血气分结H，2)，-L。>，-×20，判为性代谢性碱中毒。代偿计20（74）×±5。因测2为0g在范围，2的为正常代偿。结代谢性碱中毒1一病人用 3，血气分结H，2，-L。<，-×20，有呼吸性酸中毒。根据呼吸性酸中毒代偿计急性时-4（0）×L。慢性时-4（0）×±3L。PCO2403124±5～PCO2mmHg呼吸酸结论伴呼吸酸3．某出血休克人，血气分析结果：pH，PCO250mmHg，cHCO3-18mmol/LpH<，cHCO3PCO2900<1000，故酸酸PCO24048