A4施工放线报验申请表方案

工放线 报验申请表程 司 了 ,。承包章）项 目 日 期意见：项目机构总/专业日 期录 TJ2.2

30.00

±0。000

30。00草：人: 施 建监理师：单工 （:单:技术负责人位

年 月 日

监(项目负责人）

年 月 日土方开挖 报验申请表:程 司 (了 k0+0-k0+200挖 报:1、土方检批质量记录表 1份承包（章）项 目 日 期意见：项目机构总/专业日 期土方开挖工程检验批质量验收记录表GB50202-2002010101(称挖 司 mm）

目

1-50±30±1-50±30±50— —50—20—35-25—20—

录主控长度、宽度

+200

+300

+500

50 15+10 —2项线向两边2

—100

-150 0

5 6 4 8 93 边坡 计要求 0。75一1 表度 20 20 50 20 20般2 底土性 计要目专业长(） 班组长符合计结果专业员： 年 月 日结论专业师：((专业技术负责人)：年月日表程 KK0

目 况面 2 压 tt

m）

值 率

%)速 和1 0 速 和1 0 989798910003 5 5 5 m2道77892788972 程 1 ＜9 1宽3平整度2077412288930 2101010100＞1534宽度＋200,0875214015551001489278891＜92±20不5 横坡 20宽9~154101010100m）0.％交接班组 接方班组

m）＞15 6平均(%) 100级： ： : 日土方开挖 报验申请表:程 : 司 )了 k0+200-k0+480挖 ,报1、土方检批质量记录表 1份项 目 日 期意见：项目机构总/专业日 期土方开挖工程检验批质量验收记录表G010101(挖 司 mm）

目

1±30±1±30±5002

录主控长度、宽度

+200

+300

+500

50+10

—2项线向两边2

0

-150 0

5 55 8 103 边坡 计要求 0。75一1 表度 20 20 50 20 20般2 底土性 计要目专业长(） 班组长符合计结果专业员： 年 月 日结论专业师：专业技术负责人):年月日表程 KK0

目 况面 2 压 tt

m）

值 率

%)1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 点数速

9 5和0

3 5 5 5 道程

7 7 8 9 2 7 7 8 9 8 7

1 ＜9 1宽度

9 7 4 1 2 7 8 8 9 2 7 9~15 2

＞15 34 宽度 200 8 1 5 2 8 8 1 5 5 5 1005 横坡

1 4 8 9 2 7 8 5 9 5±20不±0.3%

宽1m)

＜9 29~15 4＞15 6

10 10 10 100交接班组 接方班组

平均％) 100级: : ： 日A4土路基 报验申请表:程 : 司 ()了 KK0基 报,。项 目 日 期意见：项目机构总/专业日 期表: 程 : 基） 量 200m目 况

值 率1 2 3 4 5 6 7 8 9 围 m）

率m） ）1

95

99 98 95 96 97 1000m2

1 5 5 5 1002

—7 7 8 9 1000m2 1 5 5 5 10053 度 10 4 5 3 5 8 8 1 2 8 3 7 3 8 4 3 4 20 1 20 16 16 1004 度

1 1 4 2 2 2 4 3 7 3 40 1 10 10 10 1005 程±20 5 6 -4

—5 -5 6 8 3

—8 9 4 -1 1 20 1 20 16 16 10056 横 坡

±04 2 8 10 12 12 2 3 9 8 7 5 8 4 3 -4大±03%

20

＜9 2 20 16 16 1009～15 4＞15 6交方班组 接方班组

() 等级人： 质检员： 施员: 年 月 日土路基 报验申请表程 司 了 K0+200-K0+480基 。承包(）项 目 日 期意见：项目机构总/专业日 期表: 程 基) 3-12-14量 280m目 况

值

数

率1 2 3 4 5 6 7 8910111 2 3 4 5 6 7 891011121314159998959697

m）

%）1

95

1000m2

1 5 5 5 1002 0 5 7 7 8 9 10002 1 5 5 5 3 度 10 4 5 3 5 8 8 1 2 8 3 7 3 8 4 3 4 20 1 20 16 16 1004 度

1 1 4 2 2 2 4 3 7 3 40 1 10 10 10 100—5 程±20 5 6 -4 2—

5 -5 6 8 4 -5 8 9 4 -1 1 20 1 20 16 16 10036 横 坡

±20大±0.3％

8 10 12 12 2 3 9 8 7 5 8 4 3 -42

20(m)

＜9 2 20 16 16 1009～15 4＞15 6交方班组 接方班组

(） 等级： ： : 日土路基 报验申请表:程 :司 了 KK0 0基 .:、石中石剂量试告 1份承包章)项 目 日 期意见：项目机构总/专业日 期表程 KK0 基: 量 120m目 况

值

数

率1 2 3 4 5 6 7 8910111 2 3 4 5 6 7 891011121314159998959697

m）

%）1

95

1000m2

1 5 5 5 1002

—7 7 8 9 1000m2 1 5 5 5 10053 度 10 4 5 3 5 8 8 1 2 8 3 7 3 20 1 12 12 12 1004 度

1 1 4 2 2 2 4 3 7 3 40 1 10 10 10 1005 程±20 5

— —2 5 -5 6 8 4 -5 8 20 1 12 12 12 1004 36 横 坡

±04 2 8 10 12 12 2 3 9 8 7 5 20大0.3％

＜9 2 12 12 12 100(m)9～15 4＞15 6交方班组 接方班组

%） 等级人: ： 施员: 年 月 日土路基 报验申请表:程 司 )KK0 0基 、石中石剂量试告 1份项 目 日 期意见：项目机构总/专业日 期表程 KK0 基） 量 120m目 况()

值

1000m2

数

率(%)1231234567891011121314159998959697

95

1 5 5 5 1002 00 5 7 7 8 9 10002 1 5 5 5 3 度 10 4 5 3 5 8 8 1 2 8 3 7 3 20 1 12 12 12 1004 度

1 1 4 2 2 2 4 3 7 3 40 1 10 10 10 1005 程±20 5 6 -4

—5 -5 6 8 3

—8 20 1 12 12 12 1005±20且-4 -2 8 10 -12 12 2 3 9 8 7 5 20

＜9 2 12 12 12 1006 横 坡

大0.3%

m）9～15 4＞15 6() 交方班组 接方班组等级人: 员: 施员: 年 月 日土路基 报验申请表程 司 )KK0 0基 、石中石剂量试告 1份项 目 日 期意见：项目机构总/专业日 期表程 0 基) 32量 120m目 况

值

1 2 3 4 5 6 7 8 9 围 m）

率m）1000m21

95

99 98 95 96 97

1 5 5 5 1002

—7 7 8 9 1000m2 1 5 5 5 10053 度 10 4 5 3 5 8 8 1 2 8 3 7 3 20 1 12 12 12 1004 度

1 1 4 2 2 2 4 3 7 3 40 1 10 10 10 1005 程±20 5 6 -4 2 -3 5 -5 6 8 4 -5 8 20 1 12 12 12 10012— 12±204

-2 8 10 12 2 3 9 8 7 5

＜9 2 12 12 12 100m）6 横 坡

大±3％

9～15 4＞15 6( 交方班组 接方班组等级人： 质检员: 施员： 年 月 日土路基 报验申请表程 :司 ()了KK0 %基 ,、石中石剂量试告 1份承包（章)项 目 日 期意见：项目机构总/专业日 期表程 KK0 基） 量 120m目 况

值

1 2 3 4 5 6 7 89101112131 2 3 4 5 6 7 891011121314159998959697

m）1000m2

率1

95

1 5 5 5 1002 0 5 7 7 8 9 10002 1 5 5 5 3 度 10 4 5 3 5 8 8 1 2 8 3 7 3 20 1 12 12 12 1004 度

1 1 4 2 2 2 4 3 7 3 40 1 10 10 10 1005 程±20 5

—2 -3 5 -5 6 8 4

—8 20 1 12 12 12 10056 横 坡

±20且-4 -2 8 10 -12 12 2 3 9 8 7 5 20大0.3%

＜9 2 12 12 12 100(m)9～15 4＞15 6交方班组 接方班组

均等级： ： ： 日C30安装 报验申请表程 司 (了 K0+000—K0+100段两侧模板安装 作，现报上该验申请,请予以审查和验收.附件：1、模板安装检验批质量验收记录表 1份项 目 日 期审查意见：项目机构总/专业日 期安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002

010601020101C30面 K0+000-K0+100程 4定 1 撑 1控2 污 42.2目求 42.3量 42.4

度 42条mm） 33mm）埋 置5

4

mm）mm一般

置2mm）项差 mm) +10目 置

10mm）mm)+10,0mm）5mm)±5基础±10mm) 梁+45m6mm） m8mm）2mm）5专业员)长结果专业员：结论年 月日专业师：：日K0+100-K0+200K0+100-K0+2001、检批质量记录表1份理日期程 ::/G010601020101单位010601020101单位(子单位）名称分部子分部）名称经二路道路C30砼路面施单位 经二路道路验收部位 K0+100-K0+200经理施执行标准名称及编号 单施质量验收规范的规定 施单位检评定记录位验收记录主控1模板支撑42.1条符合要求2目123一般项4避免隔离剂沾污。2条符合要求模板安装的一般要求用作模板地坪、质量模板起拱高度预埋钢板中心线位置(mm）预埋件、预留孔允许偏差42.3条4.2.4条4.2.5条3预埋管、预留孔中心线位置mm)中心线位置3插筋5预埋螺栓mm）mm中心线位置(mm)+10，02层垂直m6mm） m8mm）2mm）5项目专业质量检查员：年月日监理()专业监理工程师:：年月日C30安装 报验申请表mmm）置5mm）mmmm）mm)基础10mm) +10,05±5±10+4，-5专业工(）施工班组长检查评定结果致： 限公司监理单我单已完成了K0+200—K0+300该工程报1、工程检验批质量验收记录表 1份承包单章）项目经理日期/G010601020101010601020101)C30K0+200-K0+300GB50204—2002单质量规范的规定 检评定记录主控1模板支撑42.1条符合要求2目12避免隔离剂沾污4.2.2条符合要求一般3 模板起拱高度第4.2。3条第4。2。4条第4.2.5条符合要求预埋项件、目预留4许偏差mm）预埋管、预留孔中心线置mm)置33插筋mm）5mm+1，0置2mm）mm置mm）105mm） 2mm） 5专业工施工员）施工班组长我单已完成了K0+300—K0+480工作现报该工程报验申请请予以审查和验收。附件：表1份承包单(）项 目 经 理mm） +10mm) 5mm）±5基础±10mm） +4层垂直m6mm） m8施工单检查评定结果项目专业质量检查员：年月日建设单验收结论专业监理工程师:：年月日C30安装 报验申请表工程名称：经二路道路工程 编号：致： 河南省兴豫建设管理有限公司 (监理单)日 期/G010601020101010601020101单位(子单位名称经二路道路C30面 0程 定 1 撑 4.2.1控

项 2 污 4.2.2目求 4.23量 4.2.4度 4.25(mm） 33mm）埋 置5筋mm）4 mm) +10一般

置2(mm）差项目

mm(mm) mm) +10mm)mm）基础5±5±10mm) 梁+4层垂直5m6mm） m8相邻两低(mm2平整(mm）5专业员） 班组长结果专业员: 年 月 日()A4隐图号隐图号2010C-008-L隐日期桥有限公司

专业师:专业技术负责人年 月 日隐蔽1、钢筋规格、型号、级别、位置及数量等。2、钢筋的加工.3、间距、长度、截面尺寸。4、位置、排距、轴线位置、保护层。5、以上均符合设计及规范要求。隐蔽检查内容监理设）单位验收结(： : A4

C30报验申请表二路道路程 编号:司 )了 K0+000—K0+100段砼浇筑 报上该工程验申请,请予以审查和验收。附件：1、混凝土原材及配合比工程检验批质量验收记录表 1份2、混凝土施工工程检验批质量验收记录表 1份承包(项目经理日期审查意见:项目机构总/专业日 期凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204-2002010603020103C30面 K0+000-K0+100司 GB50204-2002验

条

用 72

主控3 、碱总目含制

。条72.3条。4 配比计 73 。

条矿掺料掺7.2

粗细骨料量 7

条3 拌制水 7.2 6

条般 4 项开盘鉴定 732目 5 依砂、石含率调整配合

7.3.3条比专业长员） 班组长结果专业员： 年 月 日论专业师:： 年 月 日凝土施工检验批质量验收记录表G

010603020103单位子单位）工程名称 经二路道路工程分部(子分部）工程名称 C30砼路面 验收部位 K0+000—K0+100施工单位 新乡市通达路桥有限公司 项目经理施工执行标准名称及编号 GB50204-2002施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

混凝土强度等级及试件的1 取样和留置混凝土抗渗及试件取样和主 2 留控

7.4。1条条

符合要求/项 原材料每盘称量的偏差 第7.4.3目 3条初凝时间控制 第7.4。44条施工缝的位置和处理 第。51条一般 后浇带的位置和浇筑 第74。2项 6条目混凝土养护 第7.4.73条

//专业工长施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理建设）单位验收结论专业监理工程师:： 年 月 日表司K0K0 : 量 100m11234m）1 ±521 ±523112256620m11010101002△抗压强每台班1组3△抗折强每台班1组4度 ,5 225665542120m11010101005平整度 5每块16相邻3每缝17宽 度 2468140m15551008中线程 ±20 225665542120m1101010100

值23234 5 6 7 166 21350m1

率 格4 4 4 9 横 坡

±10,10纵10纵1058100m122210011横104543140m155510012蜂窝麻积≤2%2556740m155510013井框与3每座1

5 4 2 3 5 4 2 1 3 5

20m

宽 2 4交方班组 接方班组

等级技术负责人: 员： 施员： 年 月 日C30报验申请表程 :司 ()了 K0+100-K0+200筑1、混凝土原材及配合比检批质量记录表 1份2、混凝土施检批质量记录表 1份项 目 日 期意见:项目机构总/专业日 期凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204—2002单位子单位)称 经二路道路工程分部子分部）工程名称 C30砼路面 验收部位 K0+100-K0+200施工单位 新乡市通达路桥有限公司 项目经理

010603020103施工执行标准名称及编号 GB50204-2002施工质量验收规范的规定1 水泥进场检验 第72。1

施工单位检查评定记录符合要求

主 条控 2 外加剂质量及应用 第7.2。2条 符合要求项 混凝土中氯化物、碱的目 3含量控制

。3条

符合要求4 配合比设计 第7.3。1条 符合要求矿物掺合料质量及掺量 第7.2.4条 符合要求粗细骨料的质量 第7.2.5条 一般 3 拌制混凝土用水 第7.2.6条 项 4 开盘鉴定 第73.2条 目5 依砂、石含水率调整配合比

73.3

符合要求专业工长(） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日论论：日GB50204-2002010603020103(010603020103(子名称经二路道路分部子分部)C30砼路面部位K0+100—K0+200施新乡市通达路桥有限公司经理GB50204-2002施质量规范的规定检1混凝土强度等级及试件的取样和留置7.4.1符合要求条主控2混凝土抗渗及试件取样和留置74.2/条项37符合要求条初凝时间控制符合要求47.4。条施缝的置和处理17.4.5/一般条后浇带的置和浇筑7.4.6/项目混凝土养护32条7.4。符合要求施检查评定果条长施员施班组长专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：：年月日表司:KK0 层 量 100m1123423234 5 6 7 166 21350m1

率 格m）1

数 率8 91 ±521 ±523112256620m11010101002△抗压强每台班1组3△抗折强每台班1组4度 05 225665542120m11010101005平整度 5每块16相邻3每缝17宽 度 2468140m15551008中线程 ±20 225665542120m1101010100±10, 5423542135宽＜92 10101009横 坡±0。20m9~15410纵1058100m122210011横104543140m155510012蜂窝麻积≤2％2556740m155510013井框与3每座1

数4 4 4 交方班组 接方班组

） 等级技术负责人： ： ： 年 月 日凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204—2002(Ⅰ）单位（子单位）工程名称 经二路道路工程分部（子分部）工程名称 C30砼路面 验收部位 K0+200—K0+300施工单位 新乡市通达路桥有限公司 项目经理施工执行标准名称及编号 GB50204-2002施工质量验收规范的规定1 水泥进场检验 第72。1

施工单位检查评定记录符合要求

监理(建设）单位验收记录主 条控 2 外加剂质量及应用 第7.2.2条 符合要求项 混凝土中氯化物、碱的目 3含量控制

72.3条

符合要求4 配合比设计 第73.1条 符合要求1 矿物掺合料质量及掺量 第72。

符合要求条2 粗细骨料的质量 第72.5条 符合要求般 3项 拌制混凝土用水 第72.6条

符合要求目 4 开盘鉴定 第7.3.2条 符合要求5 依砂、石含水率调整配合

73。

符合要求比 条专业工长（施工员) 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论：日GB50204-2002）

010603020103子)称 经二路道路分部子分部名称 C30砼路面 验收部位 K0+200—K0+300施新乡市通达路桥有限公司 经理施执行标准名称及编号 GB50204-2002施质量验收规范的规定

施

混凝土强度等级及试件的1 取样和留置混凝土抗渗及试件取样和主 2 留控

7.4。1条7.4。2条

符合要求/项原材料每盘称量的偏差 第743

符合要求3条初凝时间控制 第7.4。44条施缝的置和处7.4.51条一般 后浇带的置和浇筑 第7.4.62

符合要求//项目混凝土养护3

条747条

符合要求长(施员) 施班组长施检查评定结果质量检查员： 日验收结论专业监理工程师专业监理工程师:：年月日表:司:KK0 量 100m11234m11 ±521 ±523112256620m11010101002△抗压强每台班1组3△抗折强每台班1组4度 —5 225665542120m11010101005平整度 5每块16相邻3每缝17宽 度 —20 2468140m15551008中线程 ±20 225665542120m1101010100

值23234 5 6 7 166 21350m1

率 格4 4 4 9 横 坡

±10，10纵10纵1058100m122210011横104543140m155510012蜂窝麻积≤2%2556740m155510013井框与3每座1

5 4 2 3 5 4 2 1 3 5

20m

宽 2 4交方班组 接方班组

） 等级技术负责人： ： 施员: 年 月 日C30报验申请表程 : 司 ()了 K0+300—K0+400段砼浇筑 作现报上该验申请表，请予以审查和验收。附件：1、混凝土原材及配合比检验批质量验收记录表 1份2、混凝土施检验批质量验收记录表 1份项 目 日 期审查意见：项目机构总/专业日 期凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204—2002单位子单位)称 经二路道路工程分部子分部）工程名称 C30砼路面 验收部位 K0+300—K0+400施工单位 新乡市通达路桥有限公司 项目经施工执行标准名称及编号 GB50204—2002

010603020103施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

水泥进场检验 第7.2.1条 符合要求主外加剂质量及应用 第72。2主控 条项 混凝土中氯化物、碱的总

目 3含量控制

第7.2。3条4 配合比设计 第7.3。1条 符合要求1 矿物掺合料质量及掺量 第72。

符合要求条2 粗细骨料的质量 第7.2.5条 符合要求般 3项 拌制混凝土用水 第72.6条

符合要求目 4 开盘鉴定 第。2条 符合要求5 依砂、石含水率调整配合比

7.3。3

符合要求专业工长施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员: 年 月 日监理建设）单位验收结论：日GB50204-2002）

010603020103子名称 经二路道路分部子分部名称 C30砼路面 验收部位 K0+300—K0+400施新乡市通达路桥有限公司 经理施执行标准名称及编号 GB50204—2002施质量验收规范的规定

施

混凝土强度等级及试件的1 取样和留置混凝土抗渗及试件取样和主 2 留控

第7.4.1条7.4。2条

符合要求/项原材料每盘称量的偏差 第7.4。33

符合要求条初凝时间控制 第7.4。44条施缝的置和处。51条一般 后浇带的置和浇筑 第。62

符合要求//项目混凝土养护3

条747条

符合要求长(） 施班组长施检查评定结果质量检查员： 日验收结论专业监理工程师：专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）:年月日表司:KK0 层 7量 100m1123423234 5 6 7 166 21350m1

率 格m）1

数 率8 91 ±521 ±523112256620m11010101002△抗压强每台班1组3△抗折强每台班1组4度 225665542120m11010101005平整度 5每块16相邻3每缝17宽 度 2468140m15551008中线程 ±20 225665542120m1101010100±10， 5423542135宽＜92 10101009横 坡20m9～15410纵1058100m122210011横104543140m155510012蜂窝麻积≤2％2556740m155510013井框与3每座1

数4 4 4 交方班组 接方班组

(） 等级技术负责人: 员： 施员： 年 月 日C30报验申请表程 :: 司 )了 K0+400-K0+480筑:1、混凝土原材及配合比检批质量记录表 1份2、混凝土施检批质量记录表 1份承包章)项 目 日 期意见：项目机构总/专业日 期凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204-2002单位(子单位）工程名称 经二路道路工程分部子分部）工程名称 C30砼路面 验收部位 K0+400-K0+480施工单位 新乡市通达路桥有限公司 项目经施工执行标准名称及编号 GB50204—2002

010603020103施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理(建设）单位验收记录1 水泥进场检验 第7.2.1条 符合要求主 2 外加剂质量及应用 第72.2条 符合要控混凝土中氯化物、碱的总 符合要求项 3目 含量控制

第7。2.3条4 配合比设计 第7.3.1条 符合要求矿物掺合料质量及掺量 第7.2。4条 符合要求粗细骨料的质量 第7.2.5条 一般 3 拌制混凝土用水 第7.2.6条 项 4 开盘鉴定 第。2条 目5 依砂、石含水率调整配合

73。

符合要求比 条专业工长施工员) 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员: 年 月 日监理建设）单位验收结论专业监理工程师：建设单位项目专业技术负责人）: 年 月 日GB50204—2002

单位子单位）工程名称 经二路道路工程分部(子分部）工程名称 C30砼路面 验收部位 K0+400—K0+480施工单位 新乡市通达路桥有限公司 项目经理施工执行标准名称及编号 GB50204—2002施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

混凝土强度等级及试件的1 取样和留置混凝土抗渗及试件取样和主 2 留控

第7.4。1条742条

符合要求/项 原材料每盘称量的偏差 第7目 3条初凝时间控制 第74条施工缝的位置和处理 第74。1一 5条般 后浇带的位置和浇筑 第7.4.62项 条目混凝土养护 第7.4。73条

//专业工长(） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理建设）单位验收结论专业监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人）: 年 月 日表司:KK0 量 11234

值

率 格11234 5 6 7 166 5421350m18 9 数4 4 4 1 ±523112256620m11010101002△抗压强定每台班1组3△抗折强定每台班1组4度 —5 225665542120m11010101005平整度 5每块16相邻3每缝17宽 度 —20 2468140m15551008中线程 ±20 225665542120m1101010100±10, 5423542135宽＜92 10101009横 坡±0。20m9~15410纵1058100m122210011横104543140m155510012蜂窝麻积≤2%2556740m155510013井框与3每座1） 交方班组 接方班组等级技术负责人： 员