青海工程建设监理统一用表版

青海省工程建设监理统一用表（2014年版版）青海省建设工程程质量监督总总站二〇一四年三月月主编单位位：青海省XX工程质量XX总站青海省XX监理理X会参编单位位：青海XX工程监理咨咨询有限公司司青海省XX工程程咨询监理有有限公司青海省XX程监监理咨询有限限公司：XXXXXXXX目录A类表，工程监监理单位用表表表A.0.1总监理工程程师任命书表A.0.2工程开工令令表A.0.3监理通知单单表A.0.4监理报告表A.0.5工程暂停令令表A.0.6旁站记录表A.0.7工程复工令令表A.0.8工程款支付付证书表A.0.9监理日志表A.0.100（）月份监监理月报表表A.0.111单位工程竣竣工预验单B类表，施工单单位报验、报报审用表表B.0.1施工组织设设计或（专项项）施工方案案报审表表B.0.2工程开工报报审表表B.0.3工程复工报报审表表B.0.4分包单位资资格报审表表B.0.5施工控制测测量成果报验验表表B.0.6工程材料、构构配件、机械械设备报审表表表B.0.6..1进场主要管管理人员报审审表表B.0.6..2进场特种作作业人员报审审表表B.0.7报审、报验验表表.1砼浇筑筑报审表表.2工程停停工报审表表B.0.8分部工程报报验表表B.0.9监理通知回回复单表B.0.100单位工程竣竣工验收报审审表表B.0.111工程款支付付报审表表.1（）月月完成工程量量报审表表B.0.122施工进度计计划报审表表B.0.133费用索赔报报审表表B.0.144工程临时/最终延期报报审表表B.0.155工程签证单单表B.0.166原材料、构构配件检验见见证取样单表B.0.177砼、砂浆试试块见证取样样单C类表，通用表表表C.0.1工作联系单单表C.0.2工程变更单单表C.0.3索赔意向通通知书表A.0.1总监理工程程师任命书工程名称：编号：致：（建设单位位）兹任命（注册册监理工程师师注册号：）为为我单位项目目总监理工程程师。负责履履行建设工程程监理合同、主主持项目监理理机构工作。工程监监理单位（盖盖章）法定代表人（签签字）年年月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表A.0.2工程开工令令工程名称：编号：致：（施工单单位）经审查，本工程程已具备施工工合同约定的的开工条件，现现同意你方开开始施工，开开工日期为：：年月日。附件：工程开工工报审表项目目监理机构（盖盖章）总监理工程师师（签字、加加盖执业印章章）年月月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表A.0.3监理通知单单工程名称：编号：致：（施工项项目经理部）事由：内容：项目监理机构（盖盖章）总/专业监理工工程师（签字字）年月月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表A.0.4监理报告工程名称：编号：致：____________________________（主管部门门）由____________________________（施工单位位）施工的__________（工程部位位），存在安安全事故隐患患。我方已于于年月日发出出编号为的《监监理通知单》/《工程暂停停令》，但施施工单位未整整改/停工。特此报告。附件：□监理通通知单□工程暂停令□其他项目监理机构（盖盖章）总监理工程师（签签字、加盖执执业印章）年月日注：本表一式四四份，主管部部门、建设单单位、工程监监理单位、项项目监理机构构各一份。表A.0.5工程暂停令令工程名称：编号：致：（施工项项目经理部）由于原因，现通知你你方于年月日时起，暂暂停部位（工序序）施工，并并按下述要求求做好后续工工作。要求：：项目目监理机构（盖盖章）总监理工程师师（签字、加加盖执业印章章）年月月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表A.0.6旁站记录工程名称：编号：旁站的关键部位位、关键工序序施工单位旁站开始时间年月日时时分旁站结束时间年月日时时分旁站的关键部位位、关键工序序施工情况：：发现的问题及处处理情况：旁站监理人员（签签字）年月日注：本表一式一一份，项目监监理机构留存存。表A.0.7工程复工令令工程名称：编号：致：（施工项项目经理部）我方发出的编号号为《工程暂停停令》，要求求暂停施工的的部位（工序序），经查已已具备复工条条件。经建设设单位同意，现现通知你方于于年月日时起恢复复施工。附件：工程复工工报审表项目目监理机构（盖盖章）总监理工程师师（签字、加加盖执业印章章）年月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表A.0.8工程款支付付证书工程名称：编号：致：（施工单位位）根据施工合同约约定，经审核核编号为工程程款支付报审审表，扣除有有关款项后，同同意支付工程程款共计（大大写）（小写：）。其中：1.施工单位申申报款为：2.经审核施施工单位应得得款为：3.本期应扣扣款为：4.本期应付付款为：附件：工程款支支付报审表及及附件项目目监理机构（盖盖章）总监理工程师师（签字、加加盖执业印章章）年月月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表A.0.9监理日志工程名称：编号号：日期天气最高与最低气温温监理人员动态现场人、料、机机变动情况施工进度情况质量管理情况安全管理情况进场材料验收情况见证取样情况质量安全检查验验收情况发现的质量安全问题问题处理结果协调事项现场监理人员（签签字）注：本表一式一一份，项目监监理机构留存存。表0（）月份监监理月报表工程名称：编号号：工程进度本月工程实施及监理工作作情况工程质量安全生产管理已完工程量与已付工程款申报工作量审批工作量增减数申报工程款审批工程款累计工程款其他事项目前存在的问题题下月监理工作重重点工程管理方面监理机构内部管管理方面项目监理机构（盖盖章）总监理工程师（签签字、加盖执执业印章）年月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、工工程监理单位位各一份。表A.0.111单位工程竣竣工预验单工程名称编号：：工程规模建筑面积㎡总投资（万元）工程开工日期竣工预验日期工程设计和合同同约定内容完完成情况施工单位自检结结果及意见监理单位对工程程质量的评定定意见监理单位对工程程技术资料核核查情况各专业监理工程师预验意见各专业监理工程程师（签字）年月日预验结论总监理工程师（签签字、加盖执执业印章）年月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、工工程监理单位位、施工单位位各一份。表B.0.1施工组织设设计或（专项项）施工方案案报审表工程名称：编号：致：（项目监理理机构）我方已完成工工程施工组织织设计或（专专项）施工方方案的编制，并并按规定已完完成相关审批批手续，请予予以审查。附：□施工组织织设计□专项施工方案案□施工方案施工项目经理理部（盖章）项目经理（签字字）年月日审查意见：专业监理工程师师（签字）年月日审核意见：项目目监理机构（盖盖章）总监理工程师师（签字、加加盖执业印章章）年月月日审批意见（仅对对超过一定规规模的危险性性较大的分部部分项工程专专项施工方案案）：建设单位（盖章章）建设设单位代表（签签字）年月月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表B.0.2工程开工报报审表工程名称：编号：致：（建设单位位）（项目监理机构构）我方承担的工工程，已完成成相关准备工工作，具备开开工条件，特特申请于年月日开工，请请予以审批。附件：证明文件件资料施工单位（盖章章）项目经理理（签字）年月月日审核意见：项目监理机构（盖盖章）总监监理工程师（签签字、加盖执执业印章）年月日审批意见：建设单位（盖章章）建设单位位代表（签字字）年月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表B.0.3工程复工报报审表工程名称：编号：致：（项目目监理机构）编号为《工程暂暂停令》所停停工的部位（工工序），现已已满足复工条条件，我方申申请于年月日复工，请请予以审批。附件：证明文件件资料施工项目目经理部（盖盖章）项目经理（签字字）年月日审核意见：项目监理机构（盖盖章）总监监理工程师（签签字、加盖执执业印章）年月日审批意见：建设单位位（盖章）建设单单位代表（签签字）年月月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表B.0.4分包单位资资格报审表工程名称：编号：致：（项目监理理机构）经考察，我方认认为拟选择的的（分包单位位）具有承担担下列工程的的施工或安装装资质和能力力，可以保证证本工程按施施工合同第条款的约定进行行施工或安装装。请予以审审查。分包工程名称（部部位）分包工程量分包工程合同额额合计附：1.分包包单位资质材材料2.分包单位位业绩材料3.分包单位位专职管理人人员和特种作作业人员的资资格证书4.施工单位对对分包单位的的管理制度施工项目经理部部（盖章）项目经理理（签字）年月月日审查意见：专业监理工程师师（签字）年月日审核意见：项目监理机构（盖盖章）总监理工程师师（签字、加加盖执业印章章）年月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表B.0.5施工控制测测量成果报验验表工程名称：编号：致：（项目监理理机构）我方已已完成的施工控制制测量，经自自检合格，请请予以查验。附件：1.施施工控制测量量依据资料2.施工控制制测量成果表表施工项目经理部部（盖章）项目技术负责人人（签字）年月日审查意见：项目目监理机构（盖盖章）专业监理工工程师（签字字）年月月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。工程材料、构构配件、机械械设备报审表表工程名称：编号：致：（项目监理理机构）于年月日进场场的拟用于工工程部位的，经经我方检验合合格，现将相相关资料报上上，请予以审审查。附件：1.工工程材料、构构配件、机械械设备清单2.质量证明明文件3.自检结果果施工项项目经理部（盖盖章）项目目经理（签字字）年月日审查意见：项目监理理机构（盖章章）专业监理工程程师（签字）年月日注：本表一式二二份，项目监监理机构、施施工单位各一一份。表B.0.6..1进场主要管管理人员报审审表工程名称：编号：致：（项目监理理机构）现将于年月日日进场的主要要管理人员相相关资料报上上，请予以审审查。附件：1.进场场主要管理人人员名单2.个人证书复复印件3.其他施工项项目经理部（盖盖章）项目目经理（签字字）年月日审查意见：项目监理理机构（盖章章）专业监理工程程师（签字）年月日注：本表一式二二份，项目监监理机构、施施工单位各一一份。表B.0.6..2进场特种作作业人员报审审表工程名称：编号号：致：（项目监理理机构）现将于年月日日进场的特种种作业人员相相关资料报上上，请予以审审查。附件：1.进场场特种作业人人员名单2.个人证书复复印件3.其他施工项项目经理部（盖盖章）项目目经理（签字字）年月日审查意见：项目监理理机构（盖章章）专业监理工程程师（签字）年月日注：本表一式二二份，项目监监理机构、施施工单位各一一份。表B.0.7报审、报验验表工程名称：编号：致：（项目监理理机构）我方已完成工工作，经自检检合格，现将将有关资料报报上，请予以以审查或验收收。附：□隐蔽蔽工程质量检检验资料□检验批质量检检验资料□分项工程质量量检验资料□施工试验室证证明资料□危险性较大的的分项工程质质量安全检验验资料□其他施工项目经理部部（盖章）项目经理或或项目技术负负责人（签字字）年月日审查或验收意见见：项目监理机构（盖盖章）专业监理工工程师（签字字）年月日注：本表一式二二份，项目监监理机构、施施工单位各一一份。.1砼浇筑筑报审表工程名称：编号号：致：（项目监理理机构）我方已已完成的模板板、钢筋、线线管敷设等分分项工程的施施工，并经自自检及现场监监理人员核验验，符合设计计及施工验收收规范要求，同同意隐蔽，现现已具备砼浇浇筑施工条件件，将于年月月日时开始砼砼浇筑工作。请请予以审批。施工项目经理部部（盖章）项目经理或或项目技术负负责人（签字字）年月月日监理审批意见见：项目监监理机构（盖盖章）专业监理工工程师（签字字）年月日注：本表一式二二份，项目监监理机构、施施工单位各一一份。.2工程停停工报审表工程名称：编号号：致：（项目监理理机构）我方承担的工程程，由于原因，特此申请请于年月日时时停工，请予予以审批。附：1、停工报报告2、证明资料施工单位（盖章章）项目经理（签字字）年月日审核意见：项目监监理机构（盖盖章）总监监理工程师（签签字、加盖执执业印章）年月日审批意见：建设单位（盖章章）建设单单位代表（签签字）年月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表B.0.8分部工程报报验表工程名称：编号：致：（项目监理理机构）我方已完成（分分部工程），经经自检合格，请请予以验收。附件：分部工程程质量资料施工项目经理部部（盖章）项目技术负责人人（签字）年月日验收意见：专业监理工程师师（签字）年月日验收意见：项目监理机构（盖盖章）总监监理工程师（签签字、加盖执执业印章）年月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表B.0.9监理通知回回复单工程名称：编号：致：（项目监理理机构）我方接到编号为为的监理通知知单后，已按按要求完成相相关工作，请请予以复查。附件：需要说明明的情况施工项目经经理部（盖章章）项目经理理（签字）年月月日复查意见：项目监监理机构（盖盖章）总/专专业监理工程程师（签字）年月月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表B.0.100单位工程竣竣工验收报审审表工程名称：编号：致：（项目监理理机构）我方已已按施工合同同要求完成工程，经自自检合格，现现将有关资料料报上，请予予以验收。附件：1.工工程质量验收收报告2.工工程功能检验验资料施工单单位（盖章）项目经经理（签字）年月日预验收意见：经经预验收，该该工程合格/不合格，可可以/不可以组织织正式验收。项目监理机构（盖盖章）总监监理工程师（签签字、加盖执执业印章）年月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表B.0.111工程款支付付报审表工程名称：编号：致：（项目监理理机构）根据施工合同约约定，我方已已完成工作，建设设单位应在年年月日前支付付该项工程款款共计（大写写）（小写：：），现将有有关资料报上上，请予以审审核。附件：□已完成工程量量报表□工程竣工结算算证明材料□相应的支持性性证明文件施工项目经理部部（盖章）项目经理（签字字）年月日审查意见：1.施工单位位应得款为：：2.本期应扣扣款为：3.本期应付付款为：附件：相应支持持性材料专业监理理工程师（签签字）年月日审核意见：项目监监理机构（盖盖章）总监监理工程师（签签字、加盖执执业印章）年月日审批意见：建设单位位（盖章）建设单单位代表（签签字）年月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份；工程竣竣工结算报审审时本表一式式四份，项目目监理机构、建建设单位各一一份、施工单单位二份。.1（）月完成工工程量报审表表工程名称：编号号：致：（项目监理理机构）现将我我方年月份完完成的工程量量报上，请予予以审核。附件：月完成工工程量表施工项目经理部部（盖章）项目经理（签字字）年月日审核意见：项目监理机构（盖盖章）专业监理工程师师（签字）年月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表B.0.122施工进度计计划报审表工程名称：编号：致：（项目目监理机构）根据施施工合同约定定，我方已完完成工程施工进进度计划的编编制和批准，请请予以审查。附件：□施工总总进度计划□阶段性进度计计划施工项目目经理部（盖盖章）项目经经理（签字）年月日审查意见：专业监理理工程师（签签字）年月日审核意见：项目监监理机构（盖盖章）总监理工程师师（签字、加加盖执业印章章）年月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表B.0.133费用索赔报报审表工程名称：编号：致：（项目监理理机构）根据施工合同条款，由于于的原因，我方申申请索赔金额额（大写），请请予批准。索赔理由：附件：□索赔金金额计算□证明材料施工项目经理部部（盖章）项目经经理（签字）年月日审核意见：□不同意此项项索赔。□同意此项索索赔，索赔金金额为（大写写）。同意/不同意索索赔的理由：：附件：□索赔审审查报告项目目监理机构（盖盖章）总监理工程师（签字、加加盖执业印章章）年月日审批意见：建设单单位（盖章）建设设单位代表（签签字）年月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表B.0.144工程临时/最终延期报报审表工程名称：编号：致：（项目监理理机构）根据施工合同（条条款），由于于原因，我方申请请工程临时/最终延期（日日历天），请请予批准。附件：1.工程延期期依据及工期期计算2.证明材料料施工项目经理部部（盖章）项目经经理（签字）年月日审核意见：□同意临时时/最终延长工工期（日历天）。工工程竣工日期期从施工合同同约定的年月日延迟到到年月日。□不同意延期期，请按约定定竣工日期组组织施工。项目目监理机构（盖盖章）总监理工程师师（签字、加加盖执业印章章）年月日审批意见：建设单单位（盖章）建设设单位代表（签签字）年月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表B.0.155工程签签证单工程名称：编号号：致：（项目监理理机构）由于的原因，我我方申请签证证，请予以审审批。施工项目经理部部（盖章）项目经理（签字字）年月日审查意见：专业监理工程师师（签字）年月日审核意见：项目目监理机构（盖盖章）总监理工程师师（签字、加加盖执业印章章）年月月日审批意见：建设单位（盖章章）建设设单位代表（签签字）年月日注：本表一式三三份，项目监监理机构、建建设单位、施施工单位各一一份。表B.0.166原材料、构构配件检验见见证取样单工程名称：编号号：致：（项目监理理机构）清单所列材料、构构