人工气道的建立与维护

人工气道的建立与维护第1页/共47页

清除气道异物清醒病人常见于老年人和儿童，如进食时突然烦躁，不能说话，发绀，手抱颈部，大汗淋漓等。此时，病人尚清醒，鼓励咳嗽，置头低位，利用重力将异物或分泌物排出。如效果不佳，可用以下方法：第2页/共47页

肩胛区捶背法：操作者用手掌根部在病人背部两肩胛连线处连续排击4~5次。第3页/共47页

赫姆里希法：操作者立于病人背后，双手环抱其腰，右手握拳，拇指指掌关节凸起，左手握住右拳，骤然用力上提腹部，猛压4次。应着力于手，不要以两臂夹击胸廓，以免肋骨骨折。第4页/共47页

第5页/共47页

昏迷病人强迫开口，将头转向一侧，利用重力将异物或分泌物排出，或人工清理气道（手指法或借助器械）。第6页/共47页

拍背法：病人置于俯侧卧位，头尽量向下，操作者膝部顶住病人腹部，以保持体位，在病人背部两肩胛连线处连续排击4~5次。第7页/共47页

腹部按压法：病人仰卧，操作者将双手叠放于病人剑突和脐之间的腹中线，向头部方向按压3~5次。主要适用于完全性气道阻塞且昏迷的病人。因并发症多，目前应用者很少。第8页/共47页

徒手开放气道法昏迷的病人舌及会咽部肌肉松弛，舌根后坠阻塞咽或喉部。这种气道梗阻法可通过手法解除。第9页/共47页

仰头举颏法体位：病人仰卧，脸面朝上，头、颈、胸处于同一轴线，去枕，双肩略垫高。注意事项：估计有颈部损伤时，头不能过度后仰。第10页/共47页

操作步骤：一手置于患者前额，向后加压，使头后仰，另一手的第2、3指置于颏部的下颌骨上，将颏上抬。抬高程度以唇齿未完全闭合为限。第11页/共47页

仰头挺颈法体位：病人仰卧，去枕，双肩略垫高。注意事项：头颈部骨折的患者禁用。第12页/共47页

操作步骤：一手置于患者前额，向后加压，使头后仰，另一手置于患者颈后，将颈部上抬，通过一上一下的双手协力配合，使头后仰，口微张。第13页/共47页

托下颌法体位：病人仰卧，脸面朝上，头、颈、胸处于同一轴线，去枕，双肩略垫高。注意事项：对疑有颈部外伤者，应只采取托颌动作。第14页/共47页

操作步骤：操作者位于病人头侧，用双手第2~5指从耳垂前方抓住病人下颌骨的升支向上提起，使下门齿反扣于上门齿的前方，大拇指压在病人的下唇，保持轻度张口。第15页/共47页

咽通气管法

在危重病人抢救过程中，一些病人咽部肌肉松弛，打开气道需要一段时间，但又不需要气管插管或气管切开，或不具备插管、切开的条件，可暂时使用此法。包括鼻咽通气管法（清醒/半清醒病人）和口咽通气管法（昏迷病人）。

第16页/共47页

口咽通气管法临床常用的口咽通气管结构图第17页/共47页

常用的插入方法：选择大小合适的通气管：其长度大约相当于从门齿到下颌角的长度。太短起不到应有的作用；太长可能误插入食道，加重气道梗阻，或抵触会厌，引起咳嗽、喉痉挛。

第18页/共47页

病人仰卧，头后仰。插入时通气管的弯曲面向腭部，头端通过悬壅垂，接近咽后壁时，将其旋转180度，向下推送直合适的位置。第19页/共47页

第20页/共47页

口咽通气管维护要点：勤吸通气管与口咽腔内的分泌物，以防气道阻塞。防止口腔压伤，每隔2~3小时更换1次通气管的位置。保持口腔卫生，每4~6小时冲洗口腔1次。一般采取侧卧位。病情需要平卧时，应去枕，头倾向一侧。放置通气管不利于咳嗽，一旦病情好转，及时拔除。第21页/共47页

食管气管联合导气管法具有食管阻塞式通气和常规气管内插管的联合功能的一种新型双腔、双囊导管，简称ETC。特别适用于医院内外的急诊插管。第22页/共47页

结构图：第23页/共47页

插入方法（见图）

第24页/共47页

优点：快速有效开放气道，仅需10几秒，不论插入食管还是气管，都能有效通气。操作简便。插管时不受病人体位限制，对颈椎损伤的病人尤为重要。咽部充气囊可固定导管，转运方便。第25页/共47页

缺点：插入食道后，不能进行气管内吸引，需使用抗胆碱抑制气道分泌。不适用于呕吐反射活跃的病人。禁用于误服腐蚀性物质和食道有病变的病人。第26页/共47页

喉罩通气法食管阻塞通气法咽管通气法第27页/共47页

气管内插管适应症：全麻手术、呼吸道难以保持通畅的病人、腹内压增高、频繁呕吐和饱胃的病人、机械通气。禁忌症：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血者（如血友病患者）。导管的选择：大于14岁的患者一般选用ID编号为8~10的导管（F编号为32~42）。第28页/共47页

常用插入方法：经口明视气管插管术。

第29页/共47页

第30页/共47页

纤支镜引导插管法

第31页/共47页

气管切开术适应症：喉阻塞、各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞、上呼吸道手术、各种原因造成呼吸功能减退、机械通气、下呼吸道异物套管的选择：成年女性一般选用8~9号（管径）；成年男性一般选用8~10号。第32页/共47页

常用气管套管金属套管第33页/共47页

低压气囊套管第34页/共47页

常用切开术常规气管切开术快速气管切开术第35页/共47页

第36页/共47页

环甲膜穿刺和环甲膜切开术环甲膜穿刺适用于咽喉部梗阻，无气管插管或切开的条件时，采取环甲膜穿刺，为后续治疗赢得时间；取痰标本；注射治疗药物。第37页/共47页

环甲膜切开术环甲膜切开术（并发症较多：喉狭窄、环状软骨钙化导致插管失败、永久性声音嘶哑等）是在十分危急的情况下快速建立人工气道的一种技术，广泛用于ICU和急诊科。第38页/共47页

人工气道的维护吸入气体的加温加湿：气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温化、湿化作用，机械通气时需使用加温加湿器予以补偿，要求吸入气体温度在32~36℃，相对湿度100%。第39页/共47页

吸痰：每次吸痰前后予以高浓度氧（吸氧浓度大于70%）吸入2分钟，吸痰时间小于15秒，吸痰中应注意防止交叉感染。雾化吸入：支气管扩张剂最为常用，也可使用氨基糖甙类抗生素。第40页/共47页

气管内滴入：通常用于稀释化解痰液，每半小时~1小时滴入1次，以生理盐水最为常用。如痰液粘稠，可滴入1~2%的碳酸氢钠。气管插管耐受性较差者，可滴入2%的利多卡因。可经气道给予的急救药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、尼可刹米等。研究表明，急救药物经气管滴入给药，能达到静脉给药同样的效果，而且给药方便，作用维持时间较静脉给药长。

第41页/共47页

气囊充放气：气囊一般充气4~6ml。每6~8小时放气1次，每次5~10分钟。放气囊前，吸除气囊以上及咽喉部、口腔的分泌物。病人进食时，应将气囊充气。其他：固定插管，防止脱落。每1~2月更换气管套管1次。第42页/共47页

拔除气管内导管拔管的条件：患者咳嗽、咽反射正常，可以有效的清除气管内分泌物和防止误吸，无明显的舌后坠和喉水肿。因喉梗阻而行气管切开的病人拔管前应采取逐步堵管法。非喉梗阻的病人则不需要堵管。第43页/共47页

拔管的方法：拔管前禁食，留置胃管者应吸空胃内容物。拔管前充分吸除气管内分泌物和气囊上滞留物。长期带管者可给予糖皮质激素预防拔管后喉及气管粘膜水肿。第44页