心血管内科学医学高级职称五真题

心血管内科学医学高级职称五真题120分钟)多项选择题一开头即表现为左、右心衰的疾病常见于肺心病冠心病心肌炎心肌病甲亢对于80岁以上老年人，以下治疗策略正确的有〔 〕由于高龄老年患者根底疾病多，出血风险高，对于老年心房抖动患者，治疗重点在于节律掌握和心室率掌握，不应乐观使用华法林治疗65岁以下患者比较，高龄老年患者从阿司匹林治疗中获益更显著对于心肌梗死后左心室射血分数≤40%的老年患者，应使用ACEI／ARB、β受体阻滞药及他汀类药物治疗高血压合并冠心病的高龄老年患者，血压掌握目标为<150/90mmHg，假设能够耐受可考虑降至<140/90mmHg高龄老年患者，他汀类药物治疗的获益和安全性均与年轻患者相当，同样需要强化降脂治疗亚急性感染性心内膜炎时，可能会消灭的试验室检查结果有〔 〕红细胞沉降率增快丙球蛋白血症类风湿因子滴度增高血清免疫复合物阳性血尿、蛋白尿急性支架血栓形成的常见缘由包括〔 〕应用药物洗脱支架支架扩张不良支架边缘存在剩余撕裂抗血小板药物抵抗斑块旋磨术病历摘要:患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/63、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。以下哪些工程是慢性心功能不全的根本病因各种感染摄入钠盐过多严峻心律失常心脏负荷过重心肌病变心情感动过重体力活动妊娠右心导管检查目的包括( )推断有无肺动脉高压以及肺动脉高压的程度及性质帮助超声心动图完成先天性心脏病的诊断和鉴别诊断测定肺毛细血管嵌顿压测定主动脉压力先心病介入治疗术前供给血流淌力学依据和术后评价治疗效果关于ACEI的肾脏保护作用主要表现在以下哪些方面扩张出球小动脉降低肾小球内高压抑制细胞因子削减尿蛋白削减细胞外基质蓄积关于型抗血小板药物替格瑞洛的特点，表达正确的有〔 〕属于环戊基三唑嘧啶类抗血小板药物与P2Y12受体的结合是可逆的需要经过肝代谢转化，该过程依靠细胞色素P450〔CYP450〕同工酶临床争论结果显示，与氯吡格雷比较，替格瑞洛的总体主要出血大事不增加证明替格瑞洛能降低ACS患者临床复合终点大事的大规模临床试验是CURRENT争论肥厚型心肌病的超声心动图表现有〔 〕室间隔非对称性增厚，运动幅度及收缩期增厚率减低左房室瓣前叶可消灭收缩期特别前向运动左心室后壁厚度正常或稍增厚，室间隔与左心室后壁厚度比值大于1.3可伴左心室流出道狭窄左心室后壁厚度>15mm病历摘要:患者男性，461周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆3/63、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。此时的处理为地高辛呋噻米华法林安体舒通倍他乐克电复律人工瓣膜置换术经皮二尖瓣球囊成形术心脏起搏器置入起搏器术后最重要但却不常见的并发症是( )血气胸心律失常感染心肌穿孔导线插入处固定不良引起移位以下属于房抖动脉栓塞危急因素的是高龄患者严峻的二尖瓣狭窄左心房扩大左心室扩大既往有栓塞病史应作为血脂特别筛查重点人群的有〔 〕已有冠心病、脑血管病或四周动脉粥样硬化病者有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者有皮肤黄色瘤者有家族性高脂血症者经皮冠状动脉支架植入能给稳定型心绞痛患者带来的治疗效果有〔 〕改善病症提高运动耐量改善预后，降低死亡率提高生活质量对长期生存率无转变病历摘要:患者男性，461周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆3/634ST段压低，呈典型鱼钩样转变。洋地黄作用洋地黄剂量缺乏洋地黄中毒低钾心肌缺血高钾心肌复极特别在心电图运动试验中消灭以下哪些状况应马上停顿运动步态不稳室性心动过速〔3个以上室性期前收缩〕血压下降140次/分ST段压低≥0.1mV以下哪项是引起高血压的机制胰岛素抵抗交感神经系统活性亢进肾素-血管紧急素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运特别以上均不对以下与动脉粥样硬化有关的是〔 〕肥胖吸烟高血压爱吃肥肉、内脏年龄病历摘要:患者男性，461周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/63、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。服用洋地黄治疗的患者消灭以下哪些表现应考虑有洋地黄中毒心电图ST-T转变心电图QT间期缩短心电图消灭高U波频发房性期前收缩频发室性期前收缩房室传导阻滞室上性心动过速伴房室传导阻滞心电图呈病理性Q波心房抖动二尖瓣狭窄合并房颤后引起哪些变化诱发心衰或使之加重易促使血栓形成使心肌供血削减杂音发生变化可诱发急性肺水肿患者男，42岁，门诊初诊血压142/90mmHg。以下处置方法中适宜的有〔 〕40mg，1次/d2.5mg，1次/d运动熬炼30mg，1次/d美托洛尔〔倍他乐克〕50mg，1次/d长期体力活动可能带来的好处有〔 〕减轻体重提高心肺功能精神放松防止、延缓动脉粥样硬化减缓骨质疏松心源性休克时，可以选用的升压药物有〔 〕多巴胺多巴酚丁胺间羟胺肾上腺素去甲肾上腺素病历摘要:患者男性，461周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆3/63、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。此时的处理应当提140次/分。加大洋地黄剂量以掌握心室率停用洋地黄，加用钾盐削减洋地黄，加用钾盐改用毒毛旋花子甙K注射直流电复律利多卡因静脉注射可达龙静脉注射患者，男性，45岁。突发胸痛伴出汗5小时。依据目前的信息，针对该患者的问诊应考虑到哪些可能的疾病气胸主动脉夹层胸膜性胸痛肺栓塞急性冠脉综合征心脏神经症典型的二度Ⅰ型房室阻滞符合以下哪种状况50次/分QRS波群有脱落PR逐次延长、RR逐次缩短QT间期特别QRS波群增宽库欣综合征的临床特点包括〔 〕高血压、低血钾肌肉萎缩病理性骨折碱中毒性功能减退心脏康复治疗分阶段为〔 〕住院期早期恢复期中期恢复期后期恢复期终身维持期关于典型预激综合征，表达正确的有〔 〕P-R间期缩短<0.12sQRS波增宽≥0.12sQRS波起始部有预激波P-J间期延长消灭继发性ST-T转变病历摘要: 患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆3/63、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。患者应考虑哪些诊断？风湿性心瓣膜病冠心病肺源性心脏病先天性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全左室扩大心房抖动患者，男性，455小时。患者，男性，45岁。商务人员，平素社5小时前，晚餐饮酒后突然消灭胸闷伴全身出汗。体温：36.2℃；脉搏：114次／分；呼吸：22次／分；血压：90/60mmHg；急性苦痛病容，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，心率114次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾肋缘下未触及，双下肢无水肿，四肢温度偏低。未引出病理征。依据目前的信息，该患者最可能的诊断是气胸主动脉夹层胸膜性胸痛肺栓塞急性冠脉综合征心脏神经症心肌灌注显像中反向再分布现象除外以下哪几项( )在负荷影像存在有缺损，而静息或延迟显像又消灭显像剂分布或充填负荷试验显像呈现放射性缺损，而静息或再分布显像时心肌缺损区明显缩小或显像剂摄取有增加，但没有完全恢复到正常。〔或延迟〕指心肌负荷显像为正常分布，而静息或延迟显像显示出的放射性减低左心室在运动负荷后较静息时明显增大二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，心室率慢时可承受异丙肾上腺素食管起搏临时或永久起搏器植入阿托品以上均不对关于心力衰竭与心率变化的相互关系，表达正确的有〔 〕心率增快为心力衰竭早期代偿之一心率增快为心力衰竭诱因之一心率增快可使心室舒张期充盈受限心率增快可使心肌耗氧量增大心率越快，心排血量越多关于感染性心内膜炎，表达正确的有〔 〕分为4类：左心自体瓣膜感染性心内膜炎、左心人工瓣膜感染性心内膜炎、右心感染性心内膜炎以及器械相关的感染性心内膜炎近年来风湿性心脏病瓣膜病变根底上的感染性心内膜炎所占比例下降老年性退行性瓣膜病变根底上的感染性心内膜炎所占比例有所上升病因中静脉药瘾者所占比例较前明显下降器械相关的感染性心内膜炎日益常见预后较好的主动脉夹层是〔 〕DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢ型StanfordA型StanfordB型病历摘要:患者男性，461周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/63、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。患者应进展哪些检查以明确诊断？血常规胸片床边心电图彩色多普勒超声心动图运动平板试验心肌酶学测定尿常规胸部CT检查血生化检查患者，男性，45岁。突发胸痛伴出汗5小时。针对该患者目前的状况，目前应选择的检查为心电图血常规、血沉及血肝功能、肾功能、电解质、血脂血糖检测血心肌坏死标记物检测运动负荷试验冠状动脉造影关于超声检查以下哪几项对于诊断主动脉瓣狭窄是正确的( )主动脉瓣口血流速度明显上升彩色多普勒显示有血流从主动脉进入左室流出道2.0cm左室收缩压增高左室肥厚与高血压病相关并存的临床状况有心室肥厚动脉夹层心肌梗死脑出血糖尿病肾病关于左房室瓣脱垂，表达正确的有〔 〕女性比男性多见超声诊断时，长轴位比心尖四腔心好瓣叶增厚是感染性心内膜炎的危急因子男性患者预后较差多数患者最终需要瓣膜置换动态心电图检查的适应证包括〔 〕与心律失常有关病症的评价心肌缺血的诊断和评价起搏器功能评定心肌缺血及心律失常药物疗效评价心肌梗死的定位诊断以下老年患者中推举使用阿司匹林治疗的有〔 〕女性，6110年，经降压药物治疗血压稳定男性，6525年，高血压、23年，连续发作头晕女性，763年，1年前因脑梗死服用华法林，INR2.0～3.0男性，67岁，高血压、糖尿病病史558岁因脑卒中去世，姐姐67岁发生急性心肌梗死女性，92岁，急性前壁心肌梗死，8年前有上消化道出血史A1/A2题型男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来消灭渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20T36.P102BP90/80mmH，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺3.0cm，双下肢水肿(++)，深吸气时脉搏消逝。依据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能缘由是心脏压塞呼吸衰竭肝脏衰竭全心衰竭肾衰竭患者男性，21222年前多于猛烈活动后消灭心慌，伴晕厥3次，无胸闷、胸痛、气促、发热等不适。发作时均在医院治疗〔具体用药不详〕后病症缓解，但呈反复发作。2年前被诊断为“致心律失常型右室心肌病，室性心动，赐予ICD植入术。并长期服药治疗〔倍他洛克，能气朗等，病症掌握可，近2月110～130次／分，伴乏力食欲缺乏，稍活动感头晕，休息后可缓解，无胸痛、气促、发热等。否认家族性遗传病史，无结核、乙肝、血吸虫病史，无药物过敏史。对该患者，当前应实行的治疗措施有连续吸氧心肌养分支持药物降低心率电复律植入心脏起搏器外科治疗患者男性，6832天。依据目前的信息，该患者的问诊应主要围绕肺源性心脏病心脏瓣膜病继发性高血压冠心病缩窄性心包炎肥厚型心肌病男性，29岁。阵发性心悸2年，每次突然发生，持续301小时不等。查体：心率200次/分，律齐，ECG示QRS波形正常，P波不能明确观看到。最可能的诊断为心房抖动窦性心动过速心房扑动阵发性窦性心动过速阵发性室上性心动过速男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来消灭渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20T36.P102BP90/80mmH，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺3.0cm，双下肢水肿(++)，深吸气时脉搏消逝。应首先考虑的疾病诊断是渗出性心包炎酒精性心肌病扩张型心肌病COPD肾病综合征患者女性，70岁。2年前开头连续消灭胸闷心慌，主要在左前胸心前区，有手掌大小范5min左右，休息后病症缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”，2～3min病症明显改善。为求进一步诊治，遂来我院。既往有高血压病史2年，最高血压160/90mmHg，未曾正规服药降压及规律检测血压，另有“血脂特别”2年，未经正规治疗。T36℃，R20次／分，P59次／分，BP150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。胸廓对称，双侧呼吸运动全都，神经等系统检查未见特别。该患者最可能的诊断是稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死左心衰竭肥厚梗阻型心肌病心包炎患者男性，6832［问诊结果］68岁男性，退休工人。近三年来，多于上楼后或慢跑后消灭胸闷，位于胸骨中下段后，伴出汗，不伴明5分钟左右可自行好转。未予诊治。昨日晨起后无明显诱因心前区隐痛，位于胸骨中下段后，伴出汗、心悸不适，有恶心感但未吐，无明显头晕头痛、黑矇晕厥，无放射痛，因病症持续不缓解，为求进一步诊治而来我院，门诊行心电图示“”。既往高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；高脂血症30余年，未予治疗；大量吸烟史20年，20支／天，尚未戒烟。家族史：父亲患冠心病，母亲患高血压［体检结果］T36.8℃，R20次／分，双侧脉搏对称，P38次／分，左上肢BP160/100mmHg150/95mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称，双侧呼吸运动全都，双肺呼吸音粗，双肺底未及明显干湿啰音。心界不大，心音低钝，律不齐HR40次／分，可及大炮音，未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹部、四肢、神经等系统检查未见特别。患者下一步应做的关心检查包括心肌酶谱、心肌坏死标记物超声心动图血常规、凝血象、肝肾功能、电解质、血脂血糖心脏造影心电图心包穿刺患者女，2632周，初次妊娠，因“头痛、头昏、视物模糊1周“1周前消灭头痛、头昏、视物模糊等自觉病症，在当地医院测血压180／100mmHg。妊娠26周孕BP180/110mmHg;眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。尿蛋白。子痫前期、子痫视病情进展和诊治需要应酌情进展的检查工程有〔〕眼底检查凝血功能血电解质超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器动脉血气分析心脏彩色超声及心功能测定超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数男性，29岁。阵发性心悸2年，每次突然发生，持续301小时不等。查体：心率200次/分，律齐，ECG示QRS波形正常，P波不能明确观看到。以下哪项有利于该心律失常与室性心动过速的鉴别160次/分心电图QRS波宽大畸形过去觉察室性期前收缩心脏增大心电图有心室夺获及室性融合波男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来消灭渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20T36.P102BP90/80mmH，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺3.0cm，双下肢水肿(++)，深吸气时脉搏消逝。为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是动态心电图胸部CT检查胸部X线片超声心动图心脏造影患者男性，6832［检查结果］①心肌酶谱、心肌坏死标记物：CK32IU/L，CK-MB18U/L，LDH284U/L，Tnl5.2ng/L。②血常规：白细胞10.8G/787.4mmol/，4.7mmol/L，HDL-C，0.82mmol/L，LDL-C3.2mmol/L。③心电图：窦性心律，三度房室传导阻滞，左前分支传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。④超声心动图：符合下壁心梗声像图转变，EF58%。⑤传染病全套：阴性。依据目前的信息，该患者可诊断为急性非ST段抬高型下壁心梗三度房室传导阻滞3级〔极高危组〕混合型高脂血症左心衰竭右心衰竭患者女，26岁，孕32周，初次妊娠，因“头痛、头昏、视物模糊1周“就诊。患者1周前消灭头痛、头昏、视物模糊等自觉病症，在当地医院测血压180／100mmHg。妊娠26周孕检时血压和尿液检查均正常。查体：BP180/110mmHg;眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。尿蛋白+。妊娠高血压最常见的并发症是〔 〕胎盘早剥急性肾衰竭心力衰竭视网膜脱离HELLP综合征脑血管意外患者女，453中晚期隆隆样杂音。最可能的诊断是二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心房黏液瘤男性，292301小时不等。查体：心200次/分，律齐，ECGQRS波形正常，P波不能明确观看到。诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是心率>160次/分颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞颈动脉窦按摩使心率突然减慢颈动脉窦按摩时心率渐渐减慢，停顿后心率复原心律确定规章患者女性，70岁。2年前开头连续消灭胸闷心慌，主要在左前胸心前区，有手掌大小范5min左右，休息后病症缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”，2～3min病症明显改善。为求进一步诊治，遂来我院。既往有高血压病史2年，最高血压160/90mmHg，未曾正规服药降压及规律检测血压，另有“血脂特别”2年，未经正规治疗。T36℃，R20次／分，P59次／分，BP150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。胸廓对称，双侧呼吸运动全都，神经等系统检查未见特别。该患者的治疗可选用药物有硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙拮抗剂阿司匹林地高辛他汀类药物患者男性，68岁，活动后胸闷3年，胸痛伴心悸2天。依据患者目前的状况，当前应实行的治疗方案为抗凝抗血小板降脂抗炎补充血容量提升心率安装永久起搏器患者女，26岁，孕32周，初次妊娠，因“头痛、头昏、视物模糊1周“就诊。患者1周前消灭头痛、头昏、视物模糊等自觉病症，在当地医院测血压180／100mmHg。妊娠26周孕检时血压和尿液检查均正常。查体：BP180/110mmHg;眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。尿蛋白+。运用硫酸镁防治子痫应留意〔 〕膝跳反射存在呼吸≥16次／分尿量≥25ml／h或≥600ml/d10%葡萄糖酸钙如合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则应慎用或减量使用如条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度患者女，453中晚期隆隆样杂音。以下检查有助于确诊的是心电图磁共振成像胸部CT检查胸部X线检查超声心动图男性，292301小时不等。查体：心200次/分，律齐，ECGQRS波形正常，P波不能明确观看到。首选治疗药物为毛花苷C普萘洛尔维拉帕米甲氧明胺碘酮患者男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及心情有关，休息可以缓解。既往有糖尿病病史。查体：BP110／70mmHg;HR120次／分，律齐，胸痛发作时心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向心底部传导。为除外心肌梗死，应进一步检查〔〕TnTTnl动态心电图超声心动图冠状动脉CT心肌核素扫描患者女性，70岁。2年前开头连续消灭胸闷心慌，主要在左前胸心前区，有手掌大小范5min左右，休息后病症缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”，2～3min病症明显改善。为求进一步诊治，遂来我院。既往有高血压病史2年，最高血压160/90mmHg，未曾正规服药降压及规律检测血压，另有“血脂特别”2年，未经正规治疗。T36℃，R20次／分，P59次／分，BP150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。胸廓对称，双侧呼吸运动全都，神经等系统检查未见特别。经过抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等药物治疗，患者在住院期间仍有心绞痛发作，且发作时心电图变化特点类似。目前应实行的进一步检查为心室造影心脏X线冠脉造影运动试验心肌活检CT患者女，453中晚期隆隆样杂音。以下药物有助于延长无病症和心功能正常时期利尿剂洋地黄类药物硝酸酯类药物血管紧急素转换酶抑制剂硝普钠男性，48155年消灭呼吸困难、咳嗽和咯血等病症，并伴有肝大，腹水，双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。此患者可能诊断为风心病主动脉瓣关闭不全肥厚型心肌病先天性心脏病风心病二尖瓣狭窄冠心病患者男性，21岁，反复心慌伴晕厥222年前多于猛烈活动后消灭心慌，伴晕厥3次，无胸闷、胸痛、气促、发热等不适。发作时均在医院治疗〔具体用药不详〕后病症缓解，但呈反复发作。2年前被诊断为“致心律失常型右室心肌病，室性心动，赐予ICD植入术。并长期服药治疗〔倍他洛克，能气朗等，病症掌握可，近2月110～130次／分，伴乏力食欲缺乏，稍活动感头晕，休息后可缓解，无胸痛、气促、发热等。否认家族性遗传病史，无结核、乙肝、血吸虫病史，无药物过敏史。依据目前的信息，该患者最可能的诊断是属于生理反响的范畴药物中毒器质性心脏病全身性疾病心律失常自主神经功能紊乱患者男性，6650余年前在医院体检被告知可能存在“心脏病”，具体诊断不详。10余年前开头反复消灭活动后胸闷、气促，体力明显下降，始终未予特别治疗；体检曾觉察150/90mmHg，平素监测血压波动在120/80mmHg左右，未行正规降压治疗。既往无慢性呼吸系统疾病。本次发病前因天气变化受凉，后消灭咳嗽、咳痰，为白色黏痰，不伴发热，未应用抗生素治疗；同时消灭夜间平卧时胸闷、气促等呼吸困难病症，坐起后可稍缓解，与体力活动无明显关系；随后消灭双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，伴有尿量削减，体检：T36.3℃，R24次／分，P68次／分，BP185/95mmHg，神志清楚，慢性二尖瓣面容，自动体位.口唇无发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，76次／分，律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。3～4指，无明显压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。依据目前的信息，本次病情加重最可能的诱因是呼吸道感染肺栓塞心律失常心肌梗死血容量增加风湿活动男性，48155年消灭呼吸困难、咳嗽和咯血等病症，并伴有肝大，腹水，双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期杂