妇产科学-妊娠合并急性病毒性肝炎

妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠中期，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹痛，来诊，考虑哪些？乙肝大三阳患者孕前咨询妊娠合并急性病毒性肝炎1急性病毒性肝炎种类妊娠时肝功变化妊娠与肝炎相互影响诊断及鉴别诊断处置预防进展妊娠合并急性病毒性肝炎2肝炎种类（是由多种肝炎病毒引起）

以肝实质细胞变性坏死为主要病变甲肝（经口－粪传染）乙肝（最为常见）丙肝丁肝戊肝己肝（输血传染之病毒性肝炎）庚肝妊娠合并急性病毒性肝炎3妊娠时肝功变化血清蛋白（降低低于60g/L）血清胆固醇及脂类（增加）血清转氨酶（晚期略升高）凝血因子（增加）妊娠合并急性病毒性肝炎4妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）不增加对肝炎病毒的易感性但肝脏抗病能力下降使病毒性肝炎病情加重、复杂重症肝炎及肝昏迷的发生率高（66倍）孕晚期妊娠高血压疾病发病率升高（可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关）妊娠合并急性病毒性肝炎5妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）妊娠早、中期妊娠反应加重流产、胎儿畸形发生率高与唐氏综合征（胎儿染色体疾病）的发病相关妊娠晚期妊娠期高血压疾病的发病率增加产后出血的发生率较高妊娠合并急性病毒性肝炎6肝炎病毒的垂直传播(将上一代的肝炎病毒传播到下一代，以乙肝为主)宫内传播（9.1%-36.7%机制不清）产时传播（主要途径40%-60%）产后传播（母乳及唾液传染）父婴传播妊娠合并急性病毒性肝炎7诊断流行病学病史（接触史，输血及血制品史)临床表现实验室检查(肝功能及病原血清学）妊娠合并肝炎的类型（急性肝炎，慢活肝，急性重型肝炎）妊娠合并急性病毒性肝炎8病毒血清学检查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)（感染的标志）HBs-Ab(+)（保护性抗体）抗HBc-IgM(+)（核心抗体在乙肝急性期）Hbe-Ag(+)（核心抗原的亚成分是病毒复制的标志）Hbe-Ab(+)（传染性降低）妊娠合并急性病毒性肝炎9妊娠合并肝炎的类型急性肝炎（起病急，症状明显，2-6周后症状消失）慢性活动性肝炎（半年病程，肝掌，蜘蛛痣，肝肿大）急性重症肝炎（上述症状加重，肝脏缩小，妊娠晚期出现DIC，肝性脑病，肝衰竭）妊娠合并急性病毒性肝炎10诊断（重肝诊断要点）黄疸加深鼓肠腹水肝性脑病肝功重创肾功衰竭凝血功能障碍实验室检查妊娠合并急性病毒性肝炎11鉴别诊断妊娠期肝内胆汁淤积症（孕晚期以瘙痒黄疸）妊娠期急性脂肪肝（妊娠特发脂肪肝0HELLP综合征（溶血.肝酶升高及血小板减少）妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害妊娠合并急性病毒性肝炎12处置原则休息、营养、保肝、对症重肝处理要点保肝、预防脑病及DIC妊娠合并急性病毒性肝炎13产科处置产褥期分娩期妊娠期计划妊娠新生儿处理妊娠合并急性病毒性肝炎14分娩后新生儿的处理主动免疫：24小时内注射乙肝疫苗（75%）被动免疫：立即注射乙肝免疫球蛋白0.5ml生后一月及三月再各注射0.16ml/Kg（71%)联合免疫：6小时内和3-4周各肌注100uHBIG，乙肝疫苗依旧接种（95%）15产后哺乳大三阳及HBeAg和抗HBc阳性不宜哺乳乳汁HBV-DNA阳性不宜哺乳16预防乙肝的预防加强宣教围产保健免疫预防丙肝的预防管理传