清洁消毒灭菌与手术中无菌技术操作规范

清洁、消毒、灭菌

与手术中无菌技术操作规范新院手术室

基本概念常用的消毒灭菌方法其特点术中无菌技术的重要性术中无菌技术应遵循的原则清洁：

是指用物理或化学方法清除污染物体表面的有机物和污迹，尘埃。常用的清洁方法

机械去污去污剂去污

水洗清洁方法主要用于医院衣被、家具、地面、墙壁及医疗器械等物体表面的处理或物品消毒灭菌前的处理清洁必须在消毒与灭菌前进行。清洁是去除和减少微生物而不能杀死微生物。同时，它也是为了在消毒，灭菌过程中物品能有效地与消毒灭菌剂接触，防止理化因素影响消毒灭菌效果的重要步骤。“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”，大多数的消毒灭菌失败与清洁不当有关

故有“清洁消毒法”和“清洁法消毒”之称消毒

是指采用物理、化学和生物的方法消除物体的表面病原菌和有害微生物的过程，使之达到无害化。灭菌是指采用物理、化学和生物的方法杀灭一切微生物，包括细菌的芽孢。

概念的鉴别消毒——相对的，不一定达到无菌的要求灭菌——绝对的，一定达到无菌的要求。擦拭法高压蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法物理法

化学法浸泡法熏蒸法喷雾法热力消毒法生物净化法辐射消毒法燃烧法烤箱法煮沸法干热法湿热法日光曝晒法紫外线灯照射法电子灭菌灯法电离辐射法化学消毒剂的分类高效消毒剂

高效消毒剂可杀灭一切微生物，包括芽孢(碘酊、福尔马林等)中效消毒剂

中效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽孢(乙醇、碘伏等)低效消毒剂

低效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽孢(苯扎溴铵、氯己定等)

手术室常用的化学消毒剂0.5%-2%碘伏2.5%碘酊75%乙醇

安尔碘

含氯消毒液常用的灭菌方法及特点适用于耐高温、耐湿物品（首选）杀菌可靠、经济、快速、灭菌效果好不能用于凡士林等油剂和粉剂的灭菌分为预真空和下排气式压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌环氧乙烷气体灭菌

(低温灭菌法）●适用于不耐热、不耐湿的物品如电子仪器、光学仪器、医疗器械、皮毛、化纤、塑料制品、内镜等●易燃易爆具有一定毒性，工作人员要严格遵守操作程序●存放在阴凉通风无火源处●灭菌后的物品须通风处理，清除环氧乙烷残留量后方可使用等离子体灭菌法

（低温灭菌法）适用于内镜、不耐热器材、金属器械、玻璃等物品作用迅速、杀菌可靠、清洁而无毒性残留管径小于3mm的器械、物品不能用于此法灭菌杀菌力强，对金属无腐蚀作用时间长（2%的戊二醛浸泡30分钟为一般消毒，1小时为高水平消毒，浸泡10小时才能达到灭菌要求），灭菌后的器材不易保存对皮肤、黏膜有刺激，可引起皮炎、过敏等灭菌后的器械必须经无菌纯化水冲净后才能使用

戊二醛浸泡灭菌法何谓术中的无菌技术术中的无菌技术即从手术开始至手术结束，在执行整个手术操作过程中，使已灭菌的器械、物品、和无菌手术野保持无菌状态不再受污染，防止任何微生物进入机体内的一种方法。术中无菌技术操作的重要性1、手术感染2、手术失败3、增加病人痛苦4、增加病人经济负担5、延长住院时间术中无菌要求应遵循的原则1、无菌台的铺设尽可能接近手术开始时间，无菌台一旦建立，必须有人看管，防止污染。2、无菌桌的无菌范围无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下应视为有菌。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、锋线不应再向上提拉或再用。

3、在皮肤消毒前应将光源对好，如果消毒后手术开始时再调节光源,无影灯上细小的微粒就会污染手术的无菌区域。

3.手术器械包不宜过早打开，要保持器械、台面干净，备用器械应用无菌单遮盖，以免灰尘直接落在器械上。手术人员洗手、穿无菌衣和戴手套之后，双手不得下垂、叉腰、夹在腋下或高举超过肩部，应放在胸前。等待手术时，可站立在手术台侧方，避开其它忙于工作的人员。

3.无菌区台面应铺有四层以上的无菌单。铺在无菌台上大单应四周下垂30厘米以上，下垂30厘米以内的距离为相对无菌区。护士传递治疗巾或中单时，手持两端向内翻转遮住双手，医生接时可避免接触护士的手。

铺手术野治疗巾的顺序是先下后上，再对侧，最后近侧，已铺好的无菌巾不可随意移动。如铺置不准确，只能向切口外移动，不能向切口内移动。洗手护士移动无菌台时，不可手扶握边栏，巡回护士移动无菌台时，不可扶握下垂敷料单。

6.在铺好的无菌台面上摆放的无菌器械、敷料不得伸出台缘外。手术台上缝合针的针尖应朝上，以免穿透布类而污染。×湿纱布、敷料应放在无菌盘内，不可直接放在无菌台面上。弄湿了的手术衣、手术单应视为被污染，应及时更换无菌手术衣或覆盖两层以上的无菌巾。×

7.手术台上吸引器管、电刀线等固定的长度要适度，若长度不合适只能平移，不能抽拉下面部分，以免污染手术区。

8.手术开始后，无菌台上的一切物品不得再用于另一台手术。无菌物品一经取出，虽使用，不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后再使用。

9.临时打开无菌包拿取物品时，应使用无菌持物钳夹持或将包布4角翻转并用手握住4角由器械护士接取无菌物品。10.洗手护士不得从手术者背后传递器械，必要时可从术者手臂下传递，但不能低于手术台边缘，手术医生身体及手臂不可越过麻醉头架，否则视为污染，

11.手术进行中一旦发现有人违反无菌技术操作原则，必须立即指正。发现手套有破损立即更换。凡怀疑物品、器械被污染时，必须重新灭菌后再使用。未经消毒的手不要跨越无菌区。

××12.手术人员在手术中必须更换位置时，应稍离手术台，向后退一步或背靠背地实行互换，并注意自己的手臂、手套和手术衣未被污染。

13.处理空腔脏器残端时，应用盐水垫保护周围组织，并用碘伏消毒切口部位，已污染的刀剪、敷料等，必须另放于大碗中，不得再用。污染在手套应重新更换。

14.术中因故暂停如进行c臂照射时，应用无菌单将切口及手术区遮盖，防止污染。

15.手术间必须保持适宜的温度（22-25℃)和湿度(50%-60%),手术人员的口罩潮湿后应及时更换，如咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，及时擦拭手术者的汗液，避免滴落在手术台上。在手术中不得做与本次手术无关的事情和活动，如叠被子、叠包布等，以防毛絮飞扬。

16.手术开始后，尽量减少开关门的次数，限制非手术人员进入手术间，减少走动和不必要的活动，参观人员要与手术区域保持30厘米以