实验诊断学实习课-骨髓细胞学检查

实验诊断学实习课

实验诊断学教研室1骨髓细胞学检查

2各系统各阶段细胞的形态特点红细胞粒细胞淋巴细胞单核细胞浆细胞巨核细胞3教学目标认识骨髓中的常见细胞，至少可以分系统。4血细胞成熟过程规律胞体：大小(巨核小大)胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，染色越浅淡

(深浅)颗粒：无颗粒（原始）---嗜天青颗粒（早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒）胞浆量：少多5胞核：体积由大

小，成熟红细胞无核染色质：细致疏松

粗糙紧密块状核膜：不显著显著核仁：清楚

不清

消失胞核与胞浆体积之比：大

小细胞发育成熟过程：原始---早幼---中幼---晚幼---成熟细胞67注意事项

细胞各阶段连续不断，各阶段的划分是人为的。综合分析。细胞各阶段均有分裂、凋亡、分解现象。

8红细胞系统9红细胞系统1、原红细胞(proerythroblast)细胞直径15~22μm，圆形，偶有伪足突出。胞质量少，呈深蓝色，核周有淡染带，或核边缘可见一块无色区，为初"浆"，无颗粒。胞核较大，圆形或椭圆形，染色质为细颗粒状，排列呈网样，紫红色。核仁2一4个。10红细胞系统2、早幼红细胞(basophilicnormoblast)直径12~20μm，圆形。胞质增多，蓝色可稍变浅，无颗粒。胞核仍为圆形或椭圆形，染色质为粗颗粒，核仁模糊或消失。

11红细胞系统3、中幼红细胞(polychromaticnormoblast)直径l0~15μm，圆形。胞质明显增多或核质各半，呈灰蓝色或灰红色(嗜多色性)，由于血红蛋白形成所致。胞核变小，染色质致密，呈团块或条索状，核仁消失。

12红细胞系统4、晚幼红细胞(orthochromaticnormablast)直径7~12μm，圆或卵圆形。胞质增多，淡灰红或呈桔红。核圆，稍扁或明显偏心，染色质凝集成团块状，呈黑褐色。

13红细胞系统5、成熟红细胞(normocyte)平均直径为7.5μm(6~9μm)，呈两面微凹圆盘状，中心色稍淡。14粒细胞系统15粒细胞系统1、原粒细胞(myeloblast)直径l0~20μm，圆形或椭圆形。胞质量少，呈中度蓝色或似水彩蓝色，无颗粒。胞核大居中，染色质细沙样，排列均匀平坦，如一片薄纱，有核仁3一6个，较清楚。16粒细胞系统2、早幼粒细胞(promyelocyte)直径12~25μm，较原粒细胞增大，突出特点是胞质内出现嗜天青颗粒，染深紫红色，胞质量多，淡蓝色。胞核稍变小，偏于细胞一侧，染色质呈粗网状，核仁多存在。17粒细胞系统3、中幼粒细胞(myelocyte)(1)中性中幼粒细胞(neutrophilicmyelocyte):细胞直径15~20μm，呈椭圆或近圆形。胞质量多，或核质比为1:1，色多呈淡红色，也可呈淡蓝色，其中有非常细小而密集的紫红色颗粒。核椭圆形或核的一侧开始变平，常位于细胞之一侧，紫红色，染色质为粗粒状，致密如网。核膜明显，核仁消失。

18粒细胞系统(2)嗜酸性中幼粒细胞(easinophilicmyelocyte):圆形或类圆形，直径12~25μm。胞质中满布桔红色、较粗大如剥开之石榴子带有折光性的嗜酸性颗粒。其余特点类似中性中幼粒细胞。

19粒细胞系统(3)嗜碱性中幼粒细胞(basophilicmyelocyte):圆形或椭圆形，直径l0-17μm。该类细胞胞质内含有数量不多，粗大蓝紫色颗粒，颗粒大小不均匀，散在分布，胞质淡蓝色。颗粒常覆盖在核面上，使核染色质结构模糊不清。

20粒细胞系统4、晚幼粒细胞(metamyelocyte)圆形，直径l0~16μm。胞质量增多，呈淡红色，内含不同的特异性颗粒，如中性、嗜酸或嗜碱性颗粒，颗粒形态、染色及分布同中幼粒细胞。胞核明显凹陷呈肾形，染色质粗条块状，排列更加紧密。

21粒细胞系统5、杆状核粒细胞(stabgranulocyte)圆形，直径l0~13μm。胞质中所含特异性颗粒不同，分为中性杆状核粒细胞，嗜酸性杆状核粒细胞及嗜碱性杆状核粒细胞三种，特异性颗粒的特点仍如前所述。核呈带状弯曲，胞核之凹陷处超过假设核直径的3/4，且两端变细，核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。

22单核细胞系统23单核细胞系统1、原单核细胞(monob1ast)圆形或不规则形，有时可见瘤状突出，直径15~25μm。胞质量丰富，呈淡蓝色或灰蓝色，如毛玻璃样。胞核不规则，常有折叠或扭曲现象，染色质呈纤细疏松交织，如丝网状，染淡紫红色，核仁1~3个，大而清楚。

24单核细胞系统2、幼单核细胞(promonocyte)胞体大小与形态类似原单核细胞，有时较其稍大。胞质量丰富，灰蓝色，常有伪足或外浆出现，胞质内布满较多粉尘样细小的嗜天青颗粒。胞核形态不一，椭圆形，折叠，扭曲或分叶，染色质呈较粗丝条状，排列疏松网状，着色浅，核仁可见或不清。

25单核细胞系统3、单核细胞(monocyte)直径12~20μm，外形极不规则，常有花边状，胞质宽阔丰富，呈灰蓝色，不透明如毛玻璃样，散布许多细小的粉红色颗粒，颗粒多者甚至使胞质成为粉红色，常有空泡和外浆出现。胞核畸形而不规则，有肠形、马蹄铁形，折叠，扭曲或分成两粗叶，染色质聚集呈条索状，核仁消失。

26巨核细胞系统27巨核细胞系统1、原巨核细胞(megakaryoblast)圆形或椭圆形，边缘多不规则，直径20~30μm。胞质量少，深蓝色，胞质的周边深浓，近核处渐淡，无颗粒，有时可见伪足突出，呈卵泡样。胞核巨大，呈圆形或椭圆形及不规则形。染色质粗糙颗粒状，排列成浓密网状，呈深紫褐色或浓紫红色。核仁2-4个，大小不均，且不清晰，呈天蓝色。28巨核细胞系统2、幼巨核细胞(promegakaryocyte)直径30~50μm，多呈不规则圆形或椭圆形。胞质量丰富，染深蓝色，近核处有明显淡染区，核附近可出现嗜天青颗粒。胞核更大，呈圆形，肾形或不规则形，有时可见突出或凹陷，染色质较粗糙，常呈条纹状，染紫红色，核仁可有可无。

29巨核细胞系统3、颗粒巨核细胞(granularmegakaryocyte)外形呈极不规则形，体积变大，直径40~l00μm，胞质明显增多，多呈灰蓝或淡红色，边缘残缺不全，呈毛刺状突出，其内充满均匀中等红色颗粒，有时可在胞质一处缺乏颗粒，有时可在一处出现较密集颗粒。胞核较大，呈不规则形或分成数小叶，或折叠扭曲，染色质多呈浓密条块状，或粗颗粒，核仁不清或消失。

30巨核细胞系统4、产血小板巨核细胞(platelet-formingmegakargocyte)大小形态、结构与颗粒巨核细胞相似。突出特点为其胞质内颗粒增多，呈粉红色，在胞质突出部颗粒密集成簇，周边常附有若干血小板，胞质边缘极不完整，常呈撕破感、毛边状。晚期，胞质充满完整血小板。胞核形状不规则，常呈层层叠叠，或多叶扭曲、分叶状等，染色质粗糙呈团块状，染淡紫红色。

31巨核细胞系统5、裸核释放血小板后残留的衰老退化的巨核细胞的胞核。染成红色，形态不规则，多呈扭曲、分叶状，层层叠叠。

32巨核细胞系统6、血小板(platelet)直径2~3μm，厚度0.5~1.5μm，圆形或椭圆形，表面有许多树突，部分血小板可呈不规则形，但比例少。血小板无核，胞质内含许多细小紫红色颗粒。边缘部位为均质区，无颗粒，染成浅蓝色。血小板多三五或数十个成堆成群聚集在一起。

33淋巴细胞系统34淋巴细胞系统1、原淋巴细胞(lymphoblast)圆形或椭圆形，直径l0~18μm。胞质量少，多呈天蓝色和透明蓝色，部分呈深蓝色，环核周围着色较淡有亮带，无颗粒。胞核较大，占整个细胞大部分，常位于中央或略偏一侧，染色质呈颗粒状，于核周边排列较密，着色较深，核仁1~2个，清晰易见。

35淋巴细胞系统2、幼淋巴细胞(prolymphocyte)形同原淋巴细胞，呈圆形或椭圆形，部分有尾足和瘤状突出，直径10~20μm。胞质较多，呈天蓝色，清晰透明，但偶见胞质嗜碱，胞质内大多无颗粒，部分细胞可见少数嗜天青颗粒。胞核多呈圆形或不规则圆形，偶见花瓣形，切痕及折叠，染色质较前更浓密，粗糙颗粒状，核仁模糊不清或消失。

36淋巴细胞系统3、淋巴细胞(lymphocyte)(1)大淋巴细胞:直径12~18μm，圆形，可见瘤状突出。胞质较多，呈透明天蓝色，可见球核带，部分细胞可见大小较一致数目极少紫红色嗜天青颗粒。胞核多呈圆形，有凹陷和突出，核染色质致密呈块状，染成紫红色，有时隐约可见核仁痕迹。

37淋巴细胞系统(2)小淋巴细胞:直径6~8μm，圆形或椭圆形，胞质极少，甚至不见，呈透明蓝色，有时含有少数粗大嗜天青颗粒。胞核占整个细胞大部分，呈圆形或椭圆形，偶见凹陷及缺口，核染色质粗糙致密呈大块状，染深紫红色。

38浆细胞系统39浆细胞系统1、原浆细胞(plasmablast)椭圆形，直径12~22μm，胞质量多，染深蓝色，不透明，边缘更深，近核处可有一块无色或淡色区，称为初浆(archoplasm)，常呈泡沫状，多无颗粒。胞核圆形或椭圆形，染色质呈颗粒状较细致，排列成网状。核仁3~5个，浅蓝色。

40浆细胞系统2、幼浆细胞(proplasmacyte)卵圆形，直径l2~16μm。胞质多呈深蓝色或蓝紫色，边缘部尤深，近核处色稍淡，可有初浆区，不含颗粒或含少数嗜天青颗粒，有时胞质呈泡沫状或空泡。胞核圆或椭圆形，核染色质较粗密，排列呈车轮状或龟背状。核仁消失，或见1~2个核仁遗迹。

41浆细胞系统3、浆细胞(plasmacyte)细胞大小不一，小者直径为8~9μm，大者可达20μm，多为卵圆形。胞质量多，呈灰蓝色，多无颗粒，常有泡沫状空泡。胞核圆或椭圆形，偏位，核染色质粗糙成块，深染，排列呈车轮状或乌龟背状，无核仁。

42其他细胞系统1、网状细胞(reticulumcell)属骨髓固定细胞，常被细胞间质粘合在一起而不易抽出。这类细胞胞体较大，大小不一，形态不规则，边缘呈撕裂状。胞质丰富，常有大量网状纤维伸出，构成网状，淡染，可有细小嗜天青颗粒。细胞核圆或椭圆形，偏位，染色质多呈网状，常有l~2个蓝色核仁。43其他细胞系统2、内皮细胞(endothelialcell)胞体大小不等(l0~40μm)，但大多数与单核细胞大小相似。外形极不规则，多呈纺锤形，有数个突起，边缘模糊，呈云絮状逐渐消失，胞质沿核长轴的两端或一端向外伸延，染淡红色，可有细小的紫红色颗粒。核长圆或扭曲折叠，染色质纤细，多无核仁。

44其他细胞系统3、纤维细胞(fibrocyte)呈长条索状，长轴可达200μm。细胞质淡蓝色，有灰尘样嗜天青颗粒。核椭圆、细长形，染色质粗粒网状，深紫红色无核仁。

45其他细胞系统4、成骨细胞(osteoblast)胞体大(15~50μm)，卵圆或纺锤形，外形类似浆细胞，只是胞体较大颜色较淡，边界多不清楚。胞质深蓝或紫蓝色，边缘多呈云絮状，偶见着色不均的泡沫样。核偏于-侧，圆或椭圆形，染色质色深，呈粗糙疏松网状。可见1~2个核仁呈蓝色。46其他细胞系统5、破骨细胞(osteoclast)细胞巨大(50~100μm)，形态为圆形、椭圆形或不规则形，胞质量丰富，含有颗粒。胞核较多。有数个至数十个不等，呈圆形或椭圆形，大小大致相等，彼此孤立，无核丝相连，核染色质细致或较粗，核仁可有可无。

47其他细胞系统6、组织嗜碱细胞（tissuebasophils)又称肥大细胞(mastcell)，细胞直径15~30μm，圆形、梭形、多角形或不规则形，胞质量多，充满圆形、大小一致、排列较致密的紫红色或茶褐色颗粒，常掩盖胞核。核较小、圆形、居中或偏于一侧，染色质粗糙或结构不清，边缘处甚至整个胞核常被颗粒所遮盖。无核仁。

48其他细胞系统7、费拉塔细胞(Ferratacell)属组织细胞的一种特殊类型。多数学者认为，它是早幼粒细胞的退化型。胞体大形态不规则。胞质丰富，灰紫或紫蓝色，有紫红色颗粒。胞核类圆形或不规则形。核染色质粗网状，可有1~2个核仁。含有嗜酸颗粒的Ferrata细胞又名组织嗜酸细胞。胞体大，形态多不规则。胞质中有嗜酸性颗粒，边缘破溃，核染色质粗网状。

49其他细胞系统8、退化