肾癌CT表现及鉴别诊断

肾癌的CT表现及鉴别诊断陈洁莹①肾细胞癌，简称为肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占全身肾恶性肿瘤的85%，占成人恶性肿瘤的2%～3%。②总体上发达国家发病率高于发展中国家，城市地区高于农村地区，男女患者比例约为2∶1，高发年龄50～70岁。③据资料显示我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，至2008年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第10位。病因肾癌的病因未明，已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等。分型

按照2004年世界卫生组织新的分类，将肾癌分为10种亚型，其中常见亚型为肾透明细胞癌，乳头状癌和嫌色细胞癌。透明细胞癌的预后较差，乳头状癌及嫌色细胞癌明显优于前者，因此，鉴别不同肾癌的病理亚型对治疗方案的选择和预后的判断具有重要意义病理①无包膜或由纤维组织构成假包膜，略呈球形，可囊变，出血，坏死或钙化；②晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓；③癌瘤直径<3cm时，一般局限于肾包膜内，称为小肾癌。临床表现大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊。10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热等改变。20%～30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。CT表现①平扫呈不规则软组织肿块，边界不清，致肾外形扩大或局部隆起。②肿块密度不均一，内有出血和坏死的低密度区，也可有囊状表现。③增强扫描呈不均匀明显强化。④侵犯征象：肾周脂肪密度增高、消失，肾筋膜增厚，肾上腺受侵；肾静脉和下腔静脉有瘤栓时，管径增粗不强化。⑤转移征象：局部淋巴结增大，远处脏器转移灶。透明细胞癌：肿瘤细胞多含有囊性和实性结构，瘤内血管网丰富，因此，透明细胞癌平扫CT值低于各亚型，囊变坏死多见。增强扫描透明细胞癌的强化程度均明显高于另外亚型，呈特征性的“快进快出”的强化特点，无延迟强化趋势。透明细胞癌内可见少量脂肪及钙化，其中钙化为其相对特异性表现。乳头状细胞癌常位于肾皮质或皮髓交界区，形态不规则，呈多结节聚集或梭形，边缘常可见乳头状突起，内可见囊变和坏死区，各期强化程度明显低于透明细胞癌，有延迟强化的趋势肾嫌色细胞癌平扫多呈圆形或类圆形外凸生长的等低密度，密度大多均匀，少数为混杂密度，伴有条索状纤维瘢痕钙化，出血、坏死及囊变相对少见。嫌色细胞癌车辐状瘢痕为其相对特征性ＣＴ表现病例一男性，65岁左膝关节反复疼痛10余年，加重1个月，B超示：右肾占位病变，肾肿瘤？平扫

增强病例二女性，26岁腹痛2小时，外院B超示右肾肿块出血？病例三女性，81岁头晕，高血压病，B超示右肾实性占位病变病例三鉴别诊断肾盂癌较少见，发病率远低于肾癌和膀胱癌；来源于泌尿系统上皮细胞，85-91%为乳头状移行细胞癌，10%为肾盂鳞状细胞癌；临床表现：无痛性全程血尿，有血凝块可致肾绞痛；大的肿瘤或有肾积水时，可触及肿块。

肾盂癌肾细胞癌肾形态改变无常有增强程度低高坏死囊变钙化少多部位离心性生长偏心存在肾实质显影延迟有少见合并肾积水常见少见肾血管平滑肌脂肪瘤旧称错构瘤，是常见的肾脏良性肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三种组织组成。肾实质内或外软组织和脂肪混杂密度肿块，密度不均匀，边缘清楚，少数AML在CT未见脂肪（＜20%）平扫ＡＭＬ脂肪密度或不均匀密度小肾癌等或稍低均匀密度增强程度ＡＭＬ：平滑肌轻微强化，血管明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度小肾癌：呈“快进快退”强化包膜ＡＭＬ：无包膜小肾癌：有假包膜小结肾透明细胞癌坏死囊变率及钙化率明显高