儿童骨折X线检查的剂量和周期

儿童骨折X线检查

的剂量与周期Q:儿童接受放射检查的剂量与时间

A:由于作用甚微，和成人无异；时间是术后3个月或6个月原则X线检查主要方法的透视和摄影以及造影，介人等检查，都必须接受X线的照射，需要最大限度地减少照射量但不影响诊断副作用X射线照射于生物组织，导致生物组织的损伤，称为生物效应(直接损伤DNA、生物大分子次、电离水分子而产生自由基的间接损害主)。影响因素生物效应与吸收剂量（Gy）成正比口腔软组织对射线的平均耐受量约为6-8周内给予60-80Gy(放射累积量)放射线诊断的安全照射量安全照射量(最高允许剂量)的国际标准：①全身照射量：

30岁以上者：不超过0．3r/周即(3mSv)

20—30岁则不超过0．1r/周(1mSv)。②局部照射

手、足、颈部不超过1．5r(150mSv)／周。

生殖器官、眼等不超过0．1r(10mSv)／周。局部安全照射量大于全身安全照射量（受照面积）不同组织和细胞的辐射敏感性

人体对辐射高度敏感的组织有淋巴组织、胸腺、骨髓、胃肠上皮、性腺和胚胎组织等；中度敏感组织有感觉器官（如角膜、晶状体、结膜）、内皮细胞、皮肤上皮、唾液腺和肾、肝、肺的上皮细胞等；轻度敏感组织有中枢神经系统、内分泌腺、心脏等；不敏感组织有肌肉组织、软骨、骨组织和结缔组织等。一次大剂量急性照射与相同剂量下分次慢性照射引起的生物效应截然不同。当总剂量相同时，分次愈多，各次照射时间间隔愈长，生物效应愈小。分次照射可以减轻放射生物学效应。（机体修复）同样的剂量时，受照面积愈大损伤愈严重机体对于射线的敏感性①人体对辐射高度敏感的组织有淋巴组织、胸腺、骨髓、、胃肠上皮、性腺和胚胎组织等；中度敏感组织有角膜、晶状体、结膜感觉器官、内皮细胞、皮肤上皮、唾液腺和肾、肝、肺的上皮细胞等②放射敏感性随着个体发育过程而逐渐降低骨髓：放射诱导白血病的靶器官；

甲状腺：放射诱导癌变率高；

性腺：放射导致基因突变；

晶状体：接受2.5Gy以上时，放射诱导白内障

牙颌系统：儿童接受30Gy以上时牙齿发育迟缓、颌骨短小

射线防护铅是最好的放射防护材料：墙壁和门用铅板防护；铅橡胶手套；铅板屏风；铅橡胶裙（生殖器官、骨髓）；防护眼镜（角膜、晶状体）；甲状腺铅领（甲状腺）儿童射线剂量总结儿童对射线的敏感性大于成人，因此，从定性上说在满足诊断要求的基础上射线的剂量是要尽量低于成人，并特别注意对儿童生殖器的保护（铅橡胶裙或铅板），防止直接照射或散射的累积射线量超过阈值。减小生物效应的方法：①降低实际照射剂量；②延长多次检查间隔时间；③铅板防护；Q:儿童骨折接受放射检查的时间

A:时间是术后3个月或6个月①二期愈合：传统非稳定性固定，如金属丝骨间固定、颌间固定因为固定的强度和稳定性不足→外骨痂形成二期愈合的骨痂改建后①6-8w临床愈合：强度能够承受因肌肉收缩或外力引起的应力变化→但骨痂密度低于皮质骨，X线仍可见模糊骨折线②5-6m骨性愈合：骨质沉积，骨痂与皮质骨的界限消失，X线看不到骨折线一期愈合：采用坚强内固定，缩短骨折间隙→无外骨痂参与，由成骨、破骨细胞直接形成编制骨充填间隙两种骨折愈合的区别骨折间隙缩小→一期愈合速度比传统二期愈合快→6w骨折线基本消失（比一期愈合提前2周）骨折X线片总结①骨折愈合X线显示时间取决于多种因素，如年龄、营养、骨折的类型、骨折部位的血运、软组织损伤程度、局部感染及治疗方法等→儿童愈合时间快于成人；临床愈合：一期愈合（6W）快于二期愈合(8W)Q:儿童骨折接受放射检查的时间

A:时间是术后3个月或6个月Thankyou!附录资料：不需要的可以自行删除2023/3/25

低氧血症

一、定义

低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限。主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2)：80～100㎜Hg。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和（或）换气功能障碍都可导致缺氧的发生。因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。2、肺泡通气不足（限制性及阻塞性）成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min；

限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张受限；阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水肿或纤维化、异物、渗出物等。3、弥散功能障碍：

①肺泡膜面积减少（肺实变、肺不张、肺叶切除）；②肺泡膜厚度增加（肺泡上皮、毛细血管内皮、基底膜；肺水肿、肺纤维化、肺泡毛细血管扩张等）；③心输出量增加、肺血流增快、血液与肺泡接触时间过于缩短，导致低氧血症。44、肺泡通气/血流比例失调

、肺泡通气/血流比例失调

V/Q=0.8

部分肺泡通气不足（肺动静脉样分流、功能性分流）

部分肺泡血流不足（死腔样通气）

5、肺内动静脉解剖分流增加

提高氧浓度不能提高分流静脉血的氧分压。6、氧耗量增加：

发热、寒战、呼吸困难、抽搐等，伴有通气功能障碍。三、病理生理改变

低氧血症对机体的影响包括短期效应及长期效应。低氧血症首先兴奋呼吸中枢，增加通气量以提高PaO2；同时通过增加心率和搏出量使心输出量增加。继之，促红细胞生成素分泌增多，红细胞比容增加，从而增加血氧含量。以上效应的结果是增加机体的供氧量。PaO2降低使肺血管收缩，短期内可改善肺V/Q比值，增加氧输送，但其长期结果是使肺动脉压升高、心肌做功增加，导致肺源性心脏病的发生。低氧血症可使呼吸氧耗增加，导致慢性营养不良。四、分级

低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于正常值下限，或低于预计值10mmHg。正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低。计算公式：

PaO2=（100-0.3×年龄）±5mmHg。轻度：PaO2›50mmHg,SaO2›80%,常无紫绀。中度:PaO230∼50mmHg,SaO260%∼80%,常有紫绀。重度：PaO2‹30mmHg,SaO2‹60%,紫绀明显。紫绀出现与否与低氧血症并不完全一致。一般来说，紫绀出现意味着中等程度以上的低氧血症，但除外：严重贫血、氰化物或一氧化碳中毒、肺心病等。低氧血症临床上常根据PaO2(mmHg)和SaO2来划分低氧血症的严重程度。五、临床表现

.正常组织器官氧合的必要条件：1、适当的PaO2以维持一定的动脉血氧饱和度2.血液中输送氧的血红蛋白的质和量3.适当的心输出量4.组织器官周围血管及微循环情况5.氧解离曲线对各系统的影响中枢神经系统：PaO2降至60mmHg，出现注意力不集中、智力和视力轻度减退；降至40-50mmHg，会引起头痛、定向与记忆力障碍，精神错乱嗜睡；低于30mmHg，神志丧失乃至昏迷；低于20mmHg，只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤。循环系统：PaO2降低、PaCO2升高，反射性心率加快、心肌收缩力增强，严重时可直接抑制心血管中枢，造成心脏活动受抑和血管扩张、血压下降和心律失常等严重后果。呼吸系统：PaO2<60mmHg，作用于颈动脉体和主动脉体的化学感受器可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫；PaO2<30mmHg，低氧血症对呼吸中枢的抑制作用强于兴奋作用。肾脏：常合并肾功能不全，如及时治疗，肾功能可恢复。消化系统：消化不良、胃黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血、肝脏转氨酶升高。酸碱平衡和电解质：乳酸增多、代谢性酸中毒、高钾血症等。六、诊断和鉴别诊断

目前仍以动脉血气分析为主肺功能检测及胸部影像学检查鉴别诊断低氧血症、缺氧和氧供不足，这三个概念很多人混为一谈，明确这些概念对于我们的临床工作大有裨益。低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。

缺氧是指因氧供减少、耗氧增加或利用氧障碍引起细胞发生代谢功能和形态结构异常变化的病理过程。缺氧的诊断却比较困难。缺氧时线粒体不能进行有氧氧化，而进行无氧酵解。由于无氧酵解产生大量乳酸，因此血液中乳酸的含量是判断有无缺氧的重要指标，血乳酸浓度超过1.5mmol/L即为缺氧。但是，不是所有的缺氧都存在血液中乳酸浓度升高，如在低血容量休克早期组织存在缺氧，但由于血管收缩，组织中产生的乳酸聚集在局部组织中而未进入循环系统，血液中的乳酸可不升高；同样，血液中乳酸含量升高并不都存在缺氧，如肝硬化的患者输注大量含乳酸的液体可导致血液中乳酸含量升高。因此，判断有无缺氧首先应明确有无导致缺氧的病因存在，测定血液中乳酸含量只是辅助诊断措施。氧供（Oxygendelivery，DO2）又称为总体氧供（globaloxygendelivery），是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。氧供（DO2）由下面公式计算：DO2=CO×CaO2其中CO为心排出量，CaO2为动脉血氧含量。从上面的公式可以看出，心排出量和动脉氧含量不足都可导致氧供不足。心排出量受每搏量和心率的影响。氧含量受血红蛋白含量和氧饱和度的影响。低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺泡气体不足、弥散功能障碍和循环功能障碍。缺氧则要根据上面的四种类型进行分析。氧供不足如果发生在心排出量和动脉氧含量正常的情况下，常见的原因是病理性氧供依赖和生理性氧供依赖增加，麻醉中的处理的措施无外乎降低氧耗。七、治疗（一）保持呼吸道通畅：

1、清除气道内分泌物；

2、昏迷病人可采取仰卧位、头后仰、托起下颌；

3、如以上方法不能奏效，建立人工气道。（二）氧疗氧疗的目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的。保证PaO2迅速提高到60mmHg或指脉氧（SpO2）达90%以上。单纯低氧血症可给予较高浓度（>35%）给氧，迅速缓解低氧血症而不会引起二氧化碳潴留。低氧血症伴高碳酸血症往往需要低浓度给氧。装置：鼻导管、鼻塞、面罩。（三）增加通气