提高卧床患者踝泵运动的执行率品管圈汇报书模板

品管圈(QCC)活动成果报告书圈名：钥匙圈 改善主题：提高卧床患者踝泵运动的执行率活动单位：某某大学附属某某医院35W活动期间：2020.3.1～2020.8.31一、上期活动追踪结果=1\*GB4㈠品管圈活动名称降低主动脉夹层术后患者自我血压监测的不正确执行率=2\*GB4㈡主题选取原因1.对院方而言：更有利于了解患者术后情况，可以及时发现问题，以及时调整对患者的治疗方案。促进其更好的康复。2.对同仁而言：以患者的血压控制情况为标准进行进一步的专业指导，提高护理服务质量。3.对患者而言：更大程度为患者的术后康复保驾护航=3\*GB4㈢目标设定值目标值=现况值+改善值=现况值-(现况值×累计百分比×圈能力）=80-(80×0.3625×0.854)=55=4\*GB4㈣效果确认改善幅度=（现况值－目标值）/现况值=（80-55）/80=31.25%二、圈的介绍圈的组成圈名：钥匙圈成立日期：2019年2月成员人数：12人平均年龄：30岁圈长：辅导员：所属单位：某某大学附属某某医院圈员：主要工作：姓名职务工作内容某某某圈员组织、策划、某某某圈员数据收集、整理某某某圈员活动措施落实某某某圈员相片采集、整理某某某圈员活动措施落实某某某圈员数据收集、分析某某某圈员数据分析、整理某某某圈员活动措施落实、某某某圈长协调、策划、分工某某某圈员数据分析、整理某某某圈员活动措施落实、某某某圈员相片采集、记录活动期间：2020年3月至2020年8月(二)圈名意义：钥匙圈：YAOSHI=重要的事(三)圈徽意义：形似一把“钥匙”，中间为“药”的形状象征着医学特色三、主题选定选题过程：主题评价题目上级重视程度（权重0.3）重要性（权重0.3）迫切性(权重0.2）圈能力（权重0.2）总分顺序选定降低偏瘫患者的发生率0.850.850.420.752.873提高卧床患者踝泵运动的执行率1.061.170.780.853.861◎降低心电监护导联线的损耗率1.171.010.780.353.312提升住院病人出院指导的及时率0.790.740.450.382.364降低静脉炎的发生率0.630.740.380.452.205提高留置针的使用率0.630.470.310.311.726评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级重视程度1次重要次迫切0-50%次重视3重要迫切51-75%重视5极重要极迫切76-100%极重视注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本期活动主题：（主题说明）提高卧床患者踝泵运动的执行率名词定义及衡量指标：踝泵运动是指通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。踝泵运动对长期卧床及手术后患者的功能恢复有着至关重要的作用。手术之后的制动，可导致血流变慢，血小板在血管的周边停留和聚集，就容易形成血栓，会影响下肢术后功能的恢复。早期的血栓有时可以活动的，万一血栓不幸脱落，可以引起肺部或脑部等地方的栓塞。所以说提到患者踝泵运动的执行率是非常重要的。选题背景与理由：1.对同仁而言：改善护患关系，提高护理效果，提高护理满意度2.对医院而言：避免不必要的医疗纠纷，提高医院的形象3.对患者而言：缓解患者疼痛，防止血栓形成，帮助患者早日康复（五）圈员能力评定表圈员姓名护士层级（40％）工作年限（30％）学历（30％）改善能力（％）护士层级能力值工作年限能力值学历能力值某某某N410027100本科8094％某某某N3701580本科8076％某某某N3701370本科8073％某某某N3701260大专6064％某某某N3701260本科8070％某某某N3701050本科8067％某某某N370940大专6058％某某某N370840本科8064％某某某N370730大专6055％某某某N370520本科8058％某某某N250410大专6041％某某某N250310大专6041％平均值63.41％四、活动计划拟订WHATWHENWHOWHEREHOW日期2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月负责人开会地点品管手法周数第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周P主题选定★35病房护士办公室纸片式头脑风暴评价法计划拟订★35病房医生办公室甘特图前期历史资料现况把握★35病房流程图查检表柏拉图目标设定★35病房柱状图解析★35病房示教室鱼骨图查检表柏拉图对策拟订★35病房护士办公室脑力激荡法D对策实施与检讨★35病房示教室小组讨论柱状图C效果确认★35病房柏拉图标准化★35病房医生办公室小组讨论A检讨改进★35病房小组讨论注：表示计划线表示实施线★表示召开会议五、现况把握流程图：与主题相关的工作流程图(二)数据收集结果之分析1.查检表35W针对卧床患者踝泵运动的执行率查检表项目分值优（3分）良（2分）可（1分）差（0分）责任护士有讲解踝泵运动吗3210责任护士有督促执行踝泵运动吗3210你能按要求执行踝泵运动吗3210踝泵运动图解详细吗3210医生有督促踝泵运动执行吗3210评分说明：优--表示完全，良--表示基本，可--表示部分，差--表示没有★数据收集时间：2020.3.12~2020.3.23★收集数据地点：心外科35病区护士台★查检表填写者：心外科35病区术后卧床患者与主题相关因素（由医护人员填写）由以上查检表可知，影响卧床患者踝泵运动执行的因素可归为四类：护士因素、患者因素、资料因素、医生因素提高卧床患者踝泵运动的执行率调查内容护士因素患者因素资料因素医生因素查检表填写方法：根据实际情况进行打“√”填写3.与主题相关因素数据收集结果分析排序主要原因影响频次累计百分比0％1护士因素5447.3％2患者因素4485.9％3资料因素1296.4％4医生因素4100％合计注：3.18~4.26进行3次资料收集4.分析现状踝泵运动的执行率：通过患者认识到踝泵运动的重要性，能按要求进行踝泵运动的执行、愿意配合并坚持执行踝泵运动、并且通过执行踝泵运动得到改善这四个方面来进行确定。执行公式：踝泵运动的执行率=（3×人次+2×人次+1×人次）/总人次×21=（3×244+2×168+1×105）/114×21=(732+336+105)/114×21=48.9％改善前柏拉图经过2个月调查数据显示，要患者知晓踝泵运动和患者会做踝泵运动是提高卧床患者踝泵运动执行率的关键，其中护士因素和患者因素是活动主题相关数据不佳的主要原因。因此根据80/20法则，本圈将把护士因素和患者因素作为改善重点。六、目标设定现况值：提高卧床患者踝泵运动执行率：48.9％改善重点：来自改善前的柏拉图85.9％圈能力评定：63.41％（四）目标值=现况值+改善值=现况值+(现况值×改善重点×圈能力)=48.9％+（48.9％×85.9％×63.41％)=75.5％75.5％改善后26.6％改善后48.9％改善前改善前七、解析原因分析：护士因素护士因素分析打分表圈员打分情况表总分编号中原因小原因章某某某章某某某章某某某章某某某章某某某章某某某章某某某章某某某章某某某章某某某章某某某章某某某1护士未指导患者踝泵运动执行护士责任心不强211112111111142护士重视程度不够323212333233263护士指导能力差护士不熟悉踝泵运动流程322332323232304护士指导后强化不及时232333232312295护士指导不及时护士指导时机不对212211121122186病人多，工作忙132222212221227指导资料不全资料单一21121213122220共找出_3_条原因，按照80/20法则，选出分数最高的要因为__30_分的80%为__24分。最终选取了分值大于__24__分的__3__条要因,用红圈在鱼骨图上圈出。患者要因分析打分表圈员打分情况表总分编号中原因小原因章某某某章某某某章某某某章某某某章某某某章某某某章某某某章某某某章某某某章某某某章某某某章某某某1患者惰性强认为效果不能立竿见影222312111111182患者无法坚持332122332333263患者疲劳体力透支111232121211184患者消极对执行急于求成223122131222215患者已早期下床患者拔管早122121211112176家庭不支持家属陪伴少222123211231227患者执行观念落后文化层次低执行理念差323232332323298患者对于踝泵运动知识缺乏护士宣教和指导力度不够223223232231249护士宣教监督不到位沟通少12122121321119患者不理解共找出_3_条原因，按照80/20法则，选出分数最高的要因为__30_分的80%为__24分。最终选取了分值大于__24__分的__3__条要因,用红圈在鱼骨图上圈出。真因验证数据分析表问题点数量累计百分比100%护士不熟悉踝泵运动流程1031.25患者对于踝泵运动知识缺乏959.38护士指导后强化不及时781.25护士重视程度不够390.63患者执行观念落后296.88患者惰性强1100合计32真因验证柏拉图八、对策拟订问题点真因分析对策方案评价总分采用提案人实施时间负责者对策编号可行性经济性效益性患者因素患者对于踝泵运动认识不足1.增加宣教形式，提高患者对踝泵运动执行的认知率433536=SUM(LEFT)114=SUM(LEFT)LEFT3\#"0"2.从家属入手，寻求家庭支持，让家属和患者一起学习配合，完成每日执行454642=SUM(LEFT)1333.增加宣教形式，提高患者对踝泵运动执行的认知度324741=SUM(LEFT)120◎5.22-6.18②护士因素护士指导后强化不及时1.强化护士责任意识，护士长及高年资责任护士定期检查执行的有效性465252=SUM(LEFT)150=SUM(LEFT)◎4.24-5.21①2.每日09：30-10：00责任护士深入病房检查，评价患者执行掌握情况263230=SUM(LEFT)883.每日深入病房指导患者执行355250=SUM(LEFT)137主动与患者沟通了解执行的效果、想法404536=SUM(LEFT)121护士不熟悉踝泵运动流程1.制定低年资、轮转及新入科护士的培训计划3245361132.增强护士职业价值感、荣誉观，充分调动自主学习的积极性433028=SUM(LEFT)1013.定期检查、考核护士对功能锻炼方法的掌握情况485550153◎6.19-7.9③注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：12人，总分165分，以80/20定律132分以上为实行对策，全体圈员决定以133分以上为实行对策，共圈选出3个对策。九、对策实施与检讨(一)对策一对策名称强化护士责任意识，护士长及高年资责任护士定期检查执行的有效性真因因素护士长及高年资责任护士未很好的进行定期检查指导，护士自觉性差改善前：1.护士责任意识差，不能很好落实功能锻炼方法指导2.护士长及高年资责任护士未很好的对指导功能锻炼有效性的工作进行检查和督导。对策内容：1.建立35病房患者踝泵运动执行督查表，检查时间分别为术前、术后、出院前。2.护士长或者高年资护士每日上午或下午深入病房检查患者掌握功能锻炼方法，护士有无反复强化指导等。查看每个患者功能锻练掌握的情况，包括患者是已经执行的几种方法。对不规范的或部分掌握的，立即给予正确指导并示范，直至患者掌握。DPDPCA4.按要求及时记录对策实施︰强化护士责任意识，护士长及高年资责任护士定期检查执行的有效性负责人：实施时间：2020.5.1~5.10实施地点：35病区实施内容：建立督查表高年资反馈辅导对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.制定护士长及高年资责任护士定期检查指导标准书3.纳入岗位工作职责对策效果确认：2020.5.11－2020.5.17护士长及高年资责任护士每日深入病房进行检查和督导落实情况由实施前0.5上升实施后1.83九、对策实施与检讨(二)对策二对策名称增加宣教形式，提高患者对踝泵运动执行的认知度真因因素功能锻炼方面的资料少，内容不全，患者无法理解改善前：1.我科目前制定的资料上功能锻炼方法不全面2.资料文字多、图片少，没有很好做到图文并茂，通俗易懂。对策内容：1.将踝泵运动锻炼方法每一个步骤都附于图片和文字，便于护士指导和患者查阅，利于掌握。2.责任护士可携带每宣教纸深入病房进行一对一指导功能锻炼3.每个患者发放一张，将其放置于患者可随时拿到的地方DDPCA对策实施︰增加宣教形式，提高患者对踝泵运动执行的认知度负责人：实施时间：2020.5.18~5.29实施地点：35病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.利于患者随时查看，便于掌握对策效果确认：2020.5.30~6.12患者反映好，有实施前掌握率12％上升至实施后52％九、对策实施与检讨(三)对策三对策名称制定低年资、轮转及新入科护士的培训计划，并定期检查、考核护士对踝泵运动的掌握情况真因因素入科时间短，功能锻炼方法知识缺乏改善前：没有具体制定对低年资、轮转及新入科护士对于掌握踝泵运动的培训计划没有进行系统的规范化的集中培训对策内容：1.由高年资护士对全科护士定期授课，熟练掌握功能锻炼方法并给予患者有效指导。DPDPCA对策实施︰制定低年资、轮转及新入科护士的培训计划，并定期检查、考核护士对踝泵运动的掌握情况负责人：实施时间：2020.6.10~6.22实施地点：医生办公室对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.专门制定护士掌握踝泵运动锻练方法培训计划3.制度化并落实对策效果确认：2020.6.23~7.21、对策效果确认：全科护士经过系统培训后功能锻练方法掌握率由实施前61.54%上升93%十、效果确认（改善后柏拉图）排序主要原因影响频次累计百分比1护士因素2239.2％2患者因素1871.4％3资料因素1191.0％4医生因素5100％合计56注：7.8~8.16进行3次资料收集十、效果确认（改善前后柏拉图对比）改善前柏拉图改善后柏拉图十、效果确认（改善前后数据）时间卧床患者踝泵运动执行率改善前48.9％目标值75.5％改善后79.6％十、效果确认（有形成果目标达标率）目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=（79.6%-48.9%）/（75.5%-48.9%）×100%=115.4%进步率=（改善后－改善前）/改善前×100%=（79.6%-48.9%）/48.9%×100%=62.8%十、效果确认（无形成果雷达图）项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均QCC手法302.5484.01.5↑团队精神423.5463.80.3↑脑力开发363.0423.50.5↑沟通协调363.0443.70.7↑活动信心322.7423.50.8↑责任荣誉403.3463.80.5↑注：由圈员12人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为60分十一、检讨与改进(一)活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定结合工作重点，存在问题和困惑，选出较重要和迫切的主题努力挑战以持续改进护理质量为基础的主题活动计划拟定可实施性强，有效提高工作效