病理生理学课件：第七章 缺氧 Hypoxia2

第七章缺氧HypoxiaTheDepartmentofPathophysiologyHypoxiaContents常用的血氧指标（掌握）1缺氧的原因、分类和血氧变化的特点（掌握）2缺氧时机体的功能与代谢变化（熟悉）3缺氧治疗的病理生理学基础（了解）4Hypoxia病例讨论患者，男，27岁。自诉随旅游团到西藏旅游，到达西藏高原后第二天，突然感到呼吸急促、全身无力、食欲欠佳。随后逐渐出现咳嗽和胸闷气短，随即被送到当地医院进行治疗。入院检查：患者体温36.5℃，面色苍白，口唇粘膜紫绀，两肺低部扣诊有实音，听诊可闻及明显的湿啰音，心率120次/分，血压100/70mmHg，X线检查显示两肺下野存在大片状阴影。实验室血气分析检测，PaO255mmHg、CaO213ml/dl、Ca-vO23ml/dl、SaO270%，血常规无异常。立即给予吸氧与抢救，但患者的病情出现进行性加重，开始咳血性泡沫痰，次日凌晨因呼吸衰竭和心力衰竭死亡。问：该患者出现什么类型的缺氧？

其发生机制是什么?

为什么缺氧会导致呼吸困难和患者的死亡？

Hypoxia缺氧类型PaO2CO2maxCO2SaO2A-V血氧差乏氧性↓Nor↓↓↓血液性N↓↓Nor↓↓循环性NNNN组织性NNNN↓血氧变化特点*Hypoxia第三节缺氧对机体的影响缺氧对于机体影响的程度和后果，取决于缺氧发生的速度、程度、持续的时间以及机体的功能代谢状态。轻度缺氧----代偿反应严重缺氧----损伤反应急性缺氧----损伤变化以低张性缺氧为例Hypoxia呼吸系统肺通气量增大

低氧通气反应（HVR）急性缺氧最重要的代偿反应PaO2(<60mmHg)颈动脉体、主动脉体化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸运动肺泡通气量回心血量意义呼吸加深调动未参与换气的肺泡

PaO2,SaO2升高呼吸深快，胸内负压增高回心血量增加促进气体在肺内交换和氧在血液的运输Hypoxia呼吸系统肺通气变化的时相经过：急性缺氧：（进入高原，肺通气量立即增加，高65%）（4-7天打到高峰，5-7倍）PaO2

肺通气呼吸性碱中毒CSFpH

呼吸中枢抑制肺通气CSFHCO3-向组织液转移，由肾排出CSFpH正常

PaO2中枢兴奋作用

肺通气慢性缺氧：（久居高原，较平原高15%）长期低张性缺氧外周化学感受器的敏感性肺通气增加不明显降低呼吸肌耗氧量Hypoxia缺氧对机体的影响-呼吸系统吸呼系统损伤性变化高原肺水肿（Highaltitudepulmonaryedema,HAPE)平原快速进入2500m以上高原，因低压缺氧而发生的一种高原特发性疾病呼吸困难，严重发绀，咳粉红色泡沫痰或白色泡沫痰，肺部湿罗音可能机制：缺氧肺血管收缩肺动脉高压血浆蛋白和红细胞漏出至间质或肺泡缺氧肺血管内皮细胞通透性增高液体渗出缺氧外周血管收缩肺血流量增多肺水清除障碍Hypoxia缺氧对机体的影响-呼吸系统吸呼系统损伤性变化中枢性呼吸衰竭

PaO2<30mmHg直接抑制中枢中枢性呼吸衰竭周期性呼吸潮式呼吸(Cheyne-Stokes)间停呼吸(Biots)Hypoxia缺氧对机体的影响-循环系统(一)心脏功能和结构变化(二)血流分布改变(三)肺循环的变化----肺动脉高压(四)组织毛细血管增生Hypoxia缺氧对机体的影响-循环系统(一)心脏功能和结构变化心率急性轻度/中度缺氧心率严重缺氧抑制心血管运动中枢心率心肌收缩力急性轻度/中度缺氧严重缺氧心输出量急性轻度/中度缺氧缺氧交感神经兴奋心率心收缩力缺氧呼吸运动回心血量严重缺氧心律严重缺氧引起窦性心动过缓，期前收缩，甚至发生室颤。缺氧时细胞内外离子分布改变，心肌细胞内K+，Na+

心脏结构改变肺动脉高压，血液粘滞度增高-------右心室肥大Hypoxia缺氧对机体的影响-循环系统(二)血流分布改变心脑血流量，皮肤、内脏、骨骼肌、肾脏血流

机制：血管有自主神经分布，不同器官血管α肾上腺素受体密度不同

局部代谢产物对血管的调节

不同器官血管对缺氧的反应性不同（心脑血管舒张，肺血管收缩）(三)肺循环的变化----肺动脉高压缺氧性肺血管收缩（HPR）

肺泡气PO2降低引起该部位肺小动脉收缩，称HPR.

机制：缺氧抑制肺血管平滑肌钾通道-K+外流，Ca2+内流

缺氧—平滑肌ROS，ROS抑制K+通道

缩血管物质，舒血管物质

交感神经兴奋

缺氧性肺动脉高压（HPH）Hypoxia缺氧对机体的影响-循环系统(四)组织毛细血管增生以心脏和脑的毛细血管增生更为显著PaO2缺氧诱导因子-1血管内皮生长因子VEGF毛细血管增生ATP减少，腺苷增多Hypoxia缺氧对机体的影响-循环系统缺氧性肺动脉高压（HPH）

--肺源性心脏病和高原心脏病发生的中心环节机制：1.长期缺氧—抑制K+通道，K+外流，Ca2+内流2.缺氧–缩血管物质，舒血管物质3.缺氧—ROS增多---平滑肌持续收缩4.肺血管持续收缩----通过细胞骨架应力变化促进细胞增殖Hypoxia缺氧对机体的影响-血液系统(一)代偿性反应RBCHb红细胞释氧能力增强

2,3-DPG

氧离曲线右移(二)损伤性变化血液粘滞度外周阻力

心脏后负荷

携氧能力骨髓造血HIF-1EPO慢性缺氧血液粘度Hypoxia1.急性缺氧：头痛、思维能力降低、情绪激动、动作不协调2.慢性缺氧：注意力不集中、记忆力减退、易疲劳、轻度精神抑郁机制：1.脑血管扩张，脑血流量，引起液体外漏2.脑组织能量代谢紊乱。ATP生成3.血管内皮细胞损伤，脑微血管通透性缺氧对机体的影响-中枢神经系统Hypoxia