建筑节能保温材料检测委托单

建筑节能保材料检测委单委托编：682工程名建设单

施工单委托单见证单(章)

见证人签)

送样人签)样品来

见取样

委托日

年

月日

联系电检验编

样品品及名称

样品规（尺寸）

生产厂

成型日

代表批

使用部检验项

干表观度□断裂强□

导热系□断裂伸率□

抗压强□压缩强□

垂直与面方向的抗拉强度□收样日

年

月

日

收样人

年

月

日备

保温砂干表观密度60）导热系（600元）垂直与面方向的抗强度280元）

聚苯板观密度80元）抗压强250）元压缩强250元）

总费用注

耐碱网布断裂强力经、纬向）（400）耐碱网布断裂伸长（经、纬向）（100）抗裂砂粘结强度（450元）镀锌网200）第一联存档（黑）第二联交试验室（）

第三联委托单位取报告凭证

第四联交见证单位红）

其他建筑材见证取样送委托单委编号工名称委单位建单位

工地点施单位监单位见单位盖章

见人(字)

送人(字)样来源

见取样

委日期

联电话检验编

样品名

规格型

生产厂

送样数

代表批

使用部检项目收日期

年

月

日

收人

预取报日期

年

月

日

付方式1见证位为设单或监单位见证为其位具初级上技职称具有筑施专业识的证人。说2、证人及取人员试样代表和真性负法定任。明

3见证员有任对样进监护并和样人起将样送检测验机，然在委单上字，则，引起责任见证员负。4检测验报上应明见单位见证。否，其告-律效。第联：档（）

第联：试验（绿

第联：托单取报凭证黄）

第联：见证位（）

砂浆试件见取样送委托委编号工名称委单位建单位

工地点施单位监单位见单位盖章样来源

见取样

委日期

见人(字)2016年1月日

送人(字)联电话检验编

试尺寸

设强度级

成日期

要试验期

送样数量

代表批量

养方法

使部位检项目

抗压强收日期

年

月

日

收人

预取报日期

年

月

日

付方式1见证位为设单或监单位见证为其位具初级上技职称具有筑施专业识的证人。说2、证人及取人员试样代表和真性负法定任。明

3见证员有任对样进监护并和样人起将样送检测验机，然在委单上字，则，引起责任见证员负。4检测验报上应明见单位见证。否，其告-律效。第联：档（）

第联：试验（绿

第联：托单取报凭证黄）

第联：见证位（）

墙体材料见取样送委托委编号658工名称委单位建单位

工地点施单位监单位见单位盖章样来源

见取样

委日期

见人(字)2016年1月2日

送人(字)联电话检验编

样名称

规

强等级

密等级

送样数量

代表批量

生厂家

使部位检项目

抗压强

抗折强JC239-2001GB11968-2007收日期

年

月

日

收人

预取报日期

年

月

日

付方式1见证位为设单或监单位见证为其位具初级上技职称具有筑施专业识的证人。说2、证人及取人员试样代表和真性负法定任。明

3见证员有任对样进监护并和样人起将样送检测验机，然在委单上字，则，引起责任见证员负。4检测验报上应明见单位见证。否，其告-律效。第联：档（）

第联：试验（绿

第联：托单取报凭证黄）

第联：见证位（）

钢筋原材料件见证取样委托单委托编：工程名委托单建设单

工程地施工单监理单见证单盖章)

见证人签)

送样人签)样品来

见证取

委托日

2016年0月15日

联系电检验编号

试件名

强度等牌号代

钢筋母材情况钢筋规格标志

表面形状

生产厂

送样数量

代表批量

使用部

原检验号检验项

屈服强、抗拉强度重量偏差、断伸长率、弯曲GB1499.2-2007收样日

年

月

日

收样人

预定取告日期

年

月

日

付款方1、见单位为建设单或监理单位，见证人为其单具有初级以上术职称或具有建筑施工专业识的持证人员。说2、证人员及取人员对试样的表性和真实性负有法定责任明

3、见人员有责任对样进行监护，并和送样人一将试样送到检试验机构，然后在委托单上字，否则，所引起的责任由证人员负责。4、检试验报告上应明见证单位和见证人。否则其报-律无效第一联存档（黑）

第二联交试验室（）

第三联委托单位取报告凭证

第四联交见证单位红）

混凝土试件证取样送委单委编号13464工名称委单位建单位

工地点施单位监单位见单位盖章

见人(字)

送人(字)样来源

见取样

委日期

联电话检验编

试尺寸

设强度级

成日期

要试验期

送样数量

代表批量

养方法

使部位检项目

150*150*150150*150*150150*150*150150*150*150抗强度收日期

年

月

日

收人

预取报日期

年

月

日

付方式1见证位为设单或监单位见证为其位具初级上技职称具有筑施专业识的证人。说2、证人及取人员试样代表和真性负法定任。明

3见证员有任对样进监护并和样人起将样送检测验机，然在委单上字，则，引起责任见证员负。4检测验报上应明见单位见证。否，其告-律效。第联：档（）第二：交验室绿）第三：委单位报告证（）

第联：见证位（）

钢筋连接接试件见证取送委托单委托编：工程名委托单建设单

工程地施工单监理单见证单盖章)

见证人签)

送样人签字样品来

见证取

委托日

2016年月日

联系电检验编号

试件名

强度等牌号代

钢筋母材情况钢筋规格标志

表面形状

生产厂

送样数量

代表批量

使用部

原检验号检验项抗拉强度JGJ18-2012收样日

年

月

日

收样人

预定取告日期

年

月

日

付款方1、证单位为建设单或监理单位，见证人为其单具有初级以上术职称或具有建筑施工专业识的持证人员。说2、证人员及取人员对试样的表性和真实性负有法定责任明

3、证人