基础医学中医学教学方剂

基础医学中医学教学方剂第1页/共38页方剂的基本知识方剂的组成方剂的变化方剂的剂型方剂与治法*第2页/共38页方剂是按照治疗原则，由多少不等的药物配合组成，是理法方药的一个重要环节。治法与方剂的关系辨证--（前提）--治法（依据）--方剂（体现）1．从祖国医学的形成和发展来看，治法是在积累了相当医疗经验的基础上总结而来，是后于方药形成的一种理论。2．当治法已经由经验总结上升为理论之后，就成为指导遣药组方和运用成方的指导原则。3．法随证立，方从法出，方以药成。

第3页/共38页一、方剂的组成原则

┌①针对主病或主症起主要治疗作用的药物。

君药┤

└②药力居方中之首。

┌①辅助君药加强治疗主病或主症的药物。

臣药┤

└②针对兼病或兼症起主要治疗作用的药物。

第4页/共38页

┌配合君、臣药以加强治疗作用。

┌①佐助药┤

│└直接治疗次要症状。

│

│┌消除或减弱君、臣药的毒性。

佐药┤②佐制药┤

│└制约君、臣药的烈性。

│

│┌性能（味）与君、臣味相反而功效相││成之药。

└③反佐药┤

└防止拒药现象之药。一般用量较轻。

┌①引经药：引诸药直达病所之药。

│

使药┤②调和药：调和方中诸药作用之药。

│

└③在方中不是最需要的，但加之以后可使方剂更加完善，如桂枝汤服后啜粥。第5页/共38页麻黄汤主治外感风寒表证发汗解表辛温，归肺经君药臣药佐药使药：麻黄：桂枝：杏仁：甘草宣肺平喘止咳平喘苦温，归肺经佐君药治主证缓中，调和甘、平制约麻、桂发汗过猛佐君药治兼证第6页/共38页方剂的组成具有严格的原则性，又有极大的灵活性。做到“师其法而不泥其方”。但药物加减，用量多寡，剂型更换都会使其功用发生不同变化，这一点必须十分重视。1）加减药味：君臣药加减、佐使药加减2）调整药量：组成相同，剂量不同3）剂型变化：药味、药量不变，只更换服用剂型的一种变化形式。

二、方剂的组成变化第7页/共38页大黄厚朴枳实小承气汤厚朴三物汤大黄：厚朴

2：1大黄：厚朴

1：2功用泻火通便主治热结便秘功用行气除满主治气滞腹胀第8页/共38页

汤剂、散剂、丸剂、膏剂

酒剂、丹剂、茶剂、露剂

锭剂、条剂、线剂、搽剂

栓剂、冲剂、片剂、糖浆剂

口服剂、注射剂

三、方剂的剂型第9页/共38页逍遥散《太平惠民和剂局方》四、常用方剂【组成】柴胡当归芍药茯苓白术炙甘草【病机】肝郁血虚，脾失健运。【主治】肝气郁结，血虚脾弱证。【治则】疏肝解郁，养血健脾。〖方歌〗逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕，

疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。

第10页/共38页主证病机分析肝气郁结，木郁乘土经气郁滞脾弱失运血虚血不上荣食少神疲，脉虚；两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦；头痛目眩，月经不调，舌淡。

第11页/共38页方解君：柴胡—

疏肝理气而解郁。

臣：当归—

养血补肝，调血行滞；

白芍—

养血敛阴，柔肝缓急。

柴、归、芍同用，疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝体，体用并治。佐：白术、茯苓—

健脾益气，并资营血生化，又实土以御木乘；

薄荷

—助柴胡以解肝郁，疏达肝经郁热。烧生姜—

温胃和中。

使：炙甘草—

配白芍以养阴缓急止痛；益气和中调药。第12页/共38页临床应用1、证治要点本方为调养肝血的代表方，又是中医妇科调经常用方剂。以胁痛，神疲食少，舌淡红，脉弦而虚。2、加减法肝郁气滞较甚，加香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。3、现代应用慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝郁血虚脾弱者。第13页/共38页乳腺增生症--------对于乳腺增生可分三型辨治。肝郁气结型，用本方加郁金、陈皮、枳壳、王不留行、乳香、没药。气虚血瘀型，用本方去柴胡、薄荷，加党参、黄芪、淫羊藿、丹参、皂刺。痰气郁结型，用本方去柴胡、薄荷、加陈皮、法半夏、制南星、白芥子、僵蚕等。第14页/共38页妇科痛证对于肝郁血滞所致之经前头痛、乳房胀痛、经行腹痛、妊娠腹痛、产后腹痛等诸多痛证，均可选逍遥散与金铃子散(川楝子、元胡)为基础方加减；血瘀甚者加桃仁、红花、五灵脂、蒲黄等；挟热者加丹皮、栀子、败酱草等；挟寒者加附子、肉桂、吴萸；头痛者加川芎、白芷；乳房胀痛者加橘叶、橘核、枳壳、香附；小腹痛加小茴香、乌药。第15页/共38页月经不调对于经行后期、量少色暗有块、胸胁乳房作胀、脉弦等证，用本方加香附、桃仁、红花、益母草；若月经超前、量多色红、口干唇燥、心烦易怒、乳房胀痛、脉弦数诸证，可用丹栀逍遥散(即逍遥散加丹皮、栀子)去煨姜、薄荷，加生地、女贞子、旱莲草等。闭经如果月经数月不行，精神抑郁，性急烦躁，胸胁胀痛，舌边紫暗或有瘀点，脉沉弦等，可用本方与桃红四物汤(桃仁、红花、当归、赤芍、熟地、川芎)加减。

第16页/共38页带下病若见带下色白、清稀无臭、胸胁胀痛、脉弦缓等证，用本方加淮山、车前子、陈皮、荆芥穗等；若带下色黄质稠、味臭秽、小便短赤、舌红苔黄、脉弦数等湿热征象，用本方去煨姜、白术、薄荷，加丹皮、栀子、黄柏、车前子等。缺乳如果因气血不足引起缺乳者，用本方加人参、黄芪、熟地、阿胶等；若因肝郁气滞所致者，用本方加香附、穿山甲、王不留行、木通等。

第17页/共38页使用注意用量：柴胡、薄荷用量要轻，尤柴胡量，一定要少于当归、芍药量，否则升散太过，耗伤阴液。第18页/共38页

四君子汤

〖组成〗人参去芦白术茯苓[各9g]炙甘草[6g]〖主治〗脾胃气虚证。面色白，语言低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。〖功用〗益气健脾。〖方歌〗四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，

益以夏陈名六君，祛痰补益气虚饵，

除却半夏名异功，或加香砂气滞使。

第19页/共38页主证病机分析本方所治之证乃因脾胃虚弱，运化乏力而致。

脾虚则精微──面色白，四肢无力气血生化不足,中气虚，语言轻微脾失健运──饮食减少，大便溏软脾虚气弱──舌质淡白，脉虚软无力

第20页/共38页第21页/共38页

方解君人参──甘温益气，健脾养胃

臣白术──苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力

佐茯苓──甘淡，健脾渗湿

二药相伍，健脾祛湿之功更显。

使甘草──甘温，益气和中，调和诸药

◆四药配伍，共奏益气健脾之效。第22页/共38页

临床应用1．本方是治疗脾胃气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。以面色白，食少，气短，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。2．若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，可加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加枣仁以宁心安神；兼肾阳虚者，加附子以温肾助阳。3．慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者，均可用之。第23页/共38页附方〖附方一〗异功散

方源：《小儿药证直诀》

组成：四君子汤加陈皮各6g生姜五片，大枣二个，功用：益气健脾，行气化滞。

主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。现用于小儿消化不良属脾虚气滞者。

〖附方二〗六君子汤

方源：《医学正传》

组成：四君子汤加陈皮3g半夏4.5g大枣二枚，生姜三片功用：益气健脾，燥湿化痰。

主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆。第24页/共38页〖附方三〗香砂六君子汤

组成：人参、半夏各3g白术、茯苓、生姜各6g

甘草、木香各2g陈皮、砂仁各2.5g

用法：水煎服。

功用：益气化痰，行气温中。

主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。

〖附方四〗保元汤

组成：黄芪9g人参炙甘草各3g肉桂1.5g

功效：益气温阳。

主治：虚损劳怯，元气不足证。倦怠乏力，少气畏寒,以及小儿痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者。

用法：上加生姜一片，水煎，不拘时服。

第25页/共38页四物汤----妇科养血第一方

〖组成〗熟地黄12g当归、白芍药各9g川芎6g〖主治〗营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。〖功用〗补血和血。〖方歌〗四物地芍与归芎，血家百病此方通，

经带胎产俱可治，加减运用在胸中。

第26页/共38页主证病机分析

虚──头晕目眩，心悸失眠，唇爪淡白无华，月经色淡量少，舌淡，脉弦细。

滞──月经不调，经闭不行，脐腹作痛，脉涩。

营血虚滞证第27页/共38页

方解君熟地──甘温以滋阴养血填精

臣当归──补血养肝，和血调经

┌白芍──养血柔肝和营佐┤

└川芎──活血行气，调畅气血

◆四药配合，功能养血和血，可使营血调和，因此血虚者可用之以补血，血瘀者用之以行血，构成既能补血，又能活血调经之方剂。第28页/共38页四物汤是从《金匮》芎归胶艾汤中去阿胶、艾叶、甘草而成。方中地芍得归芎，补血而不滞血；归芎得地芍，行血而不伤血。四物汤的药物剂量，原书为各等，《谦斋医学讲稿》认为：“一般用作养血的用量，熟地、当归较重，白芍次之，川芎又次之；在不用熟地时，白芍的用量也往往重于当归。这是用四物汤平补血虚的大法”。《蒲辅周医疗经验》中说：“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的二倍。”这些对本方的运用具有指导意义。第29页/共38页临床应用1．本方原治外伤瘀血作痛，宋·《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾。本方是补血的常用方，也是调经的基本方。以心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细为证治要点。2．本方多用于血虚而又血行不畅的病证。若兼气虚者，加人参、黄芪以补气生血；以瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍易赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸以温通血脉；血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易生地，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎。3．对妇女月经不调，胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨伤科疾病，以及过敏性紫癜、神经性头痛等属营血虚滞者，均可应用。

第30页/共38页附方

〖附方一〗胶艾汤

组成：川芎甘草各6g阿胶艾叶当归各9g芍药12g

干地黄15g

功用：养血止血，调经安胎。

主治：妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，苔漏下血，腹中疼痛。现用于功能性子宫出血、先兆流产、不全流产、产后子宫复旧不全等出血，属于冲任虚损者。

〖附方二〗桃红四物汤

组成：四物汤加桃仁9g红花6g用法：水煎服。

功用：养血活血。

主治：妇女经期超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等。

第31页/共38页

六味地黄丸〖组成〗熟地黄24g山萸肉12g山药12g

泽泻9g牡丹皮9g茯苓9g〖主治〗肾阴虚证。腰膝痠软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，舌红少苔，脉沉细数。

〖功用〗滋阴补肾。亦即王冰所说：“壮水之主，以制阳光”。第32页/共38页主证病机分析

┌阴虚──腰膝痠软，头晕目眩，│耳鸣耳聋。小儿囟门不合，脉细。肝肾阴虚证┤

└火旺──骨蒸潮热，手足心热，遗精盗汗或消渴，或牙齿松动，小便淋漓，口燥咽干，舌红少苔，脉数。

第33页/共38页方解

君熟地黄──滋阴补肾，填精益髓┐

│

┌山萸肉──补养肝肾，并能涩精├三药相配，滋养臣┤│肝脾肾，即“三补└山药──补益脾阴，亦能固精┘

┌泽泻──利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪┐

││佐┤牡丹皮──清泄相火，并制山萸肉之温涩├三药为“