床旁护理有效运作思维

你会收病人吗？——床旁护理的有效运作思维雷枫琴第一页，共77页。选题背景第二页，共77页。2如何规范收治病人点击输入标题信息1如何进行床旁护理

内容第三页，共77页。如何规范收治病人第四页，共77页。2015-04-15-12:30急诊科电话通知普外科有一外伤1天怀疑肠穿孔的57岁男性患者将送入病房因中午值班护士正进餐时间，接电话护士忘了告知值班人员准备，10分钟后，患者平车护送至病房。值班护士小刘满脸的不高兴说：“怎么不打电话呀！床位都没准备”（该护士为N1级护士，上班近2年）。患者家属不耐烦的说“你咋回事呀！赶紧安排床位！”立即查看一览表寻找空床安置病人于2床（注：1床是一位行手术第三天的低位直肠癌患者，来自农村，患者家属因治疗费用问题已经两次与护士发生矛盾）小刘对患者家属说：“这里不许抽烟，陪护不能睡病房里的空床……”此时，家属很不满意的说：“你还有完没完？”••••案例（新病人接待环节）

第五页，共77页。立即通知医生查看患者液体通畅小刘一边给患者行心电监护，一边请小张护士帮忙给患者吸氧，小张护士立即从3床撤下吸氧表头并连接吸氧装置，因为3床患者今日上午才停氧气应该没问题，因而张护士未开开关试用，结果病人移至床上后打开无气体流出，调试无果，家属提出准备工作不完善。1床患者家属嫌其声音太大，于是提出不满•••案例（新病人接待环节）

第六页，共77页。该案例处理不妥之处？第七页，共77页。接电话者工作衔接不够接待护士带着抱怨情绪用物准备不够床位安排欠妥当入院告知时机不对•••••案例启示

第八页，共77页。烦死了，接了电话也不告知一声带着抱怨的工作情绪第九页，共77页。单向性思维--床位安排•偏重于感性认识和经验,具有直观的特点,这种思维方式往往经验成分多于理论成分封闭性思维----抱怨••是一种习惯性思维临床护理长期以来沿用的护理常规、操作常规、分工负责流水作业、按医嘱进行的护理行为都是形成封闭性思维的基础机械性思维—用物准备欠妥长期习惯于流水作业的临床护士,以操作为主要工作内容•案例启示

第十页，共77页。床位评估处理123规范接收病人流程第十一页，共77页。？门诊、急诊步行、轮椅、平车高龄、消瘦疾病特点学历、谈吐接待新病人第十二页，共77页。病情较轻，病人独自前来住院平诊病人特点第十三页，共77页。急诊病人特点起病急，痛苦面容，治疗迫切急诊病人特点第十四页，共77页。高龄病人特点行动不便，基础病多，护理风险大高龄病人特点第十五页，共77页。小儿病人特点无法沟通，病程进展快，家属焦虑小儿病人特点第十六页，共77页。特殊时段中午、晚班、单独值班时防止精神倦怠假日值班时防止思想涣散••工作特殊时段第十七页，共77页。患者心理您这样关注过新入院患者吗第十八页，共77页。迎接新病人•（1）护士礼仪（2）称谓注意

首因效应规范接收病人第十九页，共77页。笑脸相迎搀扶入院规范接收病人第二十页，共77页。迎接新病人•（3）确认信息佩戴腕带（4）协助测量护送病房规范接收病人第二十一页，共77页。规范接收病人一般病人：暂空床急危重病人：暂空床、一次性中单、心电监护、氧气吸入装置及用物、吸引装置及用物、输液盘保证器械备用状态••规范接收病人第二十二页，共77页。埋头苦干遥控指挥业务繁忙甩手掌柜接收病人不规范行为第二十三页，共77页。接收新病人—护理评估

第二十四页，共77页。找出异常的深层次原因评估的要求

第二十五页，共77页。一般情况四史五方面心理评估身体评估风险评估辅助检查护理评估—个性化护理信息

第二十六页，共77页。14:30护士长上班床边查看病人问:“患者入院评估了吗”“做过了”“患者怎么受伤的，受伤多久？”“摔的，受伤1天”“为什么受伤”“不知道”“患者今天尿量多少？”“尿了一次，具体量不知道。”“目前患者进了多少液体.?”“记不得“•••••••••••案例（评估环节）第二十七页，共77页。“患者置有中心静脉导管，监测中心静脉压了吗？”“没有，他看着一般情况挺好的，没有测”“医生做了腹腔穿刺术吗？”“做过了，是李老师提醒黄医生做的”“抽出了什么样的液体？”“没有看”“入院之前做过哪些检查，异常结果？”“没有看”“患者的身份？”“他有一个儿子在外地,今晚坐火车回来，我没有问他什么身份，应该不是农合就是医保病人”••••••••••案例（评估环节）第二十八页，共77页。案例（评估环节）“患者既往有什么病？服过什么药？”“患者高血压，一直服用降压药物，但是没有问他服用的什么药物”“患者目前考虑什么病？下一步治疗计划?与医生沟通了吗？”“管床医生黄医生说要急诊手术”“你按照我刚才提问你的问题重新评估一遍，急诊手术术前准备我来做”•••••案例（评估环节）第二十九页，共77页。启示护士小刘在评估中的不足？你会对该病人进行系统的护理评估吗？案例启示第三十页，共77页。如何进行床旁护理点击输入标题信息第三十一页，共77页。对护理的认知

护理是什么？？？我们过去的护理：执行医嘱：打针发药。占工作量一半以上文件书写：比较多，负担重。所谓护理：评估病人、指导康复、护患沟通、健康教育。。。停留在表面。老外评价：中国没有护理第三十二页，共77页。结果长期困惑的病房管理护理人员服务内容缩小，工作能力下降（打发护士），护理队伍弱化家属陪护和自请陪护的现象较为普遍，增加了患者和家属的经济、心理负担，也时而影响护理人员心理和工作情绪。第三十三页，共77页。护理改革的重要契机2010年，全国护理工作会议提出“优质护理服务示范工程”。指以病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平。第三十四页，共77页。提纲一、护理的内涵二、床位护士所面临的新形势三、床旁护理有效的运作方法第三十五页，共77页。一、护理的内涵特点三分治疗七分护理第三十六页，共77页。1、照顾：是护理永恒的主题。2、人道：护士是人道主义忠实执行者。3、帮助性关系：是护士用来与服务对象互动以促进健康的手段。护理是对人的专业照护。体现“护理”的专业含金量应该肯定护理专业价值!一、护理的内涵第三十七页，共77页。领导关注“创优”最关键在于两点：护理队伍管理中的“配置”、“结构”、“使用”和“绩效”这四大块应该怎么创新？优质护理的未来趋势可能走向何方？提出护理工作模式：责任制整体护理将优质护理服务纳入床位管理

第三十八页，共77页。

实行全院统一排班的方式，按功能制护理方式分配岗位：办公班、治疗班、护理班、巡回班、宣教班等由白班、中班、大夜班、小夜班组成，循环进行；白班人员有4-5名；中午、夜班只有l名护士值班。过去时—按功能制护理模式排班第三十九页，共77页。将病区工作分为临床组与办公组，办公组值白班模式临床组实施：

1、复合高峰时段与普通班相结合的，如增加早晚班、早连班、晚连班，12小时班等。

2、单一模式：各班时间连续均等化，如APN班。现在时—按整体护理模式排班

第四十页，共77页。责任包干原则：坚持实施扁平化分工，做到人人管病人。动态管理原则：综合考虑每天在岗护士的人数、业务能力、工作责任心、身体素质等多方面因素。能级效率原则：高年资负责危重病人，低年资负责病情较轻的病人。满足需求原则：每日根据病人情况对班次、人员做适当调整。适当考虑护士的个人需求。按责任制整体护理模式排班

第四十一页，共77页。责任制整体护理

责任制：明确床位护士的责任和义务，并作为患者护理主要的提供者。前提:护士能力与患者需要相匹配.四个方面构成：对患者护理做出决策,制定落实患者的护理计划；直接面对面交流；负责患者的全过程护理质量。第四十二页，共77页。分工模式：扁平化：每个护士都要直接包病人。分工：组内责任制或个人责任制第四十三页，共77页。为什么要让护士“管”病人？从入院到出院都有一个责任护士‘管’着。‘让护士从后台走到前台来”“忽视护士”变成”重视护士”长期以来护士总是站在医生的后面，做的工作就是执行“医嘱”，而且也没有专门“点对点”管理病人的所有事情。所以，这往往导致病人不能地从全面地了解护士的日常工作，也不能清晰地评价护士对自己是尽心尽力还是应付了事。第四十四页，共77页。护理改革的工作方式床旁护理计划护理第四十五页，共77页。二、床位护士面临的新形势整体护理个人责任制患者风险隐患观察病情能力发现问题能力独立思维能力时间管理能力强化专科内涵床位护士面临的新形势？夯实基础护理优质服务第四十六页，共77页。三、床旁护理有效的运作方法1、形成良好的思维习惯2、实施护士站前移3、时间应用的控制第四十七页，共77页。改变工作模式-床旁护理：

护士实施床旁护理,多与患者接触，多提供服务,可以强化对患者观察和咨询内涵，增加了基础护理的具体操作，通过在护理过程中发现患者的临床表现和病情变化，更新护理理念，贴近患者需求，提高优质服务，对患者满意度产生影响。护理作为一门学科的价值才能得到实现。第四十八页，共77页。床位护士职责明确宗旨:以患者需求为导向以专业要求为原则生活护理舒适护理基础护理病情观察治疗安全护理心理护理第四十九页，共77页。床位护士工作基础以优质的护理态度规范的护理行为全程的护理责任护理程序的工作方法第五十页，共77页。形成良好的思维习惯责任制要求护理人员在临床实践中独立判断、做出决策，必须具备评判性思维能力,面对患者复杂的健康与疾病问题，采用严密求实的质疑能力和分析推理技巧，从而真正解决病人的护理问题。内外部评价:年轻护士的思维能力尚未养成.第五十一页，共77页。形成思维习惯护理程序是一种思维方法。培养护士运用护理程序的思维方法,引入责任护士加入医疗查房的机制,加强病情观察、操作技巧和专科对症处理的能力，变被动为主动，真正会解决病人问题，胜任临床护理工作。目的是建立这种思维方法，看到病人情况，能分析出存在的护理问题，以针对性地解决。第五十二页，共77页。实施护理程序评估诊断计划实施评价为护理行为提供了正确的逻辑思维方式和科学解决问题的方法。（提供整体思维）提高临床决策能力,为病人提供个体化护理第五十三页，共77页。床位护士护理评估步骤

考核一、简要病史汇报床号、姓名、性别、年龄、职业、入院时间、入院原因、医疗诊断目前临床表现：主要症状和体征、实验室、影像检查（阳性指标）主要治疗原则：一般药物、特殊用药、（药名、用法、时间、目的、注意事项）一般治疗、特殊治疗（目的、注意事项）护理：等级护理、生命体征监测、饮食、卧位、睡眠、二便、出入量、心理等既往史、过敏史、家庭史主要护理问题、护理措施、效果评价二、护理体检（查体）一般护理体检专科疾病护理体检（针对性）三、现存护理问题、护理措施、效果评价第五十四页，共77页。解决问题的能力5个步骤：识别问题收集和分析资料产生可供选择的手段并选择一种措施这种措施的实施措施的评价第五十五页，共77页。护士的素养理念决定态度态度决定行动行动正确与否决定结果认识的高度决定行为的高低高效力的护士就是有权力的护士.她们在实践工作中,不管在什么样的工作环境始终显示出客观性、创造力和丰富的知识。第五十六页，共77页。具备机敏、沉着、稳定等良好的心理素质

一定的组织协调能力

高度的注意力和领悟力在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能

思维在特殊环境中始终处于最佳状态护士的自身素质第五十七页，共77页。案例：一名值班护士护理一名喉切除手术后的病人。当她进入病房时，发现病人切口处开始流血，这名护士用一只手直接按压并呼叫帮助，助手来了，病人被推入手术室，而护士仍然把手按在出血处，病人活了下来，不久后便出院了。这名护士表现了何种能力？这种能力重要吗？如何培养？第五十八页，共77页。护士站前移“床边工作制”让护士把时间都花在病人身上。护士将更多的时间留给病人，从以前的‘围着医生转’变成‘围着病人转’。创新第五十九页，共77页。方法：使用“多功能床边护理工作车”减少护士工作过程中的“无用功”，工作车上携带有掌上电脑及其负责主管病人所需要的所有治疗、护理、记录的用品，便于护士在病房里为其负责的病人完成诸如补液、记录、交流等工作。护士站前移第六十页，共77页。时间应用的控制时间应用的控制是护理工作的一个重要方面。护理自主决定权:是指对于患者将接受服务的程度和种类的决定控制权,涉及到在可利用时间内完成更多工作时,需要有意识地决定将要做哪些事情,不应该做哪些事情.第六十一页，共77页。时间应用的控制时间管理的重点：在于如何分配时间，在于每一分每一秒都做最有生产力的事情，在更短的时间内达成更多的目标。第六十二页，共77页。时间应用的控制时间管理可以使我们利用有限的时间做更多的事情。时间管理需要自我检查哪些工作是真正重要的，分析时间在当前是怎样利用的，评价那些使人分心的事情，其化费了可以做更重要工作的时间。第六十三页，共77页。案例张力是一名毕业一年的护士，这天上午是她第一次独立值班，分管8名患者，实际是6名，2张空床。这时1名患者正在办理住院手续，另1名患者做完心脏介入手术后在回来的途中。送饭车到了，张力要去给患者发药，一名家属跑到张力面前，讲她母亲烦燥不安，胸闷、胸痛不能控制，拔掉静脉输液。如果你是张力会做出怎样的反应？首先做什么？第六十四页，共77页。首先做需要先做的事情第一优先权：一种威胁生命或潜在威胁生命的事件的出现。威胁生命情况；患者处于对本人或他人危险状态下，或患者生命体征、意识状态提示随时出现呼吸循环衰竭。最高的优先权第六十五页，共77页。首先做需要先做的事情第二优先权：对安全的那些基本活动。对安全的基本活动包括确保挽救生命的医疗和设备，以及防止患者感染和死亡的各种职责。包括在两个人搬动沉重的患者和为患者翻身时寻求帮助或提供帮助。第六十六页，共77页。首先做需要先做的事情第三优先权：护理计划的基本活动对护理计划的基本活动是指减轻症状或促进痊愈的各种活动。如果忽略这些活动就会有碍于患者的康复。包括：营养和使用的药物，移动和患者的安置等。第六十七页，共77页。一旦确立优先权，护士需要了解哪些是首先完成的最重要的工作。时间管理策略使护士的时间效率最大，使浪费的时间和努力最小。时间应用的控制第六十八页，共77页。时间应用的控制步骤：估计工作时间的消耗量：护士需要估计每种活动所花费的时间并据此做出计划。成功的护士在持续处理一些超负荷工作，建立一种应急计划系统，快速判断患者需求，采取措施和改变各种优先权，不断评估常规标准和步骤。第六十九页，共77页。时间应用的控制营造一种支持时间管理和患者护理的氛围物品的储存：敷料、药品、消耗品放在什么地方？是否最佳摆放位置？一项治疗需要来回走多少次？能否使用治疗车，更便捷有效？第七十页，共77页。案例分析1、王女士68岁，起搏器植入术后三天。她感到头昏，焦虑，有高血压病史，吃很多药，有多次摔倒史。2、李先生55岁冠心病，糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病患者，李先生既往饮食控制依从性差，胰岛素治疗不满意。3、刘女士85岁，因心慌、胸闷、不明原因呕吐和腹泻入院。持续静脉输